S'attaquer aux disparités dans les soins oculaires pour les diabétiques
Des recherches révèlent qu'il faut des dépistages rapides pour éviter la perte de vision chez des groupes divers.
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Table des matières
La Rétinopathie diabétique, c'est un problème oculaire courant qui touche les personnes diabétiques et peut entraîner une perte de vision. C'est un vrai souci dans le monde entier. Heureusement, si ça se prend à temps, un traitement peut aider à prévenir ou ralentir la perte de vue.
Au Royaume-Uni, le NHS a mis en place le Programme de dépistage de la rétinopathie diabétique (DESP) en 2003 pour identifier les gens atteints afin qu'ils puissent recevoir les soins nécessaires. Actuellement, ce programme effectue environ 2,3 millions de Dépistages oculaires chaque année, ce qui donne lieu à environ 13 millions d'images rétiniennes prises. Au fil des ans, le nombre de dépistages et d'images a augmenté.
Comment ça marche le dépistage
Quand quelqu'un se fait vérifier les yeux par le DESP, des pros formés examinent les images pour déceler des signes de rétinopathie diabétique. S'ils trouvent des soucis sérieux qui pourraient menacer la vision de la personne, celle-ci est référée à un hôpital pour une évaluation plus poussée et un traitement potentiel.
Avec de plus en plus de patients qui ont besoin de ces dépistages et des ressources limitées dans un système de santé public, ce processus devient de plus en plus compliqué pour les prestataires de santé.
Dépistage biennal vs annuel
Des études montrent qu'un contrôle tous les deux ans, au lieu d'une fois par an, peut être sûr et faire économiser de l'argent pour ceux qui ne sont pas à haut risque. Mais certains arguments s'opposent, disant qu'il n'y a pas assez de preuves pour recommander des dépistages au-delà d'un an.
En 2016, le Comité national de dépistage du Royaume-Uni (NSC) a proposé de passer à des dépistages biennaux pour ceux à faible risque de perdre la vue. Cette recommandation était basée sur un examen de près de 350 000 patients dans diverses régions du Royaume-Uni, montrant qu'un petit pourcentage avait développé une rétinopathie diabétique sérieuse sur deux ans.
Cependant, certaines limites ont été notées. Les données provenaient surtout d'anciennes archives plutôt que d'essais planifiés, et il y avait des inquiétudes que les gens ne se présentent pas si les dépistages étaient espacé. De plus, les différences entre divers groupes raciaux et tranches d'âge n'étaient pas clairement précisées.
L'impact de l'ethnicité
Au Royaume-Uni, certains groupes, comme les personnes d'origine sud-asiatique, ont un risque plus élevé de diabète et de ses complications par rapport aux blancs. Ça rend important de voir comment les dépistages biennaux pourraient affecter différents groupes Ethniques et âges.
Malgré la recommandation pour les dépistages biennaux, beaucoup de gens ne profitent toujours pas de cette option. Le souci, c'est que prolonger le temps entre les dépistages pourrait créer des lacunes dans les soins pour certains groupes, surtout ceux déjà défavorisés.
L'étude
Pour essayer de résoudre ces problèmes, des chercheurs ont examiné les données d'un des programmes de dépistage les plus diversifiés dans le Nord-Est de Londres. Ils voulaient comprendre à quelle vitesse les gens sans rétinopathie diabétique développaient des problèmes sérieux et voir comment différents groupes étaient affectés.
L'étude a impliqué des personnes diabétiques qui ont été dépistées entre janvier 2012 et décembre 2021. Un nombre déterminé de personnes a été identifié pour l'étude, en suivant les lignes directrices éthiques.
Le processus de dépistage
Lors d'une visite de dépistage, le personnel formé prend l'historique du patient et vérifie sa vision. Ils prennent ensuite des photos de l'arrière de l'œil pendant que la pupille est dilatée. Jusqu'à trois évaluateurs formés examinent les images pour des signes de rétinopathie diabétique.
Le système de classification utilisé classe la rétinopathie de l'absence de rétinopathie à des cas sévères nécessitant une attention immédiate. Si les évaluateurs ne peuvent pas évaluer une image, elle n'est pas incluse dans l'étude.
