Préhabilitation : Une nouvelle approche pour les patients en chirurgie cardiaque

Chaque année, plus de 30 000 opérations cardiaques sont effectuées au Royaume-Uni. Environ un tiers de ces interventions sont urgentes. Les opérations urgentes doivent se faire rapidement, mais elles ne mettent pas la vie en danger sur le moment. Par exemple, quelqu'un qui se rend à l'hôpital avec des douleurs thoraciques peut rester pour d'autres tests et discuter des prochaines étapes.

Pendant la pandémie de Covid-19, le temps d'attente pour les opérations de pontage cardiaque (CABG) a augmenté de 94 %. Actuellement, si un patient a besoin d'un CABG urgent, il attend environ 11 jours après ses tests cardiaques. C'est plus long que les 7 jours recommandés. En fait, en 2019 et 2020, seulement 34 % des patients ont eu leurs opérations dans ce délai. Les retards peuvent survenir pour diverses raisons, comme l'attente de certains médicaments, la nécessité de plus de tests ou même un manque de lits à l'hôpital. Pendant leur séjour à l'hôpital, les patients reçoivent souvent peu d'informations sur leur santé et passent la plupart de leur temps au lit, ce qui peut entraîner des problèmes de santé.

#Déconditionnement Associé à l'Hôpital

Rester au lit trop longtemps peut mener au Déconditionnement Associé à l'Hôpital (DAH). Cela signifie que les patients peuvent perdre en force et en fonction, ce qui peut affecter leurs capacités mentales et physiques. Ça peut aussi entraîner des coûts de soins de santé plus élevés et des séjours prolongés à l'hôpital. Des recherches montrent que ce problème peut également affecter la santé mentale, mais le lien n'est pas bien étudié. Étant donné les temps d'attente plus longs et les problèmes liés au DAH, les médecins envisagent des moyens d'améliorer la santé physique et mentale avant la chirurgie.

#Qu'est-ce que la Préhabilitation ?

Le terme préhabilitation désigne les programmes visant à améliorer la santé physique et mentale avant une opération. Ça peut inclure la préparation des conditions médicales pour la chirurgie, l'exercice, l'éducation, des Exercices de respiration, du Soutien Psychologique ou des conseils nutritionnels. L'objectif de la préhabilitation est de préparer le patient pour la chirurgie à venir et de l'aider à mieux récupérer.

La Société de Récupération Améliorée après Chirurgie Cardiaque a suggéré que les programmes de préhabilitation devraient se concentrer sur trois domaines : la Nutrition, l'exercice et la réduction de l'anxiété. Bien que de nombreuses études montrent les avantages de la préhabilitation pour les patients nécessitant d'autres interventions, il y a peu de preuves pour les patients en chirurgie cardiaque. Cela est en partie dû aux inquiétudes concernant les complications possibles pour les patients ayant de graves problèmes cardiaques.

#Obstacles à l'Accès à la Préhabilitation

Les patients à l'hôpital ne bénéficient généralement pas de la préhabilitation pour diverses raisons. Beaucoup pensent que ceux qui sont à l'hôpital sont trop malades pour participer. Cependant, il est important d'évaluer chaque patient individuellement. Leur capacité à participer peut changer au fil du temps. Certains pensent aussi qu'un court programme n'apportera pas beaucoup d'aide, mais il n'y a pas de preuve claire sur la durée nécessaire pour qu'il soit efficace. Par conséquent, un nouveau programme de préhabilitation axé sur les trois domaines suggérés par la Société de Récupération Améliorée a été créé.

#Nutrition (N)

Les patients en chirurgie cardiaque malnutris ont tendance à rester plus longtemps à l'hôpital et ont un risque plus élevé de mourir ou de contracter des infections. En fait, les taux de malnutrition parmi les patients de chirurgie cardiaque peuvent être entre 10 et 30 %. Beaucoup d'outils utilisés pour détecter la malnutrition se concentrent uniquement sur le poids ou l'IMC, ce qui peut passer à côté des patients en surpoids mais toujours malnutris.

L'âge moyen des patients en chirurgie cardiaque est d'environ 65 ans. Des études montrent qu'une bonne nutrition chez les patients âgés peut réduire leur risque de mourir dans les 30 jours de plus de 50 % et améliorer leur qualité de vie par rapport à la nourriture standard de l'hôpital. Une bonne nutrition avant l'opération peut diminuer la durée d'hospitalisation, réduire les taux de mortalité, atténuer les complications et améliorer la récupération.

