Nouvelles infos sur les dommages rénaux dans la drépanocytose

Les problèmes rénaux sont fréquents chez les personnes atteintes de la maladie de células falciformes (MCF). Cette condition peut entraîner une anémie à long terme et des problèmes de circulation sanguine dans les Reins. Des recherches montrent qu'entre 5 % et 18 % des personnes atteintes de MCF peuvent faire face à une insuffisance rénale. Chez les adultes avec MCF aux États-Unis, le risque de problèmes rénaux est entre 4 % et 21 %. Une étude au Ghana a révélé que 39,6 % des enfants atteints de MCF avaient une maladie rénale chronique (MRC). Une autre étude a trouvé que 39,2 % de la population globale de MCF avait une MRC, avec des taux plus élevés chez les adultes comparés aux enfants.

Détecter les problèmes rénaux tôt peut être compliqué. Les tests traditionnels mesurent souvent des niveaux de substances comme la créatinine sérique et l'urée, mais ceux-ci peuvent manquer des problèmes rénaux modérés. Des facteurs comme l'âge, le sexe, la race et la composition corporelle peuvent affecter ces mesures, rendant ces indicateurs peu fiables pour la santé rénale. Cela signifie qu'une fois que ces tests montrent des résultats anormaux, des dommages rénaux significatifs peuvent déjà être survenus. Il y a un besoin croissant de tests plus efficaces pour identifier la dysfonction rénale tôt chez les patients atteints de MCF.

Un marqueur relativement nouveau, la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles (NGAL), a émergé. Cette substance se trouve dans certaines cellules immunitaires et peut être produite par les cellules rénales lorsqu'elles sont blessées. NGAL a été proposé comme un marqueur important pour les blessures rénales aiguës, même chez les patients ayant aussi des problèmes rénaux chroniques. Cependant, il n'y a pas beaucoup d'études se concentrant sur NGAL chez les patients atteints de MCF. Un autre marqueur, le ratio fibrinogène-albumine (FAR), a été étudié dans le cancer, mais sa pertinence pour la santé rénale des patients atteints de MCF est moins bien connue. Cette étude vise à explorer si NGAL et FAR peuvent servir d'indicateurs de problèmes rénaux chez les patients atteints de MCF.

#Conception et cadre de l'étude

Cette étude a été mise en place comme un essai cas-témoins. Elle a eu lieu dans plusieurs hôpitaux au Ghana du 25 novembre 2023 au 31 mars 2024. Les hôpitaux impliqués sont l'Hôpital d'Enseignement Komfo Anokye, l'Hôpital Sud de Kumasi et l'Hôpital Gouvernemental de Suntreso. Ces établissements offrent une gamme de services médicaux et ont des cliniques spécialisées pour la maladie de cellules falciformes.

Avant de commencer l'étude, une autorisation éthique a été obtenue des comités concernés pour garantir que les droits et le bien-être des participants étaient protégés. Les participants ont été informés des objectifs, des risques et des bénéfices de l'étude, et ils ont signé des formulaires de consentement.

#Participants

L'étude comprenait deux groupes principaux : ceux atteints de MCF et des individus en bonne santé. Les patients atteints de MCF étaient catégorisés selon leur fonction rénale et s'ils avaient une néphropathie, qui est la maladie rénale. Les individus en bonne santé étaient choisis en fonction de leur santé globale et de l'absence de maladie de cellules falciformes.

Les participants ont été recrutés dans la clinique de la maladie de cellules falciformes des hôpitaux. Pour être inclus, les patients atteints de MCF devaient avoir plus de 18 ans, être stables depuis au moins un mois et ne pas avoir d'antécédents d'autres problèmes de santé significatifs. Ceux qui avaient des problèmes de santé aigus ou certaines complications ont été exclus. Des contrôles sains ont été sélectionnés parmi des donneurs de sang.

Des données sur la démographie et l'historique de santé des participants ont été recueillies grâce à des questionnaires structurés. Des informations sur leur alimentation, en particulier la consommation de protéines, ont été enregistrées, ainsi que leur taille et leur poids.

#Tests et analyses

Des échantillons de sang ont été prélevés chez les participants pour divers tests. Cela incluait des vérifications de la fonction rénale, de la fonction hépatique, et d'autres marqueurs de santé. Des échantillons d'urine ont également été collectés pour évaluer la santé rénale.

