Intégrer les programmes de santé pour la tuberculose et le diabète en Inde

En Inde, la tuberculose (TB) est un gros problème de santé. En 2020, on a rapporté qu'Inde avait plus des deux tiers de tous les cas de TB dans le monde. Avec la TB, le Diabète est aussi en forte hausse, rendant l'Inde le pays avec le deuxième plus grand nombre de cas de diabète dans le monde. La consommation de Tabac est également un gros souci, compliquant encore la situation.

La TB, le diabète et l'addiction au tabac forment ensemble un vrai défi pour les systèmes de santé dans de nombreux pays, y compris l'Inde. Ces problèmes de santé liés doivent être traités ensemble, plutôt que de se concentrer uniquement sur la TB ou le diabète. C'est crucial à cause de l'augmentation des risques pour les maladies infectieuses, comme la TB, et les maladies non transmissibles (MNT), comme le diabète, qui peuvent apparaître en même temps.

#Le besoin d'une approche intégrée

En combinant des programmes pour la TB, le diabète et le contrôle du tabac, on peut mieux identifier et traiter les cas de TB tout en réduisant le poids du diabète et de la consommation de tabac. Cette approche intégrée signifie qu'on se concentre sur la santé globale et pas seulement sur une maladie à la fois. Beaucoup de pays s’en rendent compte et mettent en place de nouveaux programmes qui suivent les directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la gestion conjointe de la TB et du diabète.

En Inde, des efforts ont été lancés grâce au Programme national d'élimination de la tuberculose (PNET) pour gérer la TB et le diabète ensemble. Cependant, il y a encore des lacunes dans la compréhension de la préparation du système de santé à gérer cette approche intégrée, ainsi que des obstacles pour la rendre vraiment efficace.

#Programmes de santé en Inde

Le PNET, qui s'appelait auparavant le Programme national de lutte contre la tuberculose révisé (PNLTR), est l'un des plus grands programmes de santé au monde. Depuis 2016, il y a eu un élan pour la prévention et le contrôle de diverses maladies, y compris le cancer, le diabète et les maladies cardiovasculaires, connu aujourd'hui sous le nom de Programme national de prévention et de contrôle des maladies non transmissibles (PNPC-MNT). Le PNET et le PNPC-MNT ont collaboré pour créer un cadre de gestion de ces maladies ensemble depuis 2017. Il y a aussi un Programme national de contrôle du tabac (PNCT) qui a commencé en 2007.

Éliminer la TB d'ici 2025 est un objectif ambitieux, surtout avec les obstacles posés par les pratiques culturelles et les systèmes de santé actuels en Inde. Des recherches ont montré qu'intégrer les programmes de TB et de diabète peut mettre en évidence des enjeux critiques qui empêchent un diagnostic précoce et une gestion efficace de ces maladies.

#Défis clés

Un des principaux défis est le manque de sensibilisation parmi les travailleurs de la santé et le public concernant le lien entre la TB et le diabète. Quand il n'y a pas assez de connaissances, ça conduit à des occasions manquées pour un diagnostic précoce. Des symptômes comme la fatigue, la perte de poids et un risque accru d'infections peuvent troubler le diagnostic, entraînant des retards dans les soins quand ils sont le plus nécessaires.

En plus, il n'y a pas beaucoup de données disponibles sur les pays avec une forte consommation de tabac et comment inclure les efforts de contrôle du tabagisme dans le cadre de gestion de la TB et du diabète. L'objectif de cette recherche est d'identifier les facteurs qui peuvent aider ou freiner l'Intégration efficace des activités de contrôle de la TB, du diabète et du tabac dans le système de santé indien.

#Éthique de l'étude

L'étude a reçu l'approbation éthique des comités d'éthique de recherche concernés. Les participants ont été informés par email ou par téléphone des objectifs de l'étude, et ceux qui ont voulu participer ont signé un formulaire de consentement. La collecte de données a eu lieu de novembre 2022 à janvier 2023.

#Design de l'étude

L'étude visait à explorer les barrières et facilitateurs potentiels à l'intégration des programmes de TB, de diabète et de contrôle du tabac en Inde en recueillant des avis de différents acteurs. Des interviews ont été menées dans deux districts, un au Maharashtra et un à Haryana.

Les participants ont été sélectionnés pour garantir un éventail d'expériences et de points de vue. Un total de 32 entretiens approfondis ont été réalisés, comprenant 13 femmes et 19 hommes. Les acteurs concernés comprenaient des représentants nationaux, d'État et de district, des travailleurs de la santé, des chercheurs et des représentants d'ONG.

