Perspectives de la communauté sur le dépistage du trachome en Tanzanie

Le Trachome est une maladie qui peut entraîner la cécité. C'est causé par une infection due à une bactérie appelée Chlamydia trachomatis. On trouve souvent cette maladie dans les zones tropicales et elle est considérée comme une maladie tropicale négligée (MTN) parce qu'elle touche beaucoup de gens dans des régions plus pauvres, mais qu'elle reçoit peu d'attention par rapport à d'autres problèmes de santé. Le trachome se propage par contact direct avec les yeux ou le nez d'une personne infectée, des objets contaminés et des mouches qui touchent ces zones.

Une façon de mesurer l'impact du trachome sur une communauté est de vérifier un signe appelé inflammation trachomateuse folliculaire (TF) chez les enfants de 1 à 9 ans. Un des principaux objectifs de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est de ramener le nombre d'enfants avec TF en dessous de 5 % dans les zones où le trachome était fréquent. Atteindre cet objectif peut aider à éliminer le trachome en tant que problème de santé publique significatif dans le monde.

Pour aider à atteindre cet objectif, l'OMS recommande une stratégie appelée SAFE, qui inclut la chirurgie pour les cas graves, la distribution d'antibiotiques pour traiter les infections, la promotion de l'hygiène et l'amélioration de l'environnement. Une grande partie de ce plan consiste à distribuer des antibiotiques aux communautés pour aider à éradiquer l'infection.

#Limitations de la Mesure Actuelle

Bien que vérifier le pourcentage d'enfants avec TF soit un moyen important d'évaluer le problème, il y a plusieurs problèmes à utiliser cette mesure seule. D'abord, le lien entre TF et la présence réelle de l'infection n'est pas toujours certain, surtout après des traitements médicamenteux massifs. Souvent, les réductions des cas de TF se produisent après que l'infection a déjà diminué, ce qui rend difficile de déterminer les progrès.

Ensuite, les signes de follicules conjonctivaux, utilisés pour diagnostiquer le TF, peuvent également apparaître pour d'autres raisons que le trachome. Cela signifie que se fier uniquement au TF peut ne pas donner une image complète de la maladie dans une communauté. Enfin, dans les zones où le trachome est moins courant, former des personnes pour évaluer le TF peut être plus coûteux et difficile, et parvenir à un consensus parmi les évaluateurs sur leurs jugements peut poser des problèmes.

Des recherches en cours se concentrent sur d'autres moyens de mesurer le trachome qui pourraient fonctionner aux côtés du TF, comme prendre des photos de la conjonctive, tester la présence de la bactérie ou rechercher des anticorps dans le sang qui indiquent des infections passées. Chacune de ces méthodes donne des informations différentes : le classement clinique évalue l'inflammation, les tests d'infection recherchent des infections actuelles, et la Sérologie vérifie l'exposition passée. Comme elles mesurent des choses différentes, ces méthodes devraient être considérées comme complémentaires plutôt que comme des alternatives.

#Recommandations de l'OMS

Lors d'une réunion en 2016, l'OMS a constaté qu'il n'y avait pas assez de preuves pour utiliser régulièrement les tests d'infection ou la sérologie dans les efforts d'élimination du trachome. Cependant, une réunion plus récente en décembre 2021 a suggéré d'utiliser des données sur l'infection et la sérologie pour prendre des décisions dans les zones où le TF est encore présent ou a rebondi après des traitements.

L'OMS est en train de créer des lignes directrices sur l'utilisation de la sérologie dans les programmes de trachome. Ces lignes directrices prendront en compte les opinions des communautés affectées, ce qui aidera à façonner les recommandations. Des recherches ont montré que des indicateurs complémentaires pourraient être utiles pour suivre le trachome. Une étude portant sur différents systèmes de surveillance des maladies a souligné la nécessité de meilleurs outils pour surveiller le trachome, surtout en ce qui concerne la peur qu'il puisse revenir dans des zones qui l'ont déjà contrôlé.

