Améliorer le contrôle de la charge virale au Nigeria

Surveiller la Charge Virale (CV) est super important pour évaluer à quel point la thérapie antirétrovirale (TAR) fonctionne pour les personnes qui reçoivent des soins pour le VIH. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande de vérifier les niveaux de CV pour s'assurer que les gens gèrent bien leur VIH. En 2021, l'OMS a mis à jour ses recommandations pour le suivi du traitement du VIH, en créant trois catégories de niveaux de CV : non supprimé (plus de 1000 copies/mL), supprimé (détecté mais moins de 1000 copies/mL), et indétectable (non détecté). Une personne est considérée comme non supprimée si sa CV est supérieure à 1000 copies/mL après six mois de traitement. L'OMS conseille de tester la CV pour ceux qui sont sous traitement depuis plus de six mois, puis une fois par an.

Malheureusement, beaucoup de personnes vivant avec le VIH dans les pays à revenu faible ont du mal à maintenir une charge virale supprimée. La mauvaise Adhésion au traitement est la principale raison pour laquelle il est difficile d'atteindre un bon contrôle de la CV. Cela peut entraîner une résistance aux médicaments, des échecs de traitement, et le risque de transmettre le VIH à d'autres.

Pour aider ceux qui ont des niveaux de CV non supprimés, l'OMS recommande le conseil d'adhésion amélioré (EAC). Ce conseil dure de trois à six mois et vise à améliorer l'adhésion au traitement, identifier les obstacles et traiter les défis rencontrés par les patients. Des études montrent que sensibiliser les gens aux risques associés à une CV élevée peut les encourager à suivre leurs plans de traitement. Quand l'EAC est combiné avec des tests de CV réguliers, ça conduit souvent à de meilleurs résultats de santé pour ceux qui suivent une TAR.

Si quelqu'un ne parvient pas à supprimer sa CV après l'EAC, il peut avoir besoin de changer de type de médication. C'est parce que différents régimes de TAR nécessitent différents niveaux d'adhésion pour être efficaces.

#VIH au Nigeria

Le Nigeria a la deuxième plus grande épidémie de VIH au monde, avec environ 1,9 million de personnes âgées de 15 à 49 ans vivant avec le VIH. En 2020, environ 1,8 million de personnes recevaient un traitement, mais juste un peu plus de la moitié d'entre elles avaient une charge virale supprimée, ce qui est en dessous de l'objectif fixé par l'UNAIDS. Les facteurs qui contribuent aux faibles taux de suppression virale incluent une mauvaise adhésion aux médicaments et une résistance médicamenteuse.

Il est donc essentiel d'évaluer l'efficacité de l'EAC pour aider les personnes à atteindre et maintenir une CV supprimée. Cette étude analyse les données démographiques et cliniques des personnes ayant une CV élevée qui ont terminé les sessions d'EAC dans le cadre d'un projet visant à améliorer les soins pour ceux vivant avec le VIH au Nigeria.

#Aperçu de l'étude

Une étude descriptive a utilisé des données provenant de 132 établissements de santé qui soutiennent les personnes vivant avec le VIH. Le projet, appelé Reaching Impact, Saturation, and Epidemic Control (RISE), a commencé en 2019 et ciblait cinq États du Nigeria : Adamawa, Akwa Ibom, Cross River, Niger et Taraba. Le programme RISE fournit de l'EAC aux personnes avec une CV élevée et soutient également les enfants et les adolescents. Les aidants sont impliqués dans le processus pour aider à améliorer l'adhésion au traitement.

Les établissements de santé surveillent de près ceux ayant des résultats de CV élevés, organisant des sessions d'EAC pour aider à identifier les obstacles et élaborer des plans d'adhésion. Après avoir terminé ces sessions, si la CV d'une personne reste élevée, elle peut être changée à un autre régime de traitement.

