Comparer les techniques de soulagement de la douleur après une opération des reins

Le cancer du rein devient de plus en plus courant, représentant une petite mais significative partie des cas de cancer dans le monde. En 2020, plus de 430 000 personnes ont été diagnostiquées avec un cancer du rein, entraînant plus de 170 000 décès. La chirurgie est le principal moyen de traiter ce type de cancer. Après l'opération, beaucoup de patients ressentent une douleur modérée à sévère. Gérer cette douleur est crucial car un mauvais contrôle de la douleur peut entraîner d'autres problèmes de santé, comme des réponses au stress et un système immunitaire affaibli.

#Méthodes actuelles de gestion de la douleur

Après une chirurgie rénale, différentes méthodes sont utilisées pour gérer la douleur. Les options les plus courantes incluent :

1. AINS oraux : Ces médicaments peuvent provoquer des saignements d'estomac.
2. Opioïdes intraveineux : Bien qu'efficaces, les opioïdes peuvent avoir des effets secondaires comme des nausées et des problèmes respiratoires, limitant la quantité que les médecins peuvent administrer.
3. Bloques nerveux régionaux : Des techniques comme les blocs épiduraux ou thoraciques sont utilisées, mais elles comportent leurs propres risques comme des saignements et une pression artérielle basse.

De nouvelles techniques sont en cours de recherche pour améliorer la gestion de la douleur après les Chirurgies rénales. Deux méthodes prometteuses sont le bloc du quadratus lumborum guidé par échographie (QLB) et le bloc du plan des érecteurs du rachis (ESPB).

#Objectif de l'étude

Cette étude visait à comparer le QLB et l'ESPB chez les patients subissant une néphrectomie laparoscopique (LN). On voulait déterminer quelle méthode fonctionne mieux pour soulager la douleur après ce type de chirurgie.

#Conception de l'étude

C'était une étude monocentrique où des patients ayant subi une chirurgie rénale laparoscopique d'août à octobre 2023 ont été inclus. On a sélectionné des patients âgés de 18 à 70 ans avec un indice de masse corporelle (IMC) entre 18 et 30. Les patients étaient exclus s'ils avaient certaines conditions médicales ou prenaient des médicaments spécifiques qui pourraient influencer les résultats.

Les participants ont été assignés au hasard soit au groupe QLB, soit au groupe ESPB. Les deux techniques ont été réalisées par le même anesthésiste expérimenté utilisant une guidance échographique.

#Aperçu de la chirurgie

Les opérations ont été effectuées par la même équipe chirurgicale. Les patients étaient positionnés soit sur le côté, soit en position semi-oblique, en fonction du type d'approche laparoscopique utilisée. Trois ou quatre petites incisions ont été faites pour insérer les instruments.

#Procédures de bloc

Pour les QLB et ESPB, les patients étaient étroitement surveillés pour leur rythme cardiaque, leur tension artérielle et d'autres signes vitaux. L'anesthésiste a réalisé l'un ou l'autre bloc, permettant un soulagement ciblé de la douleur pendant et après la chirurgie.

• ESPB : L'anesthésiste a utilisé une sonde pour localiser le bon endroit pour l'injection près de la colonne vertébrale pour administrer de l'anesthésique.
• QLB : Cette méthode consistait à injecter de l'anesthésique près du muscle quadratus lumborum, ce qui aide à bloquer la douleur dans le bas du dos.

#Techniques de gestion de la douleur

Tous les patients ont reçu une surveillance standard et une anesthésie générale pendant la chirurgie. Le Soulagement de la douleur a été géré à l'aide d'une combinaison de médicaments, y compris des opioïdes et des anti-nauséeux.

Après la chirurgie, si les patients signalaient une douleur significative (mesurée sur une échelle de 0 à 10), ils recevaient un traitement au besoin et pouvaient contrôler leur soulagement de la douleur par le biais d'une pompe.

#Mesures des résultats

L'accent principal était mis sur la quantité de médicament analgésique (morphine) nécessaire dans les six premières heures après la chirurgie. D'autres mesures comprenaient :

• Le temps nécessaire pour effectuer les blocs nerveux.
• Les niveaux de douleur des patients à différents moments après la chirurgie.
• Les effets secondaires ou Complications des différentes méthodes.
• Les temps de récupération et la durée des séjours à l'hôpital.

#Résultats

Un total de 60 patients ont participé à l'étude. On n'a trouvé aucune différence dans leurs caractéristiques de base, comme l'âge et le poids, entre les deux groupes.

#Soulagement de la douleur

Les patients du groupe ESPB ont nécessité moins de morphine dans les six premières heures après la chirurgie par rapport à ceux du groupe QLB. Les niveaux de douleur étaient aussi rapportés comme étant plus bas dans le groupe ESPB peu après la chirurgie.

#Durée des blocs nerveux

L'ESPB a pris moins de temps à réaliser, et la profondeur de l'injection était aussi moins profonde que dans le groupe QLB.

#Tension artérielle et rythme cardiaque

Les patients du groupe ESPB ont connu une chute de la pression artérielle peu après l'exécution du bloc. Cependant, cela n'a pas nécessité de médicaments supplémentaires significatifs pour le gérer.

#Qualité de la récupération

Les patients ayant reçu l'ESPB ont obtenu un meilleur score sur la qualité de récupération après 24 heures, indiquant une meilleure expérience. Le groupe ESPB a également eu des séjours à l'hôpital plus courts par rapport au groupe QLB.

#Complications

Les deux groupes n'ont montré aucune différence significative dans les complications liées aux blocs nerveux, comme les saignements, les infections ou la faiblesse des jambes.

#Discussion

Cette étude indique que l'ESPB pourrait être une technique de gestion de la douleur plus efficace après une chirurgie rénale laparoscopique que le QLB. Elle a fourni un meilleur soulagement de la douleur et des séjours hospitaliers plus courts tout en maintenant la sécurité.

Les deux techniques sont des options valables pour gérer la douleur après une chirurgie. Cependant, l'ESPB semblait plus facile à réaliser et offrait de meilleurs résultats selon nos conclusions.

#Limitations

Cette étude avait quelques limitations. D'une part, on a mesuré l'efficacité des blocs nerveux avec une méthode spécifique qui ne reflète peut-être pas complètement le soulagement de la douleur ressenti. De plus, l'étude a été réalisée dans un seul centre, ce qui pourrait limiter l'application plus large des résultats.

#Conclusion

En résumé, le bloc du plan des érecteurs du rachis pourrait offrir un meilleur soulagement de la douleur et de meilleurs résultats de récupération pour les patients subissant une néphrectomie laparoscopique par rapport au bloc du quadratus lumborum. D'autres recherches sont nécessaires pour optimiser ces techniques et explorer leur efficacité dans différentes populations de patients.