La collecte de données a suivi un guide structuré basé sur le cadre de renforcement des systèmes de santé (RSS) de l'OMS, qui inclut plusieurs domaines clés pour analyser les systèmes de santé. Les entretiens ont récolté des informations sur les services actuels, les obstacles et les facilitateurs influençant les services de contrôle de la TB, du diabète et du tabac.

#Analyse des données

Les données des entretiens ont été analysées rapidement pour identifier des thèmes et des motifs. L'analyse a révélé plusieurs défis et avantages à l'intégration des programmes de TB, de diabète et de contrôle du tabac, fournissant des aperçus précieux pour ceux qui gèrent ces initiatives de santé.

#Résultats

#1. Livraison des services

La Livraison des services fait référence à la façon dont les services de santé sont fournis et gérés. En Inde, la structure actuelle pour fournir des services de santé présente des forces et des faiblesses.

#1.1 Mise en œuvre des protocoles

Bien qu'il existe des cadres pour gérer la TB et le diabète, le manque de directives opérationnelles claires entraîne une mauvaise collaboration entre les programmes. Même si des dépistages du diabète sont faits pour les patients de TB, pas assez de patients diabétiques sont testés pour la TB. Ce manque signifie que certains symptômes importants peuvent être négligés, ce qui peut décourager les gens de demander de l'aide.

#1.2 Manque de mécanismes de référence

Un obstacle à l'intégration des programmes de TB et de diabète est le manque d'un système de référence efficace. Sans une bonne communication entre les établissements de santé, les patients peuvent ne pas recevoir les soins de suivi nécessaires. Ceux qui travaillent dans le système de santé ont souligné le besoin de meilleurs processus de référence pour garantir un suivi des patients avec plusieurs problèmes de santé.

#1.3 Centres de contrôle du tabac limités

La recherche a révélé que l'accès limité aux centres de contrôle du tabac entrave les efforts d'intégration. Il n'y a pas assez de ressources, de personnel formé, ni des fournitures essentielles pour soutenir l'arrêt du tabac. Beaucoup de gens ne sont pas au courant des services disponibles, ce qui crée des obstacles au traitement de l'addiction au tabac.

#1.4 Directives TB plus solides que pour le diabète

Les participants ont noté que le programme de contrôle de la TB a des directives bien établies qui sont largement mises en œuvre, tandis que la gestion du diabète manque de clarté similaire. Cette disparité crée des défis dans l'accès aux soins pour le diabète, notamment en situation d'urgence.

#2. Main-d'œuvre en santé

Ce thème examine le nombre de travailleurs de la santé, leur formation et leur capacité à fournir des soins intégrés.

#2.1 Rôles clairs pour le programme TB

Le PNET a des rôles clairement définis pour son personnel, mais le programme de diabète n'a pas le même niveau d'attention ou de personnel. Cette confusion peut rendre difficile pour les travailleurs de la santé de mettre en œuvre efficacement à la fois les dépistages de TB et de diabète.

#2.2 Personnel surchargé

Les travailleurs de la santé sont débordés par leurs responsabilités dans la prestation des services de routine, ce qui peut mener à un épuisement professionnel et une baisse de productivité. Des programmes plus intégrés pourraient augmenter leur charge de travail, rendant ce problème plus sérieux.

#2.3 Besoin de formation régulière

Une formation régulière est importante pour les travailleurs de la santé qui gèrent la TB et le diabète. Cependant, les ressources limitées et les priorités concurrentes peuvent entraver les opportunités de formation, ce qui peut entraîner des diagnostics retardés et de mauvais résultats de traitement.

#3. Produits médicaux et technologie

La disponibilité des médicaments essentiels et des outils diagnostiques joue un rôle important dans l'intégration de ces programmes de santé.

#3.1 Approvisionnement en médicaments

Un approvisionnement fluide de médicaments et de kits de diagnostic est essentiel pour le succès du programme TB. Le PNET a établi des systèmes pour garantir que les médicaments soient disponibles, mais les fournitures de diabète manquent souvent. Cette incohérence peut interrompre les soins et affecter négativement les patients.

#3.2 Utilisation efficace des initiatives du PNET

Le PNET a mis en œuvre des initiatives comme le Portail Ni-kshay pour suivre les patients de TB et garantir qu'ils reçoivent les soins appropriés. Ces initiatives ont amélioré la qualité des soins pour la TB, mais des efforts similaires sont nécessaires pour le diabète et le contrôle du tabac.

#4. Systèmes d'information sur la santé

Un système d'information sur la santé solide est nécessaire pour soutenir l'intégration des programmes de contrôle de la TB, du diabète et du tabac.

