Évaluer les risques rénaux chez les patients atteints de cirrhose

La cirrhose, c'est une maladie du foie à long terme qui peut causer de gros problèmes de santé. Un de ces problèmes, c'est la Lésion Rénale Aiguë (LRA), qui touche plus de 20 % des patients hospitalisés avec cirrhose. Quand la cirrhose s'aggrave, ça augmente le risque d'insuffisance rénale. Ça peut arriver pour plein de raisons, comme la prise de diurétiques pour l'accumulation de liquide, des saignements dans l'estomac ou des infections. Quand les reins fonctionnent pas bien, le risque de mourir de problèmes liés au foie augmente aussi.

Pour les gens avec cirrhose, les tests habituels pour vérifier la fonction rénale, comme le contrôle des niveaux de créatinine dans le sang, peuvent parfois être trompeurs. C'est parce que des trucs comme une mauvaise nutrition et une masse musculaire réduite peuvent influencer ces niveaux de créatinine. En plus, l'accumulation de liquide dans le corps peut encore diluer la créatinine, donnant l'impression que les reins marchent mieux qu'en réalité. Donc, le test de créatinine tout seul peut pas vraiment montrer à quel point les reins fonctionnent bien.

#Nouveaux tests pour les lésions rénales

Récemment, des scientifiques cherchent de nouvelles manières de détecter plus tôt les problèmes rénaux, surtout avec des tests d'urine. Certains nouveaux marqueurs potentiels incluent des substances comme la Cystatine C, la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL), et la molécule de lésion rénale 1 (KIM-1). Ces marqueurs pourraient aider à diagnostiquer la LRA chez les personnes avec cirrhose de manière plus fiable que les tests standards.

Deux marqueurs importants, TIMP2 et IGFBP7, sont liés à des dommages précoces dans les cellules rénales et peuvent indiquer si les reins sont à risque après une lésion ou un stress. Ces marqueurs sont produits par les cellules rénales en réponse à différents types de dommages. Ils peuvent être utiles pour prédire les problèmes rénaux, surtout chez les patients en état critique, mais on manque d'infos sur ces marqueurs chez les patients avec cirrhose.

#Traitement pour l'accumulation de liquide

Un traitement courant pour la cirrhose, c'est une procédure appelée paracentèse, où les médecins retirent l'excès de liquide dans l'abdomen. Ça peut aider à soulager la pression et rendre le patient plus à l'aise. Des études montrent que retirer une grande quantité de liquide, même jusqu'à 5 litres, est généralement sûr et perturbe pas significativement les fonctions rénales ou corporelles à court terme. Cependant, il n'y a pas eu beaucoup de recherches sur comment cette procédure pourrait entraîner des lésions rénales à long terme, surtout avec moins de liquide enlevé.

Le but de l'étude était de vérifier si des marqueurs urinaires pouvaient aider à prédire la LRA ou les changements dans la fonction rénale après un retrait modéré de liquide chez des patients avec cirrhose.

#Aperçu de l'étude

L'étude s'est déroulée de décembre 2018 à décembre 2021, se concentrant sur des patients externes âgés de 18 à 80 ans avec cirrhose et accumulation de liquide qui ne réagissait pas aux diurétiques. Les patients devaient accepter de participer à l'étude et ne pouvaient pas avoir de problèmes rénaux graves, de pression artérielle instable ou certaines autres conditions de santé.

Un total de 90 patients ont été screening, et après avoir exclu ceux qui ne répondaient pas aux critères, 64 patients ont participé. Ces patients ont été divisés au hasard en deux groupes : un groupe avait 3 litres de liquide retirés, et l'autre 5 litres. Des échantillons d'urine ont été collectés avant et après la procédure pour suivre les changements dans les marqueurs rénaux.

#Suivi et collecte de données

Pendant l'étude, les médecins ont surveillé la pression artérielle et le rythme cardiaque de chaque patient toutes les demi-heures et ont noté toutes les complications au cours des 12 semaines suivantes. Ils ont aussi examiné divers tests de laboratoire, y compris les numérations sanguines, la fonction hépatique et la fonction rénale.

L'objectif principal était de voir si des événements de LRA se produisaient dans les deux semaines suivant la procédure et si les marqueurs urinaires pouvaient indiquer plus fiablement les problèmes rénaux que les tests sanguins.

#Résultats et conclusions clés

Après avoir analysé les données, les chercheurs ont trouvé que le taux de LRA était similaire dans les deux groupes, sans différence significative. Cependant, les marqueurs urinaires semblaient prometteurs pour mettre en évidence les changements dans la fonction rénale, surtout avec un volume de liquide plus élevé retiré.

Les patients ayant eu 5 litres de liquide enlevés ont montré plus de changements dans les marqueurs rénaux, suggérant qu'il y a toujours un risque de lésion rénale même avec une procédure relativement sûre. Étonnamment, les deux groupes ont montré des signes de lésion rénale même avec moins de 5 litres de liquide retiré.

Côté changements hémodynamiques, il y a eu une légère baisse de la pression artérielle après la procédure dans les deux groupes. Pourtant, les chercheurs n'ont pas trouvé de différence significative entre les deux groupes concernant la baisse de la fonction rénale.

#Analyse statistique

Les chercheurs ont utilisé diverses méthodes statistiques pour comparer les groupes et évaluer la signification de leurs findings. Ils ont pris soin de s'assurer que les différences observées n'étaient pas dues au hasard et ont fourni un aperçu clair de la manière dont les marqueurs urinaires étaient liés à la fonction rénale et à d'autres résultats.

#Conclusion et implications

Cette étude est la première à montrer la valeur d'utiliser les marqueurs urinaires TIMP2 et IGFBP7 pour prédire les lésions rénales chez les patients avec cirrhose, surtout ceux subissant des procédures pour enlever l'excès de liquide. Les résultats suggèrent qu'il y a toujours un risque de problèmes rénaux même lorsque moins de 5 litres de liquide sont retirés.

Ces résultats soulignent l'importance de surveiller la fonction rénale chez les patients avec cirrhose, même quand les traitements semblent simples. Ils mettent aussi en avant les bénéfices potentiels d'utiliser de nouveaux tests urinaires pour détecter tôt les problèmes rénaux, permettant une meilleure gestion des patients avec cirrhose.

Encore besoin de recherches pour explorer comment ces findings peuvent être appliqués dans des settings cliniques, surtout pour les patients avec des conditions hépatiques plus sévères ou d'autres types de problèmes rénaux. Comprendre l'équilibre entre le traitement de l'accumulation de liquide et la protection de la fonction rénale reste un aspect crucial de la gestion des patients avec cirrhose. À l'avenir, combiner des tests urinaires avec d'autres traitements, comme des infusions d'albumine, pourrait améliorer les soins et la sécurité des patients.