Des tests de laboratoire ont été utilisés pour confirmer les types d'hémoglobine présents, indiquant la forme spécifique de MCF. D'autres fonctions ont été évaluées via des machines automatisées. Les mesures pour déterminer la santé rénale comprenaient l'estimation du taux de filtration glomérulaire (eGFR) et l'analyse de l'urine pour les niveaux de protéines.

Selon les directives établies, la présence de microalbuminurie (protéines dans l'urine) et un eGFR réduit ont été utilisés pour identifier les problèmes rénaux chez les patients atteints de MCF.

#Résultats de l'étude

Un total de 104 patients atteints de MCF et 51 personnes en bonne santé ont participé à l'étude. On a trouvé qu'environ 32,7 % des patients atteints de MCF avaient une néphropathie, en se basant sur des niveaux anormaux de protéines dans l'urine. La distribution par sexe était variée, et l'âge variait significativement entre les groupes. La plupart des participants étaient de jeunes adultes, avec une partie ayant un poids normal tandis que quelques-uns étaient classés comme obèses.

Des différences significatives ont été observées dans la pression artérielle, les tests de fonction rénale et d'autres marqueurs de santé parmi les différents groupes. Les niveaux de créatinine élevés et d'autres indicateurs de stress rénal étaient nettement plus élevés dans le groupe néphropathie MCF par rapport aux autres. Les marqueurs d'inflammation étaient aussi plus élevés chez les patients atteints de MCF, ce qui souligne la nature de la maladie.

Il y avait une corrélation significative entre les niveaux de NGAL et les protéines dans l'urine. De plus, une forte relation négative a été trouvée entre eGFR et niveaux de déchets dans le sang, comme la créatinine et l'urée.

#Prédiction des problèmes rénaux

En utilisant des méthodes statistiques, NGAL a été trouvé comme un marqueur prometteur pour identifier les dommages rénaux tôt chez les patients atteints de MCF. Un niveau optimal pour NGAL indiquant des problèmes rénaux a été identifié, avec une haute sensibilité mais une spécificité plus faible. Cela signifie que même si les niveaux de NGAL étaient fiables pour indiquer des problèmes rénaux, ils ne sont pas toujours spécifiques à ces problèmes.

La créatinine a également montré un potentiel en tant que marqueur pour les problèmes rénaux, mais avec une sensibilité plus faible. D'autres marqueurs comme l'urée et le FAR n'ont pas bien performé dans la prédiction de la maladie rénale dans ce groupe.

#Discussion des résultats

Cette étude met en lumière les problèmes rénaux auxquels font face les individus atteints de MCF et montre que les tests conventionnels ne captent pas toujours ces problèmes tôt. La présence de certains marqueurs comme NGAL et FAR offre de nouvelles voies pour la détection précoce et la gestion. Intéressant, les résultats suggèrent que le suivi des niveaux de NGAL pourrait être crucial pour évaluer la santé rénale chez les patients atteints de MCF.

Les résultats indiquent aussi que l'apport en protéines dans l'alimentation peut influencer la santé rénale, étant donné la relation trouvée entre la consommation de protéines et la fonction rénale. Il semble y avoir un lien clair entre la santé rénale et d'autres marqueurs sanguins, renforçant l'idée que la MCF affecte plusieurs systèmes du corps.

#Limitations et futures recherches

Bien que cette étude fournisse des informations précieuses, elle a des limitations. Elle s'est concentrée uniquement sur des patients stables atteints de MCF et peut ne pas représenter tout le spectre des individus avec la maladie. La plupart des participants étaient de jeunes adultes, ce qui peut ne pas refléter le statut des personnes âgées atteintes de MCF.

Les études futures devraient envisager d'inclure une gamme d'âges plus large et à la fois des cas stables et aigus de MCF. De plus, des recherches supplémentaires sur la relation entre NGAL sérique et NGAL urinaire pourraient aider à clarifier leurs rôles dans la prédiction de la néphropathie.

#Conclusion

En résumé, cette étude est parmi les premières à examiner NGAL et FAR comme des marqueurs potentiels pour les problèmes rénaux chez les adultes avec une MCF stable au Ghana. Les résultats indiquent que les niveaux de NGAL sont plus élevés chez les individus ayant une néphropathie comparé aux individus en bonne santé. L'étude montre également une relation significative entre NGAL et les niveaux de protéines dans l'urine, soulignant son potentiel en tant qu'indicateur précoce de problèmes rénaux. Bien que le FAR ait un potentiel pour le suivi des traitements rénaux, NGAL semble être un marqueur plus efficace pour la détection précoce des maladies rénales chez les patients atteints de MCF.