#4.1 Connaissance du HMIS

Le Système de gestion de l'information sur la santé (HMIS) est conçu pour suivre les programmes de santé, mais beaucoup de professionnels de la santé et de membres de la communauté ne sont pas au courant. Ce manque de compréhension entraîne une mauvaise collecte de données, ce qui peut affecter la qualité des services de santé.

#4.2 HMIS dédié aux maladies

Chaque programme de santé a son propre HMIS pour suivre les données des patients. Cependant, ces systèmes fonctionnent souvent séparément, ce qui rend difficile la collecte d'informations complètes sur les patients avec plusieurs maladies.

#4.3 Portail NPCDCS sous-utilisé

Le portail NPCDCS est obsolète et n'est pas utilisé efficacement, ce qui limite sa capacité à soutenir les programmes intégrés. Un meilleur système pour rapporter et gérer l'information est nécessaire.

#5. Financement

Ce thème examine les mécanismes de financement disponibles pour les services de santé.

#5.1 Disponibilité des ressources financières

Le gouvernement alloue des fonds pour la santé, ce qui soutient des programmes comme le PNET et le PNPC-MNT. Cependant, des retards dans le financement peuvent perturber les services.

#5.2 Différents mécanismes financiers

Chaque programme de santé a son propre système de financement, ce qui peut compliquer l'intégration des services. Ces différences dans l'allocation des fonds peuvent affecter négativement la qualité globale des soins.

#5.3 Obstacles des schémas financiers

Différents schémas financiers créent des défis pour une utilisation efficace des ressources dans le secteur de la santé. Les variations dans le financement et les processus peuvent conduire à une distribution inéquitable des ressources, impactant les soins aux patients.

#5.4 Rôle du secteur privé

Le secteur privé peut jouer un rôle important dans le financement des programmes de santé. Impliquer des prestataires privés peut améliorer la qualité des services, mais une gestion prudente est nécessaire pour garantir une bonne alignement avec les objectifs de santé nationaux.

#6. Gouvernance et leadership

Une gestion et un leadership efficaces sont importants pour des soins intégrés réussis.

#6.1 Implication des praticiens privés

Il manque des systèmes clairs pour impliquer les praticiens privés dans les programmes de santé, ce qui peut entraîner confusion et disparités de services. De meilleures stratégies d'engagement pour les prestataires privés sont nécessaires.

#6.2 Programmes bien conçus

Des programmes de santé nationaux bien structurés sont cruciaux pour fournir des services efficaces. Les participants ont noté que les programmes existants se concentrent sur des défis de santé spécifiques et utilisent des stratégies fondées sur des preuves.

#6.3 Importance de l'historique d'utilisation du tabac

Évaluer l'utilisation du tabac par les patients est essentiel pour cibler les interventions pour la TB et le diabète. Comprendre l'historique des patients permet aux prestataires de soins d'adapter le soutien et le traitement.

#6.4 Besoin de meilleure coordination

Des programmes intégrés réussis dépendent de la communication et de la collaboration entre les programmes de santé. Assurer que les parties prenantes soient informées des objectifs peut aider à rationaliser les efforts et à réduire les redondances.

#Conclusion

L'objectif principal de cette étude était d'identifier les barrières et les facilitateurs du système de santé à l'intégration des programmes de TB, de diabète et de contrôle du tabac en Inde. Les résultats soulignent le besoin d'une approche complète qui traite non seulement les maladies individuelles mais aussi leur nature interconnectée.

L'étude a révélé qu'un manque de collaboration et de directives opérationnelles claires entrave l'intégration efficace des services. Tirer des leçons des programmes réussis, comme ceux pour la TB-VIH, peut fournir des aperçus précieux pour améliorer la gestion conjointe de la TB, du diabète et de l'utilisation du tabac.

Des systèmes de référence inadéquats, une formation insuffisante et des ressources limitées pour le contrôle du tabac présentent aussi des défis significatifs. Améliorer la sensibilisation parmi les travailleurs de la santé et le public, renforcer les processus de référence et élargir l'accès aux services de cessation du tabac peuvent créer un système de santé intégré plus efficace.

Établir une infrastructure sensible à la culture, améliorer le système d'information sur la santé et se concentrer sur des stratégies de communication efficaces seront essentiels pour des efforts d'intégration réussis. Il y a également un besoin de recherche continue pour évaluer l'efficacité des modèles intégrés et affiner en permanence les stratégies pour répondre aux besoins de santé complexes de la population indienne.

Enfin, l'étude met l'accent sur l'importance de s'appuyer sur les structures de programmes de santé existants pour créer une approche unifiée qui voit la TB, le diabète et l'utilisation du tabac de manière holistique. Ce modèle intégré peut finalement conduire à de meilleurs résultats en matière de santé et à une plus grande efficacité au sein du système de santé.