Défis dans le traitement de la tuberculose au Kenya

La tuberculose (TB) est une maladie qui peut se guérir, mais elle continue de faire beaucoup de morts à travers le monde. En 2022, c'était la deuxième cause de décès liée à une seule maladie infectieuse, juste après COVID-19. Environ 11,4 millions de personnes ont contracté la TB cette année-là. En réponse à ce problème, les Nations Unies ont fixé un objectif pour mettre fin à l'épidémie de TB d'ici 2030. Ce plan vise une réduction de 80 % des nouveaux cas de TB et une réduction de 90 % des décès dus à la TB par rapport aux niveaux de 2015. Cependant, les progrès sont lents, et le monde n'est pas sur la bonne voie pour atteindre ces objectifs.

Malgré les avancées dans le diagnostic de la TB, comme les méthodes de test rapide, il reste de grands défis. En 2022, la TB a entraîné environ 1,3 million de décès, soit une diminution de 19 % depuis 2015. Cependant, cela reste en-dessous de l'objectif requis de réduction de 75 % des décès d'ici 2025. Les régions les plus touchées sont l'Afrique subsaharienne et l'Asie du Sud-Est, qui représentaient à elles seules 81 % des décès dus à la TB en 2022. La présence du VIH en Afrique subsaharienne complique encore les choses, car cela rend la santé des Patients plus précaire.

Le Kenya est l'un des pays avec un lourd fardeau de TB. Il a été responsable d'une grande partie des cas mondiaux de TB en 2022. Un problème majeur dans le Traitement de la TB est que de nombreux patients arrêtent d'assister à leurs séances de traitement, ce qui est connu comme étant perdu de vue (LTFU). Quand les patients interrompent leur traitement, ils risquent beaucoup plus de rechuter ou de mourir, et ils peuvent continuer à propager la TB à d'autres dans leurs communautés.

Beaucoup de chercheurs examinent les résultats généraux du traitement des patients atteints de TB, mais ne rapportent pas toujours le LTFU séparément. Dans certains pays comme la Chine, jusqu'à 13 % des adultes atteints de TB ont été perdus de vue entre 2017 et 2021. En Éthiopie, environ 5,36 % des enfants et 16,6 % des patients adultes atteints de TB étaient LTFU. Au Kenya, le chiffre était aussi élevé que 13 % dans les zones urbaines. Au Brésil et au Mozambique, ces chiffres étaient encore plus élevés, montrant que le LTFU est un problème global.

Des facteurs comme le taux de nouveaux cas de TB, le nombre de personnes vivant avec le VIH, et la disponibilité des services de santé peuvent influencer à la fois le nombre de décès et le nombre de patients perdus de vue. Au Kenya, peu d'études se sont penchées sur les détails de la Mortalité et du LTFU pendant le traitement de la TB, et beaucoup de ces études se concentrent uniquement sur des groupes spécifiques, comme les enfants.

Cette étude visait à découvrir le nombre de patients atteints de TB qui sont morts ou ont été perdus de vue dans les six mois suivant le début de leur traitement dans le comté de Meru, au Kenya. Elle cherchait aussi à identifier les facteurs qui pourraient être liés à ces résultats.

#Conception et Cadre de l'étude

Cette recherche a utilisé des données du registre national de la lèpre et de la tuberculose et des maladies pulmonaires. Elle se concentrait sur les données du système de surveillance de la TB dans le comté de Meru, qui est à l'est du mont Kenya. Cette région avait une population estimée à 1,5 million de personnes. L'économie repose principalement sur l'agriculture, avec des cultures clés comme le thé, le café et les bananes.

Le comté de Meru a un hôpital régional et environ 176 établissements de santé publics. La prévalence du VIH dans la région était de 2,6 % en 2020, et 70 % des personnes diagnostiquées suivaient un traitement antirétroviral (TAR). Le comté suit les directives nationales pour le diagnostic et le traitement de la TB. Les patients atteints de TB sont principalement diagnostiqués à l'aide de techniques modernes recommandées par l'Organisation mondiale de la santé.

#Population de patients et source de données

L'étude a inclus des dossiers de patients atteints de TB âgés de 15 ans et plus qui ont commencé leur traitement dans le comté de Meru entre janvier 2012 et décembre 2022. Les données ont été extraites du système de surveillance électronique de la TB, qui est opérationnel depuis 2012 et collecte des informations détaillées au niveau individuel sur les patients atteints de TB.

Les chercheurs ont recueilli des informations sur des facteurs démographiques comme l'âge et le sexe, ainsi que sur des caractéristiques cliniques telles que le type de TB, le statut VIH et l'état nutritionnel. Les résultats du traitement ont également été surveillés, comme savoir si les patients avaient terminé leur traitement ou étaient morts durant le processus.

#Résultats du traitement

Parmi les 38 020 patients inclus dans l'étude, environ 85 % ont réussi à terminer au moins six mois de traitement. Cependant, 6,3 % ont été perdus de vue, et 5,1 % sont morts pendant leur traitement. Beaucoup de ces décès ont eu lieu dans les premières semaines suivant le début du traitement, soulignant l'importance d'une intervention précoce pendant la phase de traitement intensif.

L'étude a révélé que les taux de LTFU variaient considérablement selon les sous-comtés. Cette incohérence suggère que les systèmes de santé locaux peuvent avoir des niveaux de soutien différents pour les patients atteints de TB.

#Facteurs liés à la mortalité et au LTFU

L'étude a identifié plusieurs facteurs qui semblaient être associés à des taux plus élevés de LTFU et de mortalité. Les patients traités après des rechutes ou des échecs avaient plus de chances d'être perdus de vue. De plus, ceux qui avaient le VIH, surtout s'ils ne recevaient pas de traitement, étaient également plus susceptibles d'être LTFU.

Fait intéressant, les jeunes patients étaient plus susceptibles d'être perdus de vue par rapport aux personnes plus âgées. Les patientes étaient moins susceptibles d'être LTFU que les patients mâles. Des facteurs comme l'IMC (indice de masse corporelle), d'autres affections de santé et le type d'approche de traitement ne semblaient pas beaucoup influencer les taux de LTFU.

Pour la mortalité, l'étude a trouvé que l'âge avancé était lié à un risque de décès plus élevé. Les patients vivant avec le VIH avaient un risque plus élevé, surtout s'ils ne suivaient pas de TAR. Les comorbidités comme le diabète et l'hypertension augmentaient aussi le risque de décès. Les patients diagnostiqués sur la base de signes cliniques plutôt que par des tests bactériologiques avaient plus de deux fois le risque de mourir par rapport à ceux diagnostiqués par des tests en laboratoire.

#Conclusion

Les résultats de cette étude montrent qu'un nombre significatif de patients atteints de TB meurent ou abandonnent leur traitement dans les six premiers mois. La recherche souligne l'urgence de mettre en place des interventions ciblées pour des groupes spécifiques. Cela inclut les patients vivant avec le VIH, les patients plus âgés, ceux avec un IMC bas et ceux qui reviennent pour un traitement de retouche.

Des efforts continus sont nécessaires pour améliorer les résultats du traitement de la TB au Kenya. Cela implique de créer des systèmes de soutien globaux pour les patients, en particulier pendant les premières étapes du traitement où ils sont les plus vulnérables. Plus de recherches sont nécessaires pour comprendre comment mieux soutenir ces patients et réduire les taux de mortalité et de perte de vue.

En s'attaquant à ces problèmes critiques, les systèmes de santé peuvent travailler à réduire le fardeau de la TB et finalement sauver des vies dans les communautés fortement touchées par cette maladie.