Wundinfektionen und Antibiotikaresistenz in Tansania

Bakterielle Infektionen durch Wunden sind ein ernstes globales Gesundheitsproblem und aktuell die zweithäufigste Todesursache weltweit. Alarmierend ist, dass rund die Hälfte aller kontaminierten Wunden letztendlich infiziert ist. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat festgestellt, dass im Krankenhaus erworbene Infektionen (HAIs) mehr als ein Viertel aller Infektionen global ausmachen, wobei viele durch chirurgische Wunden verursacht werden. Diese Bakterien sind eine grosse Bedrohung für die Gesundheit, besonders in Entwicklungsländern wie Tansania, wo Wundinfektionen in bis zu 40% der Fälle auftreten können. Im Gegensatz dazu berichten entwickelte Länder von viel niedrigeren Raten, zwischen 3% und 11%.

Ein besonders problematisches Bakterium ist Staphylococcus aureus (S. aureus). Dieses Keim kann alles von kleinen Hautproblemen bis zu schweren Problemen wie diabetischen Fussgeschwüren und Knocheninfektionen verursachen. In Tansania nimmt die Zahl der S. aureus-Infektionen zu, partly wegen Antibiotikaresistenz. Die WHO stuft S. aureus als Prioritätserreger ein, was bedeutet, dass es einen dringenden Bedarf an neuen Behandlungen gibt, da sich dieser Keim schnell anpassen und gegen mehrere Antibiotika resistent werden kann.

Wundinfektionen werden oft chronisch, was bedeutet, dass sie lange brauchen, um zu heilen. Eine chronische Wunde ist eine, die über drei Monate nicht richtig geheilt ist, gekennzeichnet durch anhaltende Entzündungen und ein hohes Risiko für wiederholte Infektionen. Probleme wie bakterielle Resistenz gegen Antibiotika tragen zu diesem Problem bei und werden in Regionen, in denen Gesundheitsressourcen knapp sind, noch schlimmer.

#Das Problem der Antibiotikaresistenz

Antibiotikaresistenz (AMR) tritt auf, wenn Bakterien resistent gegen Antibiotika werden, die zuvor gegen sie wirksam waren. Das passiert oft, wenn Patienten viele Dosen von Antibiotika erhalten, sodass die resistenten Bakterien überleben und sich vermehren können. Die Ausbreitung dieser resistenten Stämme ist ein globales Problem, das in Entwicklungsländern durch wirtschaftliche und soziale Faktoren weiter kompliziert wird. Zum Beispiel kann man in Tansania Antibiotika ohne Rezept kaufen, was zu einer verantwortungslosen Verwendung führt.

Die Übernutzung von Antibiotika in überfüllten städtischen Gebieten sowie schlechte sanitäre Bedingungen erhöhen die Resistenzrate. Leider ist es schwierig, genaue Daten zu AMR in einkommensschwachen und mittleren Ländern zu sammeln, da die Dokumentation und Testsysteme unzureichend sind. Oft verlassen sich Ärzte auf Beobachtungsmethoden anstelle von Labordiagnosen, was zu unnötigen Behandlungen führt.

In Tansania wird die Situation durch den leichten Zugang zu rezeptfreien Antibiotika und das Fehlen von medizinischem Rat verschärft. Häufige Antibiotika wie Amoxicillin, Metronidazol und Tetracyclin werden aufgrund der weit verbreiteten Nutzung zunehmend weniger wirksam. Tatsächlich wird erwartet, dass der Antibiotikaeinsatz in den kommenden Jahren erheblich steigen wird, was einen dringenden Bedarf an Lösungen schafft.

Angesichts der anhaltenden Probleme mit postoperativen Komplikationen und steigenden AMR-Raten in Tansania ist es wichtig zu verstehen, welche Arten von Bakterien in diesen Infektionen vorhanden sind und welche Faktoren effektive Behandlungen behindern. Forschungen, die darauf abzielen, lokale Daten zu sammeln, sind entscheidend im Kampf gegen AMR, besonders in Gebieten mit wenigen bestehenden Informationen.

#Die Studie

Diese Studie zielte darauf ab, die Arten von Bakterien zu untersuchen, die in chronischen Wundinfektionen im Tanga Regional Referral Hospital (TRRH) in Tansania gefunden wurden, und gleichzeitig ihre Resistenzmuster gegenüber Antibiotika zu untersuchen.

