Renforcer les soins de santé primaires en Éthiopie

Les Soins de santé primaires (SSP) sont super importants dans n'importe quel système de santé. Ça vise à s'assurer que tout le monde puisse accéder à des services médicaux de qualité, surtout dans leur propre communauté. Cette approche est cruciale pour atteindre les objectifs de santé qui rendent les soins accessibles à tous d'ici 2030 et au-delà.

La Déclaration d'Astana de 2018 a aussi souligné à quel point les SSP sont importants pour atteindre la couverture santé universelle (CSU). C'est une promesse que la communauté internationale a faite pour renforcer les systèmes de santé dans le monde entier. Pourtant, dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, les SSP ont souvent du mal à fonctionner.

#L'Importance des SSP en Éthiopie

En Éthiopie, le système de SSP se concentre sur la rendre les services de santé aussi accessibles que possible. Ça veut dire offrir des services proches des maisons et des communautés. Pour affronter les défis des soins de santé de base, l'Éthiopie a mis en place différentes mesures pour créer des services de SSP basés sur la communauté.

Malgré les efforts pour améliorer les SSP, il n'y a pas assez d'infos sur l'efficacité de ces systèmes dans tout le pays. Pour y remédier, l'Initiative de Performance des Soins de Santé Primaires (IPSSP) a été développée pour mesurer et évaluer les systèmes de SSP. Pour aider à pallier le manque de données, un outil appelé le Modèle de Progression des SSP a été créé pour évaluer la capacité des soins de santé dans différentes régions.

#La Zone d'Étude

Dans cette étude, on a examiné la capacité des SSP dans la zone de Gondar Central au nord-ouest de l'Éthiopie entre mars et juin 2023. Cette zone contient un hôpital spécialisé complet, un hôpital général, neuf hôpitaux primaires, 76 centres de santé et 154 postes de santé. Pour notre évaluation, on a sélectionné au hasard trois hôpitaux primaires publics et cinq centres de santé.

#Évaluation de la Capacité des SSP

Pour évaluer la capacité des SSP, on a utilisé le Modèle de Progression des SSP. Ce modèle guide notre évaluation des capacités des SSP, surtout dans les zones avec des ressources limitées. L’évaluation se concentre sur trois composants principaux : Gouvernance, intrants et gestion de la santé de la population et des établissements.

Pour notre évaluation, on a identifié 33 mesures spécifiques du modèle pour évaluer la capacité des SSP.

#Méthodes de Collecte de Données

On a utilisé différentes méthodes de collecte de données, y compris des entretiens avec des informateurs clés, des revues de documents, et des observations sur le terrain. Notre revue de documents incluait des dossiers de patients, des documents d'enregistrement et des plans stratégiques. On a adapté des outils d'évaluations précédentes pour rassembler les infos pertinentes.

Le processus d'évaluation a commencé par une revue interne par le personnel des établissements, suivie d'évaluations externes par différentes équipes. Les scores ont été combinés en neuf sous-scores, qui ont ensuite été résumés en trois grandes catégories : Gouvernance, Intrants et Gestion de la Santé de la Population et des Établissements.

#Résultats de l'Évaluation de Capacité

L'évaluation a révélé que la capacité des SSP à Gondar Central était en dessous des normes attendues. Dans le domaine de la gouvernance, le score moyen était de 1.5 sur 4. La zone des intrants a eu un score un peu meilleur à 2.2 sur 4. Cependant, la capacité de gestion de la santé de la population et des établissements était particulièrement basse à seulement 1.3 sur 4.

En décomposant le secteur de la gouvernance, on a vu que la politique de soins de santé primaires a plutôt bien performé (3/4), mais la plupart des autres mesures ont eu des scores assez bas (1/4). La zone des intrants avait des résultats mixtes, avec le financement étant l'aspect le moins favorable (1.7/4), tandis que d'autres domaines comme les systèmes d'information s'en sont mieux sortis (2.7/4).