Avec un objectif fixé pour 2030 d'éliminer le trachome en tant que problème de santé majeur, recueillir les opinions de divers acteurs est crucial. Par conséquent, il est nécessaire de comprendre à quel point ces nouveaux indicateurs sont acceptables pour la détection du trachome parmi toutes les parties concernées.

#Étude Qualitative en Tanzanie

Pour recueillir des avis sur les méthodes de test du trachome, une étude qualitative a été menée en Tanzanie. Des approbations ont été obtenues de plusieurs comités d'éthique, et les chercheurs ont travaillé en étroite collaboration avec le ministère de la santé tanzanien, les départements de santé locaux et les chefs de village. Les participants ont donné leur consentement éclairé et ont été réunis pour des discussions en groupes (FGDs) et des entretiens approfondis (IDIs).

La Tanzanie a été choisie pour cette recherche en raison de son ministère de la santé accommodant, de son histoire solide de programmes de trachome, et de divers niveaux de prévalence du trachome à travers les districts, y compris ceux ayant atteint des cibles d'élimination. Des membres de la communauté âgés de 18 à 60 ans ayant de l'expérience dans le soin des enfants ont été choisis pour les groupes de discussion. Des groupes séparés ont été tenus pour les hommes et les femmes.

Les groupes de discussion ont impliqué des discussions sur différentes méthodes de test, y compris le classement TF à travers des évaluations sur le terrain, la photographie, les tests d'infection et la sérologie. Les chercheurs ont utilisé des supports visuels pour aider les participants à mieux comprendre ces méthodes.

#Collecte et Analyse des Données

Les FGDs et IDIs ont été menés par des assistants formés dans la langue locale. Ils ont discuté des avantages et des inconvénients de chaque méthode de test. Les sessions ont été enregistrées, transcrites et analysées à l'aide de logiciels pour gérer les données qualitatives. L'analyse a comparé les réponses en fonction du genre et des contextes des sites et a contribué à façonner l'enquête pour la communauté des parties prenantes au sens large.

#Enquête auprès des Parties Prenantes

Suite à l'étude qualitative, une enquête en ligne a été créée, ciblant les parties prenantes impliquées dans les efforts d'élimination du trachome. Cela incluait des coordinateurs de programme nationaux, du personnel d'ONG et des universitaires. L'enquête visait à évaluer l'accord sur les forces et les défis de chaque méthode de test identifiée dans les entretiens qualitatifs. Les répondants pouvaient compléter l'enquête dans plusieurs langues et leur participation était anonyme.

#Résultats de la Tanzanie

L'étude qualitative a eu lieu d'octobre à novembre 2022, impliquant 160 membres de la communauté et plusieurs praticiens de la santé publique. Chaque méthode discutée a été jugée généralement acceptable, mais des considérations concernant la douleur, la précision et l'éducation étaient cruciales pour déterminer la volonté de participation.

#Classement de Terrain TF

Les membres de la communauté aimaient la méthode de classement TF en raison de sa familiarité, de l'absence de douleur et des résultats immédiats. Cependant, ils ont exprimé des préoccupations concernant l'inconfort causé par les lumières vives utilisées dans le classement sur le terrain. Les praticiens de la santé publique ont également trouvé cette méthode acceptable, notant qu'elle était familière et nécessaire pour l'engagement communautaire.

#Photographie Conjonctivale

Les participants estimaient que la photographie conjonctivale pouvait améliorer la précision puisque les évaluateurs pouvaient prendre leur temps pour analyser les photos. Cependant, il y avait des craintes que l'exposition prolongée aux flashes puisse nuire aux yeux. Certains participants doutaient que la photographie montrerait adéquatement l'état de leurs yeux. Les travailleurs de la santé ont mentionné que l'éducation serait essentielle pour apaiser les peurs, en veillant à ce que les communautés comprennent les avantages et les risques.