#Studiendesign

Um Daten zu sammeln, wurde eine Querschnittsstudie vom 30. Oktober bis zum 3. Dezember 2023 durchgeführt. Gesundheitsfachkräfte sammelten Eiterproben von Patienten in verschiedenen Abteilungen und verwendeten Labormethoden, um die vorhandenen Bakterien und deren Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika zu identifizieren. Der Fokus der Studie lag auf der aktuellen Datensammlung sowie der Überprüfung früherer Aufzeichnungen, um Trends im Zusammenhang mit Wundinfektionen zu identifizieren.

Die Auswahlkriterien umfassten alle Patienten aller Altersgruppen und Geschlechter mit chronischen Wundinfektionen. Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllten, wurden von der Studie ausgeschlossen.

#Stichprobengrösse und Bevölkerung

Die Zielpopulation der Studie bestand aus Patienten im TRRH, die mit chronischen Wunden diagnostiziert wurden. Basierend auf Berechnungen aus früheren Forschungstrends wurde eine Zielstichprobengrösse von 87 Patienten für die quantitative Analyse festgelegt.

#Studienort

Das Tanga Regional Referral Hospital, lokal bekannt als Bombo Regional Hospital, ist eine etablierte Gesundheitseinrichtung in Tansania, die die Gemeinde seit den 1890er Jahren bedient. Im Durchschnitt werden monatlich etwa 28 Patienten mit chronischen Wundinfektionen aufgenommen.

#Stichprobenstrategie

Die Studie verwendete eine kontinuierliche Stichprobenmethode, was bedeutet, dass alle geeigneten Patienten, die die Kriterien erfüllten, innerhalb des festgelegten Studienzeitraums zur Probenentnahme angesprochen wurden.

#Ethikgenehmigung

Vor Beginn der Studie wurde eine ethische Genehmigung eingeholt, um sicherzustellen, dass alle Forschungen verantwortungsbewusst durchgeführt wurden. Eine informierte Zustimmung wurde von allen Teilnehmern eingeholt, bevor sie in die Studie aufgenommen wurden, und die Formulare wurden sowohl in Englisch als auch in Swahili bereitgestellt.

#Methoden der Datensammlung

Der Hauptfokus der Studie lag darauf, Eiterproben von infizierten Wunden zu sammeln, um die Empfindlichkeitsprofile der Bakterien zu analysieren. Vor der Probenentnahme reinigten geschulte Mitarbeiter die Wundstellen sorgfältig, um eine Kontamination zu vermeiden. Die Proben wurden sicher ins Labor transportiert.

#Antibakterielle Empfindlichkeitstests

Nach dem Eintreffen im Labor durchliefen die Proben ein Gramfärbungsverfahren zur Kategorisierung in Gram-positive und Gram-negative Bakterien. Die Bakterien wurden auf Agarplatten kultiviert und auf ihre Resistenz gegenüber verschiedenen Antibiotika unter Verwendung etablierter Richtlinien getestet.

Sobald die Bakterien gewachsen waren, massen die Forscher die Hemmzonen um die Antibiotika-Disketten, die auf die Agarplatten gelegt wurden. Die Grösse dieser Zonen half zu bestimmen, ob die Bakterien empfindlich oder resistent gegenüber den getesteten Antibiotika waren.

#Ergebnisse

Von 89 berechtigten Patienten hatten unglaubliche 82 positive Kulturen, was etwa 92% entspricht. Die Mehrheit der Patienten war männlich, mit einem Durchschnittsalter von 39 Jahren. Die meisten Infektionen traten in den unteren Gliedmassen auf und machten fast 60% der Fälle aus.

Die Studie stellte fest, dass in den meisten Patienten ein einzelner Typ von Bakterien identifiziert wurde. Bemerkenswerterweise war S. aureus der häufigste Übeltäter und machte fast 29% der identifizierten Isolate aus. Weitere gefundene Bakterien waren Citrobacter spp., K. pneumoniae und Pseudomonas aeruginosa, die ebenfalls erheblich zu Wundinfektionen beitrugen.

Interessanterweise kamen die meisten Proben aus der chirurgischen Abteilung, was wahrscheinlich auf das erhöhte Risiko von Infektionen bei Patienten mit chirurgischen Wunden zurückzuführen ist.

#Muster der Antibiotikaresistenz

Die Studie offenbarte besorgniserregende Trends in der Antibiotikaresistenz, insbesondere bei S. aureus. Beispielsweise hatte Amoxicillin eine nahezu universelle Resistenzrate, was es nahezu wertlos als Behandlungsoption machte. Ebenso zeigten Cephalosporine bei vielen der getesteten Bakterien hohe Resistenzniveaus.