#Collecte de données

Les données ont été collectées à partir d'un système médical en ligne qui suit les informations des clients. Cela a inclus des données démographiques, les dates de début de la TAR, les dates des tests de CV et la participation à l'EAC. L'analyse s'est concentrée sur les individus qui avaient été sous TAR pendant au moins six mois avec des résultats de CV supérieurs à 1000 copies/mL et qui avaient terminé toutes les sessions d'EAC recommandées.

#Population de l'étude

L'étude a inclus 1 607 participants qui ont terminé les sessions d'EAC de juillet 2021 à juin 2022. La plupart des participants étaient des femmes, la majorité recevant un traitement dans des établissements de santé. Un nombre significatif avait été sous traitement pendant plus de deux ans, et beaucoup ont complété leurs sessions d'EAC en peu de temps.

#Résultats

Après avoir terminé les sessions d'EAC, environ 91 % des participants ont atteint une CV supprimée, avec un pourcentage notable passant de niveaux élevés à des niveaux indétectables. Les participantes féminines représentaient une part significative de ceux qui ont atteint la suppression. Les taux les plus élevés de re-suppression ont été observés parmi les individus âgés de 40 ans et plus.

Les personnes recevant un traitement dans des établissements de santé avaient de meilleures chances d'atteindre la suppression de la CV comparées à celles recevant des soins en milieu communautaire. De même, ceux sous des régimes de TAR de première ligne ont mieux performé que ceux sous des régimes de seconde ligne, mettant en évidence l'importance du type de traitement qu'une personne reçoit.

L'âge a également joué un rôle, avec les jeunes montrant une plus grande probabilité d'atteindre la re-suppression après l'EAC. Ceux qui avaient été sous TAR pendant une durée plus longue avaient également plus de chances d'atteindre une CV supprimée.

#Facteurs influençant la re-suppression de la CV

L'étude a identifié plusieurs facteurs influençant la probabilité de re-suppression de la CV. L'âge et le type de régime TAR étaient les plus significatifs. Les jeunes âgés de 10 à 19 ans avaient plus de chances d'atteindre la re-suppression par rapport à ceux âgés de 0 à 9 ans. Ceux sous des régimes de première ligne avaient une meilleure chance de re-suppression que ceux sous des régimes de seconde ligne.

Des durées de traitement plus longues favorisaient également la re-suppression de la CV, surtout chez les individus ayant été sous TAR pendant plus de dix ans. Cela suggère que s'en tenir à un traitement dans le temps peut conduire à de meilleurs résultats de santé.

#Implications de l'étude

Les résultats soulignent l'efficacité de l'EAC pour aider les individus à atteindre la suppression virale. Avec 91 % des participants atteignant un meilleur contrôle de la CV, cela montre que le conseil et le soutien peuvent conduire à des résultats de santé positifs. L'étude met également en avant l'importance de l'âge et du type de traitement, suggérant que des interventions adaptées peuvent être nécessaires pour améliorer l'adhésion, surtout chez les jeunes et ceux sous certains régimes médicamenteux.

#Limitations

Bien que cette étude fournisse des informations précieuses, elle a ses limites. Les données étaient transversales, ce qui signifie qu'elles ne peuvent pas montrer de relations de cause à effet. De plus, l'étude s'est basée sur des données de prestation de services, qui peuvent manquer d'informations ou être incomplètes. L'analyse était limitée aux variables collectées lors des visites de routine et ne tenait pas compte des facteurs potentiels affectant la re-suppression de la CV, tels que le statut socio-économique, la santé mentale ou le soutien social.

#Conclusion

Cette étude offre un aperçu de l'efficacité du Conseil d'Adhésion Amélioré dans la promotion de la suppression de la CV parmi les personnes vivant avec le VIH au Nigeria. Le taux élevé de re-suppression souligne l'importance du conseil et du soutien dans les soins du VIH. En identifiant les facteurs clés associés aux résultats réussis, les prestataires de soins de santé peuvent prendre de meilleures décisions programmatiques et cliniques, améliorant au final la santé globale des individus vivant avec le VIH.