#Tests d'Infection

La plupart des membres de la communauté considéraient les tests d'infection de manière positive en raison de leur approche moderne et de la précision perçue. Pourtant, des craintes de douleur et de potentiel de préjudice lors de la procédure ont été notées, particulièrement en ce qui concerne les enfants. Les praticiens de la santé publique ont fait écho à la nécessité d'une éducation appropriée pour garantir l'acceptation.

#Tests de Sang

Les Tests sanguins étaient généralement familiers pour les membres de la communauté, et ils reconnaissaient l'exactitude que ces tests pouvaient offrir. Cependant, certains ont exprimé un manque de confiance quant à l'utilisation de leur sang pour des tests non divulgués, en particulier concernant les tests VIH. Les praticiens de la santé ont convenu qu'une éducation était nécessaire pour clarifier l'objectif des tests et établir la confiance dans les communautés.

#Résultats de l'Enquête auprès des Parties Prenantes

L'enquête en ligne a attiré des réponses de participants dans 42 pays différents. Beaucoup de répondants étaient des hommes, et la plupart travaillaient dans des rôles liés aux programmes. Les résultats de l'enquête ont montré un accord presque unanime sur les avantages de chaque méthode, mais ont également mis en évidence des préoccupations substantielles concernant leur faisabilité dans des contextes pratiques.

#Forces et Obstacles

Pour le classement TF, la majorité des répondants estimaient qu'il était familier, acceptable et inoffensif. Cependant, il y avait des préoccupations concernant sa nature subjective, conduisant à des erreurs. La photographie conjonctivale était perçue comme bénéfique parce qu'elle permet à plusieurs évaluateurs d'analyser la même image, bien que les coûts de l'équipement et de la formation posent des obstacles significatifs. Les tests d'infection étaient très appréciés pour leur capacité à détecter des infections sans signes visibles, mais des défis logistiques et des coûts posaient des obstacles substantiels.

Les tests de sérologie ont également montré un potentiel en raison de leur procédure familière, mais comme d'autres méthodes, ils faisaient face à des problèmes liés à la logistique, aux coûts et à la capacité des laboratoires. Les réponses indiquaient que l'acceptation globale de ces méthodes était large parmi les différentes parties prenantes, révélant que l'acceptation communautaire ne devrait pas être un obstacle majeur à la mise en œuvre.

#Comparaison des Réponses des Membres de la Communauté

Des FGDs, chaque méthode testée a reçu des retours généralement positifs. Les participants ont souligné l'importance de ne pas vouloir subir de préjudice et la nécessité d'une précision dans les résultats des tests. Les recommandations pour les efforts de sensibilisation se concentraient sur le traitement des craintes liées à l'inconfort et à l'objectif des tests sanguins.

Les retours de la communauté ont montré que bien que les participants appréciaient la nature familière des tests sanguins, des préoccupations concernant la confidentialité des tests VIH et la résistance culturelle à l'échantillonnage sanguin dans certains groupes, comme les Massaï, devaient être traitées par des efforts éducatifs appropriés et des initiatives de confiance.

#Conclusion

La recherche indique que les membres de la communauté en Tanzanie acceptent généralement les méthodes de test pour le trachome. Cependant, ils souhaitent obtenir plus d'informations sur les risques et les avantages de chaque méthode. Les praticiens de la santé publique reconnaissent qu'une éducation communautaire efficace est essentielle pour améliorer la participation à ces méthodes de test.

Bien que des préoccupations concernant la faisabilité demeurent, l'acceptation de chaque indicateur de test suggère qu'ils peuvent jouer un rôle dans la surveillance du trachome alors que les efforts se poursuivent vers son élimination. Traiter les idées fausses et favoriser la confiance au sein des communautés sera crucial pour intégrer avec succès ces nouveaux indicateurs dans les programmes existants d'élimination du trachome.