Collecte de données
Les chercheurs ont collecté des données provenant du programme de dépistage pour comprendre qui se faisait dépister et analyser les résultats. Ils ont suivi des infos importantes comme l'âge, le sexe, l'ethnicité et le type de diabète pour voir comment ces facteurs affectaient le risque de développer une rétinopathie sérieuse.
Résultats
À partir des données impliquant plus de 82 000 personnes, les chercheurs ont regardé les taux de développement de rétinopathie diabétique sérieuse. Ils ont découvert que les jeunes et ceux de certains milieux ethniques étaient à plus haut risque que d'autres.
En général, les hommes avaient des taux de conditions sérieuses plus bas comparés aux femmes, et ceux avec un diabète de type 1 avaient des risques plus élevés que ceux avec un type 2. Fait important, l'étude a révélé que les personnes d'origine noire et sud-asiatique avaient des risques beaucoup plus élevés de rétinopathie sérieuse.
L'impact du dépistage biennal
Les chercheurs ont aussi exploré ce qui pourrait se passer si les dépistages biennaux étaient instaurés. Ils ont prédit que si ce changement se produisait, un nombre significatif de personnes n'aurait pas leurs conditions sérieuses détectées à temps, entraînant un retard dans le traitement.
Parmi ceux dépistés, une portion notable qui a développé une rétinopathie diabétique sérieuse ou rétinopathie diabétique proliférative (qui est une forme plus sévère) resterait non diagnostiquée pendant une année entière si les dépistages étaient espacés. Ces retards pourraient entraîner une perte de vision plus sévère et potentiellement irréversible.
Importance d'une détection rapide
Les résultats soulignent que la détection rapide est cruciale, surtout pour les jeunes qui pourraient faire face à une durée plus longue de diabète si leur condition n'est pas suivie de près. Les diagnostics tardifs pourraient encore creuser l'écart des résultats de santé pour certains groupes, en particulier dans une région diverse et économiquement défavorisée.
S'attaquer aux inégalités en santé
Les résultats laissent clairement entendre que simplement suivre la recommandation du NSC pour des dépistages biennaux pourrait aggraver les disparités existantes en matière de santé. Les facteurs ethniques et liés à l'âge devraient être pris en compte pour déterminer les intervalles de dépistage afin d'éviter d'autres inégalités dans les soins.
Le rôle de la technologie
L'utilisation de la technologie, comme l'intelligence artificielle (IA), pourrait aider à maintenir des taux de dépistage annuels sans submerger les ressources sanitaires. Dans certaines régions, l'IA a déjà été utilisée avec succès pour aider au dépistage de la rétinopathie diabétique. Malgré son potentiel, l'IA n'est pas encore couramment utilisée dans le programme de dépistage du NHS en Angleterre.
L'IA pourrait potentiellement réduire la charge de travail des évaluateurs humains et maintenir l'exactitude dans l'identification des patients atteints de rétinopathie diabétique. Si des systèmes d'IA pouvaient aider à rationaliser le processus, ils pourraient aussi jouer un rôle pour s'assurer que les dépistages annuels pourraient continuer, surtout pour ceux à faible risque.
Conclusion
La recherche a montré des disparités significatives dans la façon dont différents groupes développent des conditions oculaires diabétiques graves. Ces disparités doivent être abordées pour assurer des Soins de santé équitables pour tous. Bien que changer pour des dépistages biennaux puisse sembler économique, cela pourrait involontairement augmenter le risque de perte de vision pour certains groupes.
Pour prévenir ces résultats négatifs, les prestataires de santé pourraient explorer des solutions alternatives qui permettraient de continuer les soins tout en répondant aux besoins de tous les types de patients. Plus d'études sont nécessaires pour explorer ces solutions et recueillir davantage de données sur la façon dont différents groupes sont affectés par la rétinopathie diabétique.
En résumé, les résultats appellent à une considération attentive de la façon dont des changements dans les protocoles de dépistage peuvent affecter différentes personnes, surtout celles déjà à risque. S'assurer que chacun reçoive les bons soins au bon moment est crucial dans la lutte contre la rétinopathie diabétique et ses effets sur la vision.
