Avaliando a Strain de LA no Diagnóstico de HFpEF

A insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, ou HFpEF, afeta muitas pessoas ao redor do mundo. Essa condição rola quando o coração tem dificuldade em bombear sangue de forma eficiente, mesmo com a capacidade do coração de contrair e empurrar o sangue, conhecida como fração de ejeção, sendo normal ou maior que 50%. Aproximadamente 32 milhões de pessoas sofrem com essa forma de insuficiência cardíaca, e é comum que os pacientes sejam hospitalizados cerca de 1,4 vezes por ano. Infelizmente, a taxa de mortalidade anual para pessoas com HFpEF é de cerca de 15%.

Um fator importante na HFpEF é o problema com como o ventrículo esquerdo (VE), a principal câmara de bombeamento, funciona durante a fase de relaxamento. Essa parada, conhecida como Disfunção Diastólica do VE, é central em como a HFpEF se desenvolve ao longo do tempo.

#Diagnóstico e Avaliação da HFpEF

Em 2016, diretrizes da Sociedade Americana de Ecocardiografia e da Sociedade Europeia de Imagem Cardiovascular introduziram algumas medidas para ajudar a diagnosticar a HFpEF. Essas medidas incluem observar vários parâmetros, como a razão E/e', que compara duas medições diferentes do fluxo sanguíneo do coração, e as velocidades e' lateral e septal, que avaliam quão bem o coração relaxa. Eles também sugerem medir a quantidade máxima de refluxo pela válvula tricúspide e avaliar o índice de volume atrial esquerdo (LAVI). No entanto, na prática clínica do dia a dia, essas medidas recomendadas nem sempre são confiáveis para diagnosticar HFpEF.

Recentemente, a avaliação da função do átrio esquerdo (AE), a câmara que coleta sangue antes de ir para o ventrículo esquerdo, se tornou um foco importante nas avaliações cardíacas. A função do AE pode ser descrita através de três atividades principais: armazenar sangue, conduzir sangue para o ventrículo esquerdo e bombear sangue para fora. Para avaliar a função do AE, os médicos costumam olhar para o LAVI e o tamanho do átrio esquerdo. Enquanto um LAVI maior sugere que o coração está sob estresse, o tamanho do AE muda lentamente, o que torna o LAVI menos útil nas fases iniciais de problemas cardíacos.

Um método mais novo chamado strain do AE está se tornando mais popular. Esse método fornece uma visão detalhada de quão bem o átrio esquerdo está se saindo em diferentes momentos do ciclo cardíaco. É especialmente útil para identificar mudanças sutis que podem não ser óbvias com medições tradicionais. Ao contrário de alguns métodos mais antigos, o strain do AE é menos afetado pelo ângulo de imagem e outras condições que podem interferir nos resultados. Em pacientes com HFpEF, um strain do AE reduzido foi notado, o que sugere que poderia ser útil para o diagnóstico.

#Objetivo do Estudo

Curiosamente, enquanto vários estudos em países como o Reino Unido e a China exploraram o strain do AE em pacientes com HFpEF, falta pesquisa focando na sua aplicação dentro da população vietnamita. Portanto, o objetivo deste estudo é avaliar quão eficaz o strain do AE pode ser no diagnóstico de HFpEF entre indivíduos vietnamitas, fornecendo insights valiosos para seu uso em ambientes clínicos.

#Metodologia do Estudo

Antes do estudo começar, ele recebeu a aprovação ética necessária para garantir que os direitos e o bem-estar de todos os participantes fossem protegidos. O estudo seguiu certas diretrizes e obteve consentimento por escrito de todos os participantes ou de seus responsáveis antes da inclusão.

A pesquisa envolveu um grupo diverso de indivíduos por um período prolongado. Os pesquisadores incluíram adultos maiores de 18 anos diagnosticados com HFpEF e um grupo controle de indivíduos saudáveis. No total, 118 participantes foram recrutados, com 49 diagnosticados com HFpEF e 69 sem problemas cardíacos.

Para se qualificar como tendo HFpEF, os participantes precisavam apresentar sintomas específicos, ter uma fração de ejeção normal, demonstrar sinais de disfunção diastólica e ter um certo nível de NT-proBNP, que é um marcador que indica estresse no coração. Aqueles com função cardíaca em declínio, doença valvular grave ou batimentos cardíacos irregulares foram excluídos do estudo.

