L'impact de la surveillance à distance sur les patients cardiaques pendant le COVID-19

En mars 2020, l'Organisation mondiale de la santé a déclaré le COVID-19 comme une pandémie mondiale. Cette crise de santé majeure a changé la manière dont les soins de santé sont fournis, menant à de nouvelles méthodes pour surveiller et traiter les patients. Un des approches qui a pris de l'importance pendant cette période est la Surveillance à distance (SR), surtout pour les patients avec des dispositifs cardiaques appelés dispositifs électroniques implantables cardiovasculaires (DEIC).

#C'est quoi la Surveillance à Distance ?

La surveillance à distance permet aux fournisseurs de soins de santé de suivre les patients à distance. Les patients avec des DEIC peuvent envoyer des données de santé importantes à un système central géré par des équipes de soins. Des infirmières formées analysent ces informations, ce qui peut améliorer les soins. Une identification rapide des problèmes comme les battements irréguliers du cœur et l'aggravation des symptômes cardiaques peut aider à réduire le nombre de Visites aux Urgences et d'Hospitalisations.

#Changements dans les Soins aux Patients

Pendant la pandémie, plusieurs cliniques sont passées à des soins "basés sur alertes" ou uniquement en SR. Cela signifie que les patients ne se rendaient à la clinique que pour des problèmes urgents, tandis que la surveillance régulière se faisait à distance. Beaucoup de directives ont suggéré que les cliniques autour du monde devraient utiliser la SR pour les patients avec des DEIC. Bien que la SR ait montré des avantages dans la réduction des taux de mortalité et l'utilisation globale des soins de santé, son efficacité pendant la pandémie reste floue.

Pour enquêter, des chercheurs ont examiné les données de soins de santé de cliniques de dispositifs en Alberta, Canada. Ils voulaient comprendre comment la pandémie a affecté les soins aux patients et les résultats de santé pour ceux avec des DEIC, en se concentrant spécifiquement sur les patients avec des défibrillateurs, avec ou sans SR.

#Aperçu de l'Étude

Cette étude a analysé des patients de plus de 18 ans qui avaient des défibrillateurs et fréquentaient des cliniques entre mars 2018 et juillet 2021. Les chercheurs ont séparé les patients en deux groupes : ceux utilisant la SR et ceux ne l’utilisant pas. Ils ont examiné divers facteurs, y compris l'âge, le sexe, l'emplacement de la clinique, l'historique médical, et les types de visites (en personne ou virtuelles).

Les chercheurs ont vérifié les tendances dans les visites globales à la clinique, les visites aux urgences, les hospitalisations pour problèmes cardiaques, et les taux de mortalité. La période d'étude a été divisée en deux : avant la pandémie (mars 2018 à mars 2020) et pendant la pandémie (mars 2020 à juillet 2021).

#Ce qu'ils ont Trouvé

#Visites Globales

Pour les patients qui n'utilisaient pas la SR, les visites à la clinique ont considérablement diminué, passant de 306 visites pour 1 000 patients à 85 visites pour 1 000 patients pendant la période d'étude. Cependant, les visites ont continué à baisser même après le début de la pandémie.

En revanche, les patients utilisant la SR ont observé une légère diminution de leurs visites, passant de 205 visites pour 1 000 patients à environ 201 visites pour 1 000 patients. Cela indique que la surveillance à distance a peut-être aidé à maintenir un certain niveau d'accès aux soins pendant la pandémie.

#Visites en Personne

Les patients sans SR ont connu une chute dramatique des visites en personne, passant d'environ 248 visites pour 1 000 patients à environ 35 visites juste après le début de la pandémie. Cependant, cette baisse s'est stabilisée autour de 32 visites pour 1 000 patients d'ici juillet 2021.

Les patients avec SR ont initialement vu une légère augmentation des visites, mais ont ensuite chuté à 36 visites pour 1 000 patients vers mars 2020. En juillet 2021, ce groupe a rebondi à 114 visites pour 1 000 patients, ce qui suggère que la surveillance à distance a eu un impact positif sur leur accès aux soins.

#Consultations Virtuelles

Pour les patients sans SR, les consultations virtuelles ont diminué en amont de la pandémie. Elles ont brièvement bondi à 62 visites pour 1 000 patients lorsque le COVID a frappé, mais ont de nouveau chuté à 43 visites d'ici juillet 2021.