#Gestion de la Santé de la Population

L'aspect de la gestion de la santé de la population et des établissements des SSP a aussi été évalué, et a obtenu un score décevant de 1.3 sur 4. Cette partie incluait l'évaluation de l'Engagement communautaire, la planification de la santé locale, et la manière dont les établissements géraient leurs services. Ici, on a trouvé des lacunes significatives dans les priorités de santé et l'implication communautaire, ce qui pourrait impacter négativement les résultats globaux en santé.

#Comparaison des Résultats Entre Établissements

Parmi les 33 mesures évaluées, seul le score de gestion des informations de santé de certains établissements a atteint un score acceptable. Les mesures de responsabilité sociale, d'innovation et d'apprentissage étaient parmi les plus basses dans l'ensemble.

En comparant les scores des établissements, l'Hôpital Primaires de Wogera a bien performé en gouvernance, tandis que Sanja et Wogera se sont mieux débrouillés en intrants. Le Centre de Santé de Qoladba a excellé dans la gestion de la santé de la population et la gestion des établissements.

#Contraintes Budgétaires Affectant les Soins de Santé

Un problème clé affectant les SSP à Gondar Central est le financement. Les scores des intrants ont montré que les problèmes liés au budget étaient courants pour les centres de santé et les hôpitaux. Des problèmes économiques imprévisibles, des changements dans les modèles de remboursement, et la hausse des coûts ont compliqué le maintien de services de qualité.

L'étude a mis en avant que les défis de financement pouvaient freiner la prestation des soins, surtout lorsqu'il s'agit de s'adapter aux nouveaux besoins des patients et aux technologies. Un budget solide est essentiel pour que les responsables des soins puissent prioriser les soins de manière efficace.

#Situation des Équipements et Fournitures

La disponibilité des médicaments essentiels et des équipements a aussi été évaluée. La plupart des établissements ont obtenu des scores plutôt bons, mais certains ont montré une faible disponibilité de matériel de base. Les conclusions ont indiqué que les ruptures de stock de fournitures médicales pourraient nuire aux patients et les décourager de chercher des soins.

D'un autre côté, certains centres de santé ont reçu d'excellents scores pour l'enregistrement civil et les statistiques vitales, ce qui indique une meilleure performance dans ces domaines par rapport aux autres.

#Engagement Communautaire dans les Soins de Santé

L'engagement communautaire est crucial dans les soins de santé primaires. Ça permet aux habitants de participer aux décisions de santé et de se sentir plus connectés aux services. Cependant, notre étude a montré que l'engagement communautaire manquait. Il n'y avait pas d'activités significatives pour établir la confiance entre la communauté et le système de santé.

Sans une implication active de la communauté, les priorités de santé pourraient ne pas bien correspondre aux besoins réels. Ça pourrait mener à de mauvais résultats de santé parce que les décisions sont plus influencées par des facteurs historiques que par les besoins de santé actuels.

#Conclusion et Besoin d'Amélioration

L'évaluation a mis en évidence des domaines nécessitant une amélioration significative dans le système de SSP en Éthiopie. Bien que certaines zones aient fonctionné correctement, la gouvernance et la gestion de la santé de la population ont clairement besoin d'attention urgente.

La performance globale souligne le besoin de stratégies efficaces pour renforcer le leadership, l'engagement communautaire et le financement durable. Sans action rapide, les services de santé critiques pourraient continuer à rencontrer des difficultés, affectant finalement la santé de la population.

En résumé, même si l'Éthiopie a fait des progrès dans le développement des SSP, l'évaluation a révélé des lacunes qui nécessitent des actions immédiates et ciblées. L'implication communautaire, un meilleur financement et la formation en leadership sont essentiels pour créer un système de santé plus solide qui réponde aux besoins de tous les citoyens. Après tout, une population en bonne santé est une population heureuse, et qui ne voudrait pas un peu plus de joie autour ?