Titre: Two-year recall for people with no diabetic retinopathy: a multiethnic population-based retrospective cohort study using real-world data to quantify the effect
Résumé: Background/AimsThe English Diabetic Eye Screening Programme (DESP) offers people living with diabetes (PLD) annual screening. Less frequent screening has been advocated among PLD without diabetic retinopathy (DR), but evidence for each ethnic group is limited. We examined the potential effect of biennial vs annual screening on the detection of sight-threatening diabetic retinopathy (STDR) and proliferative diabetic retinopathy (PDR) among PLD without DR from a large urban-multi-ethnic English DESP. MethodsPLD in North-East London DESP (Jan-2012 to Dec-2021) with no DR on two prior consecutive screening visits with up to eight years of follow-up were examined. Annual STDR and PDR incidence rates, overall, and by ethnicity were quantified. Delays in identification of STDR and PDR events had 2-year screening intervals been used were determined. FindingsAmong 82,782 PLD (37% white, 36% South Asian, and 16% black people), there were 1,788 incident STDR cases over mean 4.3 (SD 2.4) years (STDR rate 0.51, 95%CI 0.47-0.55 per 100-person-years). STDR incidence rates per 100-person-years by ethnicity were 0.55 (95% CI 0.48-0.62) for South Asian, 0.34 (0.29-0.40) for white, and 0.77 (0.65-0.90) for black people. Biennial screening would have delayed diagnosis by 1-year for 56.3% (1,007/1,788) with STDR and 43.6% (45/103) with PDR. Standardised cumulative rates of delayed STDR per-100,000 for each ethnic group were 1904 (95%CI 1683-2154) for black, 1276 (1153-1412), and 844 (745-955) for white people. InterpretationBiennial screening would have delayed detection of some STDR and PDR by one-year especially among those of black ethnic origin, leading to healthcare inequalities. Key messagesO_ST_ABSWhat is already known on this topic?C_ST_ABSThe UK National Screening Committee currently recommends annual eye screening for diabetic retinopathy among people living with diabetes at high risk of sight loss, but biennial screening among those at low risk of sight loss. Ethnic differences in diabetes and the development of sight-threatening diabetes complications have been reported. The effect of biennial vs annual diabetic eye screening among different ethnic groups at low risk of complications has not been quantified in large multi-ethnic diabetic eye screening programmes in the UK. What this study adds?We provide incidence rates for the development of new sight-threatening diabetic retinopathy and proliferative diabetic retinopathy in a low-risk group, overall and by different ethnic and age groups, in this diverse sociodemographic population without previous diabetic retinopathy. Implementation of biennial screening in this population would have delayed referral to hospital eye services by a year in near half of those with sight-threatening diabetes (56%) and proliferative retinopathy (44%), but higher absolute rates of delay were observed among the youngest and oldest compared with middle aged and pre-retirement age groups, and those of black ethnic origin compared with other ethnic groups. Higher hazards of STDR were observed in younger people. While the absolute number delayed is small relative to the size of the overall cohort, age and ethnic inequalities in delayed identification of complications were apparent. How this study might affect research, practice or policy?National implementation of a 2-year diabetic eye screening interval for people with low-risk diabetic retinopathy grades does not affect all population sub-groups equally with respect to delays in the detection and referral of the most serious eye disease. Younger people and people of black and Asian ethnicities are affected more than other groups with potential effects on vision and treatment outcomes.
Auteurs: Christopher G Owen, A. Olvera-Barrios, A. R. Rudnicka, J. Anderson, L. Bolter, R. Chambers, A. Warwick, R. Welikala, J. Fajtl, S. Barman, P. Remagnino, Y. Wu, A. Lee, E. Chew, F. Ferris, A. D. Hingorani, R. Sofat, C. Egan, A. Tufail
Dernière mise à jour: 2023-06-20 00:00:00
Langue: English
Source URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.06.14.23291369
Source PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.06.14.23291369.full.pdf
Licence: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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