Pseudomonas aeruginosa hatte ein auffälliges Resistenzmuster, zeigte vollständige Resistenz gegen mehrere Antibiotika, war jedoch empfindlich gegenüber anderen wie Gentamicin und Meropenem. Das deutet darauf hin, dass einige Bakterien resistent gegen gängige Behandlungen werden, während andere möglicherweise weiterhin gut auf spezifische Optionen ansprechen.

#Diskussion

Die Ergebnisse der Studie unterstreichen die Komplexität der Behandlung von Wundinfektionen, insbesondere wenn mehrere Gesundheitsprobleme bei den Patienten bestehen. Mit etwa 46% der Patienten, die verschiedene medizinische Bedingungen hatten, hebt die Studie die Notwendigkeit eines umfassenden Behandlungsansatzes hervor.

Die Prävalenz von multiresistenten Bakterien ist alarmierend. Das deutet darauf hin, dass dringend Massnahmen zur Bekämpfung von AMR ergriffen und neue Behandlungsstrategien entwickelt werden müssen. Die Forschung betont auch die Wichtigkeit der fortlaufenden Überwachung und Untersuchung von Mustern der Antibiotikaresistenz, insbesondere im lokalen Kontext.

Darüber hinaus spiegeln die hohen Raten von Infektionen an chirurgischen Stellen und anderen Komplikationen den dringenden Bedarf an verbesserten Infektionskontrollmassnahmen in Krankenhäusern wider. Die Korrelation zwischen Diabetes und Wundinfektionen sollte ebenfalls im Rahmen des Patientenmanagements angesprochen werden.

#Empfehlungen

#Verbesserung der Überwachung der Antibiotikaresistenz

Die Verbesserung der Überwachungssysteme ist entscheidend, um Antibiotikaresistenz zu verstehen und zu verfolgen. Krankenhäuser und Gesundheitseinrichtungen müssen bessere Überwachungssysteme implementieren, um Daten über den Einsatz von Antibiotika und Resistenzmuster zu sammeln. Diese Initiative könnte die Ausstattung der Gesundheitseinrichtungen mit den erforderlichen Werkzeugen und die Schulung des Personals zur Datensammlung umfassen.

Die Zusammenarbeit zwischen Gesundheitseinrichtungen, akademischen Institutionen und Regierungsbehörden kann zu gründlicheren Forschungen über AMR führen. Durch den Austausch von Daten und Forschungsergebnissen können bessere Einblicke in die Ursachen und die Ausbreitung resistenter Bakterien gewonnen werden.

#Entwicklung von gemeindebasierten Gesundheitsprogrammen

Gemeindegesundheitsprogramme, die auf frühzeitige Erkennung und Behandlung von Wundinfektionen abzielen, sind ebenfalls unerlässlich. Diese Programme sollten für alle erschwinglich und zugänglich sein, einschliesslich derjenigen aus einkommensschwachen Verhältnissen. Mobile Kliniken könnten abgelegene Gebiete bedienen, grundlegende Dienstleistungen anbieten und die Gemeinschaften über die richtige Wundpflege aufklären.

Die Schulung von Gemeindegesundheitsarbeitern würde den Zugang zu Gesundheitsdiensten weiter verbessern. Diese Mitarbeiter können wertvolle Aufklärungsarbeit zur Wundversorgung leisten und helfen, Fälle zu identifizieren, die eine spezielle medizinische Behandlung benötigen.

#Fazit

Die hohen Raten von infektiösen Wunden und bakterieller Resistenz, die in dieser Studie beobachtet wurden, heben die ernsthaften Gesundheitsherausforderungen hervor, mit denen Tansania konfrontiert ist. Die Bewältigung dieser Probleme erfordert einen vielschichtigen Ansatz, der verbesserte Überwachung, gemeindliche Aufklärung und massgeschneiderte Gesundheitsprogramme umfasst. Mit diesen Bemühungen kann die Auswirkung von AMR verringert werden, was zu besseren Behandlungsergebnissen führt.

In einer Welt, in der Antibiotika immer weniger nützlich werden, ist es wichtig, unsere Strategien zur Bekämpfung von Infektionen scharf zu halten. Schliesslich wollen wir den Kampf gegen hartnäckige Bakterien gewinnen - ohne das Budget zu sprengen oder die Nerven zu verlieren!