Infecções de feridas e resistência a antibióticos na Tanzânia

Infecções bacterianas em feridas são um problema sério de saúde global, atualmente ocupando o segundo lugar como causa de morte no mundo. Alarmante, cerca de metade de todas as feridas contaminadas acabam se infectando. A Organização Mundial da Saúde (OMS) observou que infecções adquiridas em hospitais (IAHs) representam mais de um quarto das infecções globalmente, com muitas delas sendo causadas por feridas cirúrgicas. Esses germes bacterianos representam uma grande ameaça à saúde, especialmente em países em desenvolvimento como a Tanzânia, onde infecções de feridas podem ocorrer em até 40% dos casos. Em contraste, países desenvolvidos relatam taxas muito mais baixas, entre 3% e 11%.

Um dos bacteriúricos mais problemáticos é o Staphylococcus aureus (S. aureus). Esse germes pode causar tudo, desde problemas de pele leves até complicações sérias como úlceras de pé diabético e infecções ósseas. Na Tanzânia, o número de infecções por S. aureus está aumentando, em parte por causa da Resistência a Antibióticos. A OMS classifica o S. aureus como um patógeno prioritário, o que significa que há uma necessidade urgente de novos tratamentos, já que esse germes pode se adaptar rapidamente e resistir a vários antibióticos.

As infecções de feridas frequentemente se tornam crônicas, ou seja, levam muito tempo para cicatrizar. Uma ferida crônica é aquela que não cicatrizou adequadamente por mais de três meses, marcada por inflamação contínua e alto risco de reinfecções. Problemas como a resistência bacteriana aos antibióticos contribuem para esse problema e são agravados em regiões onde os recursos de saúde são escassos.

#O Problema da Resistência Antimicrobiana

A resistência antimicrobiana (RAM) ocorre quando as bactérias se tornam resistentes aos antibióticos que costumavam funcionar contra elas. Isso acontece frequentemente quando os pacientes recebem muitas doses de antibióticos, permitindo que as bactérias resistentes sobrevivam e se multipliquem. A propagação dessas linhagens resistentes é um problema global, complicado ainda mais em países em desenvolvimento por fatores econômicos e sociais. Por exemplo, na Tanzânia, a falta de regulação significa que antibióticos podem ser comprados sem receita, levando ao uso irresponsável.

O uso excessivo de antibióticos em áreas urbanas lotadas e a má saneamento aumentam a taxa de resistência. Infelizmente, coletar dados precisos sobre a RAM em países de baixa e média renda pode ser difícil devido à inadequação dos registros e sistemas de teste. Muitas vezes, os médicos dependem de métodos de observação em vez de diagnósticos laboratoriais, levando a tratamentos desnecessários.

Na Tanzânia, a situação é agravada pelo fácil acesso a antibióticos de venda livre e pela falta de orientação em saúde. Antibióticos comuns como amoxicilina, metronidazol e tetraciclina estão se tornando menos eficazes devido ao uso generalizado. Na verdade, espera-se que o uso de antibióticos aumente significativamente nos próximos anos, criando uma necessidade urgente de soluções.

Diante dos problemas contínuos com complicações pós-cirúrgicas e o aumento das taxas de RAM na Tanzânia, é essencial entender quais tipos de bactérias estão presentes nessas infecções e quais fatores dificultam tratamentos eficazes. Pesquisas voltadas para a coleta de dados locais são cruciais na luta contra a RAM, especialmente em áreas com poucas informações existentes.

#O Estudo

Esse estudo teve como objetivo investigar os tipos de bactérias encontradas em infecções crônicas de feridas no Hospital Regional de Referência de Tanga (TRRH) na Tanzânia, enquanto também examinava seus padrões de resistência a antibióticos.

#Desenho do Estudo

Para coletar dados, foi realizado um estudo transversal de 30 de outubro a 3 de dezembro de 2023. Profissionais de saúde coletaram amostras de pus de pacientes em várias enfermarias, usando métodos laboratoriais para identificar as bactérias presentes e sua suscetibilidade a diferentes antibióticos. O estudo focou na coleta de dados atuais, além de revisar registros anteriores para identificar tendências relacionadas a infecções de feridas.

Os critérios de seleção incluíram todos os pacientes de todas as idades e sexos com infecções crônicas de feridas. Pacientes que não atendiam a esse critério foram excluídos do estudo.

#Tamanho e População da Amostra

A população-alvo do estudo consistia em pacientes do TRRH diagnosticados com feridas crônicas. Usando cálculos baseados em tendências de pesquisas anteriores, foi estabelecido um tamanho de amostra alvo de 87 pacientes para análise quantitativa.

#Ambiente do Estudo

O Hospital Regional de Referência de Tanga, conhecido localmente como Hospital Regional de Bombo, é uma instalação de saúde bem estabelecida na Tanzânia que atende a comunidade desde 1890. Em média, o hospital admite cerca de 28 pacientes por mês com infecções crônicas de feridas.

#Estratégia de Amostragem

O estudo utilizou um método de amostragem consecutiva, ou seja, todos os pacientes elegíveis que atenderam aos critérios foram abordados para coleta de amostras dentro do período designado do estudo.

#Aprovação Ética

Antes de iniciar o estudo, a aprovação ética foi obtida para garantir que toda a pesquisa fosse realizada de forma responsável. O consentimento informado foi necessário de todos os participantes antes de incluí-los no estudo, e os formulários foram disponibilizados em inglês e suaíli.