D'un autre côté, les patients sous SR ont expérimenté une augmentation des consultations virtuelles lorsque la pandémie a commencé. Leur nombre a grimpé à 152 visites pour 1 000 patients en mars 2020 avant de descendre à 87 visites pour 1 000 patients d'ici juillet 2021. Cette hausse indique que la surveillance à distance a permis plus de soins virtuels pendant la pandémie.

#Visites aux Urgences

Parmi les patients sans SR, les visites aux urgences ont chuté avant janvier 2021, passant d'environ 2 visites pour 1 000 patients à 0,3 visites. Après janvier, il y a eu une légère remontée des visites, atteignant 1 visite pour 1 000 patients d'ici juillet 2021.

Pour les patients avec SR, les visites aux urgences ont légèrement fluctué durant la période d'étude. Les chiffres ont d'abord augmenté avant de redescendre, montrant des besoins de soins continus nécessitant une attention d'urgence.

#Hospitalisations

Pour ceux sans SR, les hospitalisations pour des problèmes cardiaques ont montré une légère baisse avant la pandémie et se sont stabilisées par la suite. Les chiffres sont restés bas, autour de 1 pour 1 000 patients d'ici juillet 2021.

Les patients utilisant la SR n'ont pas montré de changement significatif dans les taux d'hospitalisation pendant l'étude. Leurs chiffres ont diminué régulièrement de 7 pour 1 000 patients à 5 pour 1 000 patients sur la même période.

#Taux de Mortalité

L'étude n'a trouvé aucun changement significatif dans les taux de mortalité parmi les deux groupes pendant la pandémie. Les patients sans SR ont vu leurs taux de mortalité diminuer avec le temps, tandis que ceux avec SR ont connu une hausse de ces taux.

#Résumé des Conclusions

Les patients bénéficiant de la SR ont eu plus de visites à la clinique pendant la pandémie par rapport à ceux qui ne l’utilisaient pas. La pandémie n'a pas radicalement changé les tendances des visites ou des décès pour les deux groupes. Cependant, il y a eu une augmentation notable des consultations virtuelles pour les patients sous SR, ce qui pourrait avoir été une façon de maintenir les soins aux patients tout en faisant face aux restrictions en personne.

Inversement, dans le groupe non-SR, une légère hausse des visites aux urgences a suggéré que ces patients avaient moins d'accès aux soins virtuels. Dans l'ensemble, l'étude indique que les tendances des soins sont restées stables pendant la pandémie, mais l'accès des patients a été maintenu grâce à l'augmentation des consultations virtuelles, surtout pour ceux utilisant la SR.

#Limitations et Forces de l'Étude

L'étude a rencontré certaines limitations. Les chercheurs n'ont pas contrôlé d'autres facteurs qui auraient pu influencer les résultats. Ils n'ont pas non plus pris en compte les emplacements spécifiques des patients (urbains vs ruraux), ce qui aurait pu impacter l'accès aux soins. De plus, certains patients ont pu passer de la SR à la non-SR, ce qui aurait pu mener à une variabilité dans les résultats. Enfin, un codage de santé incorrect aurait pu affecter la mesure des résultats.

Malgré ces limitations, l'étude avait des points forts. Elle a comparé deux groupes de patients similaires, offrant une validité interne. Un grand échantillon de plus de 6 000 patients a permis une détection de tendances plus fiable. La recherche a également couvert plusieurs années, offrant une vue d'ensemble des changements au fil du temps.

#Recherche Future

Pour l'avenir, d'autres études devraient explorer différents facteurs influençant les résultats de santé, comme l'emplacement géographique et le profil des patients. Un design de cohorte appariée pourrait également aider à valider les conclusions et à fournir des éclaircissements sur les avantages de la surveillance à distance.

En conclusion, les patients avec des dispositifs cardiaques utilisant la surveillance à distance ont eu un meilleur accès aux soins de santé pendant la pandémie de COVID-19, avec des augmentations des consultations virtuelles. Les tendances globales des soins sont restées relativement stables, soulignant l'importance des options de soins à distance pour maintenir les services de santé durant ces temps difficiles.