#Exercice (E) et Entraînement des Muscles Respiratoires (RMT)

Différentes formes d'exercice peuvent être utilisées en préhabilitation, y compris l'aérobic et l'entraînement en force. Les patients qui ont besoin d'une opération cardiaque peuvent bénéficier de ces programmes d'exercice. Des recherches indiquent que ces programmes peuvent être sûrs pour les patients en attente de CABG. Certaines études n'ont montré aucun risque significatif lié aux exercices de préhabilitation.

L'Entraînement des Muscles Respiratoires est un autre point d'intérêt. Cet entraînement vise à réduire le risque de pneumonie, un problème courant après une opération cardiaque. Les patients qui développent une pneumonie sont beaucoup plus susceptibles de mourir après leur opération et de rester plus longtemps à l'hôpital, ce qui augmente également les coûts de soins. Certains méthodes d'entraînement comme le Spiromètre Incitatif aident à améliorer la fonction pulmonaire et à réduire les complications. Des études ont trouvé que cet entraînement pouvait diminuer les cas de pneumonie et les durées d'hospitalisation.

#Aborder les Préoccupations Psychologiques (W)

Les opérations cardiaques peuvent avoir un impact sur la santé mentale. Environ 20 % des patients en attente d'une opération éprouvent de la dépression, 23 % font face à de l'anxiété et 21 % souffrent de stress. L'anxiété avant l'opération peut augmenter le risque de complications, et bien qu'un tiers des patients se sentent mieux après, une nouvelle dépression peut émerger dans 20 % des cas durant les mois suivants. Cela peut affecter la récupération et la santé mentale.

La prise de conscience de la connexion entre santé mentale et santé physique est en augmentation. Le stress et les émotions négatives peuvent accroître le risque de problèmes cardiaques. Malgré cela, le soutien psychologique n'est pas toujours offert aux patients subissant une chirurgie cardiaque.

#Conception de l'Étude

Une étude appelée PreP-ACe a été mise en place pour examiner ces questions. Elle est approuvée par les autorités de santé et se déroule dans un hôpital britannique. L'objectif est de voir si la préhabilitation peut être intégrée dans les soins des patients de chirurgie cardiaque.

#Qui Peut Participer ?

Quiconque âgé de plus de 18 ans, admis pour des problèmes cardiaques et susceptible d'avoir besoin d'une opération peut participer, tant qu'il peut comprendre et donner son consentement. Cependant, ceux qui ont probablement besoin d'une opération dans les trois jours, qui ne peuvent pas faire d'exercice léger ou qui ont des complications cardiaques spécifiques seront exclus.

#Comment Fonctionnera l'Étude ?

Après avoir été informés et avoir donné leur accord pour participer, les patients recevront des documents éducatifs sur la gestion de leur santé mentale et des exercices spécifiques à leurs besoins seront mis en place. Ils peuvent également obtenir des conseils d'un diététicien pour toute préoccupation nutritionnelle.

#Évaluations

Avant de commencer le programme, les patients passeront plusieurs tests pour évaluer leur forme physique, leur santé mentale et leur qualité de vie globale. Ces tests seront répétés pendant le programme et juste avant l'opération. Ils surveilleront les complications et la durée des séjours à l'hôpital.

Le dernier jour du programme sera juste avant la chirurgie. Par la suite, les participants seront invités à donner leur avis sur le programme.

#Résultats Attendus

L'objectif principal est de voir à quel point il est réalisable d'implémenter la préhabilitation pour les patients hospitalisés en attente d'une chirurgie cardiaque. Cela inclut de vérifier combien de patients sont éligibles, combien choisissent de participer et à quel point le programme peut être exécuté. Les objectifs secondaires examineront les changements dans les capacités physiques et la santé mentale avant et après la participation.

#Collecte de Données

Des données sur les taux de participation, les expériences des patients et les complications seront collectées. Des revues auront lieu tous les quelques mois pour s'assurer que tout est sur la bonne voie et se déroule en toute sécurité.

#Conclusion

L'étude PreP-ACe vise à déterminer si la préhabilitation est pratique et bénéfique pour les patients de chirurgie cardiaque, ce qui pourrait entraîner des changements significatifs dans la façon dont les soins sont fournis. Si l'étude montre que la préhabilitation est sûre et efficace, cela pourrait aider à réformer les pratiques pour les patients en attente d'une opération, améliorant potentiellement leur santé globale et leur expérience de récupération.