Comparando Tratamentos para Diabetes Gestacional

GDM é um problema comum durante a gravidez. Isso significa que algumas mulheres têm problemas com açúcar no sangue enquanto estão grávidas. Essa condição pode variar em gravidade e normalmente é notada pela primeira vez quando a mulher está esperando um bebê. De acordo com a Federação Internacional de Diabetes, em 2019, um em cada seis bebês nasceu de mãe com altos níveis de açúcar no sangue.

O número de mulheres diagnosticadas com GDM pode variar bastante dependendo de como é testado. Diferentes organizações dão números diferentes. Por exemplo, a Associação Americana de Diabetes diz que entre 2% e 19% das grávidas podem ter GDM. Outros grupos relatam números ainda mais altos, que vão de 1,4% a 50%.

Mulheres com GDM enfrentam uma chance maior de problemas durante a gravidez. Isso pode incluir pressão alta e ter um bebê maior, o que pode dificultar o parto. No entanto, detectar altos níveis de açúcar no sangue durante a gravidez e manter os níveis normais pode ajudar a reduzir esses riscos.

Para quem precisa de medicação, as opções de tratamento incluem insulina ou medicamentos orais, como metformina ou gliburida. Estudos mostraram que tanto a insulina quanto os medicamentos orais podem melhorar os resultados da gravidez para mulheres com GDM ou diabetes tipo 2.

#Propósito do Estudo

O principal objetivo do nosso estudo foi comparar a eficácia de diferentes métodos de tratamento - insulina versus metformina - em mulheres diagnosticadas com GDM.

O estudo aconteceu no Centro Nacional de Pesquisa em Diabetes em Tbilisi, Georgia, de 2015 a 2022. Para verificar a GDM, fizemos triagem em 2.422 mulheres grávidas, e 116 foram encontradas com a condição.

Para diagnosticar a GDM, usamos um teste específico que mede como o corpo processa a glicose. Esse teste é feito entre 24 e 28 semanas de gravidez e envolve jejum e depois beber uma solução açucarada. Amostras de sangue são coletadas para ver como o corpo lida com o açúcar.

Em alguns casos, mulheres foram encaminhadas para nós devido aos altos níveis de açúcar no sangue e foram diagnosticadas com GDM antes de chegarem ao nosso centro.

Uma vez confirmando o diagnóstico, realizamos todos os testes médicos necessários e monitoramos as mulheres durante suas gravidezes. Ao longo da gravidez, ajustamos a dieta delas; se precisassem de medicação, mudávamos as doses de insulina ou metformina com base nas leituras de açúcar no sangue.

#Grupos de Tratamento

As pacientes foram divididas em dois grupos. Um grupo (Grupo 1) incluiu 68 mulheres que seguiram uma dieta e tomaram insulina. O outro grupo (Grupo 2) tinha 51 mulheres que seguiram uma dieta e tomaram metformina. Todas as mulheres do estudo estavam vivendo a primeira gravidez.

Mudar hábitos de vida foi uma parte crucial do controle da GDM. Começamos com planos de dieta médica e incentivamos a atividade física. As necessidades calóricas de cada mulher foram calculadas com base no peso antes da gravidez.

Recomendamos quantidades específicas de carboidratos, proteínas e gorduras nas dietas delas. Para exercício, sugerimos atividade moderada, variando de 20 a 50 minutos por dia, várias vezes por semana.

#Monitoramento do Açúcar no Sangue

Para controlar os níveis de açúcar no sangue, estabelecemos metas específicas:

• O açúcar no sangue em jejum deve estar entre 60 - 90 mg/dl
• Uma hora após as refeições, deve ser menos que 140 mg/dl
• Duas horas após as refeições, deve ser menos que 120 mg/dl

Incentivamos todas as mulheres a checarem regularmente seu açúcar no sangue. Algumas usaram dispositivos de monitoramento contínuo de glicose para leituras mais precisas.

No começo do tratamento, todas as pacientes estavam em um regime de dieta e exercícios por pelo menos uma semana. Se os níveis de açúcar no sangue ainda estavam altos, começamos a medicação.

A insulina foi introduzida com base em critérios específicos, incluindo quão avançada estava a gravidez e quão altos eram os níveis de açúcar no sangue. O tipo de insulina e as doses foram ajustados de acordo com as necessidades de cada mulher.

Para as que tomavam metformina, começamos com uma dose mais baixa, aumentando gradualmente se necessário. Se não conseguissem controlar bem o açúcar no sangue apenas com a metformina, adicionávamos insulina conforme necessário, continuando com a metformina.

#Principais Objetivos do Tratamento

Os principais objetivos do tratamento para GDM são manter os níveis de açúcar no sangue normais durante toda a gravidez. Estudos mostram que se o açúcar no sangue for bem controlado, isso pode levar a um crescimento normal do bebê.

Monitoramos essas mulheres de perto até que elas dessem à luz e continuamos as verificações depois.

#Definições

Para esclarecer alguns termos:

• Parto Prematuro: Nascimento antes de 37 semanas de gravidez.
• Preeclâmpsia: Pressão alta, inchaço e proteína na urina após 20 semanas de gravidez.
• Hipoglicemia Neonatal: Baixo nível de açúcar no sangue em um recém-nascido.
• Macrosomia: Um recém-nascido pesando mais de 4.000 gramas.

#Resultados do Estudo

Analisamos vários fatores, incluindo controle de açúcar no sangue durante a gravidez e ganho de peso no parto. Também analisamos coisas como pré-eclâmpsia, partos prematuros, cesarianas e o tamanho dos recém-nascidos.

No início do tratamento, ambos os grupos tinham níveis de açúcar no sangue semelhantes. Na terceira trimestre, os níveis de açúcar melhoraram em ambos os grupos. No entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos.

Quando olhamos para o ganho de peso, as mulheres do grupo metformina ganharam menos peso do que aquelas do grupo insulina. Isso sugere que a metformina pode ajudar no controle do peso durante a gravidez.

Notamos casos de pré-eclâmpsia em ambos os grupos, mas não houve diferença significativa entre eles. Alguns estudos sugerem que altos níveis de açúcar no sangue podem levar à pré-eclâmpsia, enquanto outros relacionam isso ao sobrepeso.

Examinamos também as taxas de parto prematuro e descobrimos que eram ligeiramente mais baixas no grupo insulina em comparação com o grupo metformina, mas novamente, a diferença não foi significativa.

Ambos os grupos tiveram taxas semelhantes de mortes peri e neonatais, cesarianas e bebês grandes. Embora tenhamos registrado casos de natimortos e mortes neonatais em ambos os grupos, não houve diferença estatística.

#Conclusão

No geral, tanto a metformina quanto a insulina foram eficazes no gerenciamento da GDM, já que ambas levaram a um bom controle do açúcar no sangue. No entanto, as mulheres que tomaram metformina ganharam menos peso durante a gravidez.

Não foram observadas diferenças significativas nos resultados da gravidez, incluindo pré-eclâmpsia, parto prematuro ou complicações relacionadas ao parto. Nossos resultados apoiam a ideia de que a metformina pode ser uma alternativa segura e eficaz à insulina para gerenciar a GDM.

Este estudo sugere que ambas as opções de tratamento são válidas, mas a metformina pode oferecer benefícios adicionais em termos de controle de peso.