#Métodos de Coleta de Dados

O foco principal do estudo foi coletar amostras de pus de feridas infectadas para analisar os perfis de suscetibilidade bacteriana. Antes da coleta de amostras, a equipe treinada limpou cuidadosamente os locais das feridas para evitar contaminação. As amostras foram transportadas com segurança para o laboratório para análise.

#Teste de Suscetibilidade Antibacteriana

Ao chegar ao laboratório, as amostras passaram por um procedimento de coloração de Gram para categorizá-las em bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. As bactérias foram cultivadas em placas de ágar e testadas quanto à resistência a vários antibióticos usando diretrizes estabelecidas.

Assim que as bactérias cresceram, os pesquisadores mediram os halos de inibição ao redor dos discos de antibióticos colocados nas placas de ágar. O tamanho desses halos ajudou a determinar se as bactérias eram suscetíveis ou resistentes aos antibióticos testados.

#Resultados

Das 89 pacientes elegíveis, impressionantes 82 apresentaram culturas positivas, o que equivale a cerca de 92%. A maioria dos pacientes era do sexo masculino, com idade média de 39 anos. A maioria das infecções ocorreu nos membros inferiores, contabilizando quase 60% dos casos.

O estudo descobriu que um único tipo de bactéria foi identificado na maioria dos pacientes. Notavelmente, S. aureus foi o culpado mais comum, representando quase 29% dos isolados identificados. Outras bactérias encontradas incluíram Citrobacter spp., K. pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, que também contribuíram significativamente para as infecções de feridas.

Curiosamente, a maioria das amostras veio do departamento cirúrgico, possivelmente devido ao maior risco de infecções em pacientes com feridas cirúrgicas.

#Padrões de Resistência a Antibióticos

O estudo revelou tendências preocupantes na resistência a antibióticos, especialmente no S. aureus. Por exemplo, a amoxicilina apresentou uma taxa de resistência quase universal, tornando-se quase inútil como opção de tratamento. Da mesma forma, as cefalosporinas mostraram altos níveis de resistência em muitas das bactérias testadas.

Pseudomonas aeruginosa teve um padrão de resistência distinto, mostrando resistência completa a vários antibióticos, enquanto era suscetível a outros como gentamicina e meropenem. Isso indica que, enquanto algumas bactérias se tornam resistentes a tratamentos comuns, outras ainda podem responder bem a opções específicas.

#Discussão

Os resultados do estudo destacam a complexidade do tratamento de infecções de feridas, particularmente quando existem múltiplos problemas de saúde entre os pacientes. Com cerca de 46% dos pacientes apresentando várias condições médicas, o estudo enfatiza a necessidade de uma abordagem abrangente para o tratamento.

A prevalência de bactérias multirresistentes é alarmante. Isso indica que é necessária uma ação urgente para gerenciar a RAM e desenvolver novas estratégias de tratamento. A pesquisa também enfatiza a importância de monitoramento contínuo e pesquisa sobre os padrões de resistência a antibióticos, particularmente em contextos locais.

Além disso, as altas taxas de infecções de sítios cirúrgicos e outras complicações refletem a necessidade urgente de melhorar as medidas de controle de infecções nos hospitais. A correlação entre diabetes e infecções de feridas também deve ser abordada como parte do gerenciamento do paciente.

#Recomendações

#Melhorando a Vigilância da Resistência a Antibióticos

Melhorar os sistemas de vigilância é crucial para entender e rastrear a resistência a antibióticos. Hospitais e centros de saúde comunitários precisam implementar melhores sistemas de monitoramento para coletar dados sobre o uso de antibióticos e padrões de resistência. Essa iniciativa poderia envolver equipar as instalações de saúde com as ferramentas adequadas e treinar a equipe para coletar dados relevantes.

A colaboração entre instalações de saúde, instituições acadêmicas e agências governamentais pode levar a pesquisas mais completas sobre a RAM. Ao compartilhar dados e descobertas de pesquisa, é possível obter melhores insights sobre as causas e a propagação de bactérias resistentes.

#Desenvolvendo Programas de Saúde Comunitária

Programas de saúde comunitária voltados para a detecção precoce e o gerenciamento de infecções de feridas também são essenciais. Esses programas devem ser acessíveis e acessíveis a todos, incluindo aqueles de baixa renda. Clínicas móveis poderiam atender áreas remotas, oferecendo serviços essenciais e educando as comunidades sobre cuidados adequados com feridas.

Treinar trabalhadores de saúde comunitária também melhoraria o acesso aos serviços de saúde. Esses trabalhadores podem oferecer educação valiosa sobre o manejo de feridas e ajudar a identificar casos que necessitam de atenção médica avançada.

#Conclusão

As altas taxas de feridas infecciosas e resistência bacteriana observadas neste estudo destacam os sérios desafios de saúde que a Tanzânia enfrenta. Abordar esses problemas exige uma abordagem multifacetada que inclua melhor monitoramento, educação comunitária e programas de saúde personalizados. Com esses esforços, o impacto da RAM pode ser reduzido, levando a melhores resultados para os pacientes.

Num mundo onde os antibióticos estão se tornando menos úteis, é essencial manter nossas estratégias de combate a infecções afiadas. Afinal, queremos ganhar a batalha contra bactérias teimosas—sem estourar o orçamento ou perder a sanidade no processo!