Os pesquisadores coletaram dados clínicos entrevistando os participantes e revisando os registros médicos. Eles também mediram os níveis de NT-proBNP para avaliar o estresse cardíaco. Todas as imagens do coração seguiram diretrizes rigorosas para garantir consistência e qualidade nos achados.

#Analisando o Strain Atrial Esquerdo e o Strain Ventricular Esquerdo

A análise envolveu o uso de software avançado de imagem de eco para avaliar o strain do AE, focando em três funções: reservatório, conduto e contratilidade. Para o ventrículo esquerdo, os pesquisadores traçaram as bordas endocárdicas para avaliar seu desempenho durante diferentes fases do ciclo cardíaco.

O strain é uma medida útil que fornece insights sobre como o coração está funcionando ao longo do seu ciclo, ao contrário de métodos mais antigos que podem avaliar apenas em pontos específicos. Ele também fornece resultados mais precisos que são menos suscetíveis a influências de ângulos de imagem ou outras dificuldades técnicas.

Os dados sobre o strain do AE foram apresentados como valores negativos, o que é típico. No entanto, para facilitar a análise, os pesquisadores usaram os valores absolutos desses resultados.

Um sistema de pontuação chamado HFA-PEFF também foi usado no estudo. Essa pontuação é uma ferramenta para avaliar a probabilidade de HFpEF com base em vários fatores clínicos. A pontuação de um paciente pode variar de 0 a 6 pontos, com pontuações mais altas indicando uma maior probabilidade de ter a condição.

#Visão Geral dos Resultados

No total, 118 pessoas participaram do estudo. A idade média dos que tinham HFpEF era 71 anos, enquanto o grupo controle tinha uma média de 60 anos. Ambos os grupos tinham índices de massa corporal (IMCs) semelhantes, ou seja, peso e altura eram comparáveis, e não houve diferença significativa.

Os níveis de NT-proBNP estavam significativamente mais altos no grupo com HFpEF, indicando mais estresse no coração. Várias outras medições, incluindo índice de massa ventricular esquerda e fração de ejeção, também mostraram diferenças notáveis entre os grupos.

Ao examinar o strain do AE, os pesquisadores descobriram que os valores no grupo com HFpEF eram significativamente mais baixos do que os do grupo controle. Esse resultado reafirmou descobertas anteriores que indicavam uma função do AE reduzida em pacientes com HFpEF.

O estudo também revelou que certas medições, como LASr (função do reservatório do átrio esquerdo), tinham uma forte capacidade de prever HFpEF. Notavelmente, a pontuação HFA-PEFF também demonstrou alta precisão no diagnóstico.

#Comparando Ferramentas Diagnósticas

Os pesquisadores compararam a capacidade do strain do AE para diagnosticar HFpEF com outras medidas ecocardiográficas tradicionais. Eles descobriram que os valores do strain do AE eram comparáveis à pontuação HFA-PEFF, mostrando que ambas poderiam ser eficazes na identificação da HFpEF. No entanto, o strain do AE pode oferecer vantagens em simplificar o processo, já que a pontuação HFA-PEFF requer múltiplos parâmetros para avaliação.

#Conclusão

Este estudo sugere que avaliar o strain do AE poderia ser uma adição valiosa ao diagnóstico de HFpEF. Como o strain do AE mostrou precisão diagnóstica comparável aos métodos tradicionais, ele pode melhorar a eficiência e a precisão das avaliações de insuficiência cardíaca. Pesquisas contínuas podem ainda estabelecer melhor seu papel na prática clínica e como pode aprimorar o cuidado dos pacientes com HFpEF.

#Limitações do Estudo

Embora o estudo tenha fornecido insights significativos, teve limitações. Ele focou em métodos não invasivos, que podem não ter oferecido uma visão completa. Os pesquisadores também usaram uma única ferramenta de software para sua análise, deixando espaço para futuras comparações com outras plataformas. Embora o estudo incluísse uma amostra considerável, há necessidade de estudos em maior escala que possam validar os achados entre diferentes populações. Pesquisas futuras também devem abordar como a fibrilação atrial, um problema comum na insuficiência cardíaca, interage com medições de strain do AE.

No geral, este estudo destaca o potencial do strain do AE como um método útil para diagnosticar HFpEF, o que pode melhorar o manejo da insuficiência cardíaca em ambientes clínicos.