Tendenze nel Trattamento del COVID-19 nei Veterani degli Stati Uniti

Il COVID-19 ha portato allo sviluppo di diversi farmaci antivirali per aiutare i pazienti a riprendersi e ridurre il rischio di malattie gravi. Negli Stati Uniti, diversi trattamenti sono stati approvati per i veterani risultati positivi al virus ma non ricoverati. Questi includono il nirmatrelvir potenziato da ritonavir, remdesivir e Molnupiravir. Questi farmaci sono diventati disponibili sotto autorizzazione d'emergenza dalla FDA tra dicembre 2021 e gennaio 2022.

Entro aprile 2023, circa 8,9 milioni di cicli di Nirmatrelvir-ritonavir e circa 1,3 milioni di cicli di molnupiravir erano stati somministrati ai veterani. Tuttavia, ci sono ancora ostacoli significativi che impediscono a molti veterani a rischio di ricevere questi trattamenti. Informazioni su come sono stati usati questi trattamenti oltre un anno dopo la loro approvazione sono anche limitate.

#Amministrazione per la salute dei veterani e il Suo Ruolo

L'Amministrazione per la Salute dei Veterani (VHA) è il sistema sanitario più grande negli Stati Uniti e serve milioni di veterani ogni anno. Gestisce numerosi centri medici e strutture ambulatoriali. La VHA ha un sistema per distribuire i trattamenti per COVID-19 attraverso le sue farmacie, rendendo possibile analizzare come questi farmaci sono stati forniti ai veterani diagnosticati con COVID-19.

Questo studio mira a esaminare le tendenze e i fattori che hanno influenzato come i trattamenti per COVID-19 sono stati prescritti ai veterani da gennaio 2022 a gennaio 2023. L'attenzione è rivolta a nirmatrelvir-ritonavir, molnupiravir e alcuni Anticorpi monoclonali utilizzati durante questo periodo.

#Come Sono State Raccolte le Dati

I dati per questo studio provengono dalle Risorse Dati Condivise per il COVID-19 della VA. Questa risorsa riunisce vari fonti di dati per fornire un quadro dettagliato del COVID-19 tra i veterani. I test positivi per SARS-CoV-2 sono monitorati utilizzando lo Strumento Nazionale di Sorveglianza della VA, che raccoglie informazioni sui veterani che risultano positivi sia all'interno del sistema VHA che da fonti esterne documentate nelle loro cartelle cliniche.

I registri per i trattamenti COVID-19 sono stati raccolti da diverse fonti: il Data Warehouse Aziendale della VA, dati di reclamo Medicare per veterani che utilizzano anche Medicare e dati di reclamo per anticorpi monoclonali disponibili tramite VA Community Care. Questa analisi copriva dati fino al 30 settembre 2022 e utilizzava il Data Warehouse Aziendale per raccogliere informazioni demografiche e cliniche sui pazienti.

#Popolazione dello Studio

Lo studio si è concentrato su veterani di età pari o superiore a 18 anni che sono risultati positivi per SARS-CoV-2 tra il 1 gennaio 2022 e il 31 gennaio 2023. Solo i veterani che avevano almeno una visita ambulatoriale di medicina generale nei 18 mesi precedenti il loro test positivo e che non erano stati ricoverati in quel periodo sono stati inclusi.

Lo studio ha esaminato vari fattori demografici come razza, etnia, età e posizione geografica. Ha anche considerato le condizioni di salute sottostanti, lo stato del fumo e lo stato di vaccinazione.

#Tipi di Trattamenti per COVID-19

Lo studio ha identificato i veterani che hanno ricevuto nirmatrelvir-ritonavir, molnupiravir o specifici anticorpi monoclonali. A causa dei cambiamenti nelle varianti virali, alcuni trattamenti come sotrovimab e bebtelovimab non erano più autorizzati dopo aprile 2022. Sebbene il remdesivir fosse stato approvato per uso ambulatoriale, non è stato incluso come gruppo di trattamento separato a causa delle difficoltà nel distinguere tra somministrazione ambulatoriale e ospedaliera.

I veterani sono stati categorizzati in base al primo trattamento ricevuto entro sette giorni dalla positività. Quelli che non hanno ricevuto alcun trattamento sono stati collocati in un gruppo "senza trattamento".

#Analisi Statistica

L'analisi ha calcolato le proporzioni di veterani a cui sono stati prescritti vari trattamenti per COVID-19 nel tempo. Ha anche esaminato i fattori che influenzavano se un veterano ricevesse un trattamento. Sono stati usati modelli statistici per determinare l'impatto di fattori demografici come età, genere, razza e stato di salute sulla probabilità di trattamento.

#Principali Risultati

Tra gennaio 2022 e gennaio 2023, oltre 285.000 veterani sono risultati positivi per SARS-CoV-2. Il numero di veterani che hanno ricevuto trattamento per COVID-19 è aumentato notevolmente da gennaio 2022, raggiungendo un picco nell'agosto 2022 prima di scendere leggermente all'inizio del 2023.

Di quelli risultati positivi, solo il 9,3% ha ricevuto nirmatrelvir-ritonavir, il 3,2% ha ricevuto molnupiravir e l'1,7% ha ricevuto anticorpi monoclonali. La maggior parte, l'83,8%, non ha ricevuto alcun trattamento. La maggior parte delle prescrizioni sono state identificate dal sistema VHA.

#Tendenze nel Trattamento nel Tempo

La percentuale di veterani che ricevevano trattamento è aumentata dal 3,2% di gennaio al 23,9% di agosto 2022, ma è scesa di nuovo al 20,8% entro gennaio 2023. Il nirmatrelvir-ritonavir ha visto il maggior uso, ma il tasso di prescrizione di questo farmaco è diminuito nel tempo. Al contrario, l'uso di molnupiravir è aumentato man mano che alcuni anticorpi monoclonali non erano più autorizzati.

#Variazioni Regionali nel Trattamento

Ci sono state grandi differenze nei tassi di trattamento basati sulla posizione geografica. Alcune regioni hanno mostrato tassi più elevati di prescrizioni di nirmatrelvir-ritonavir rispetto a molnupiravir. I fattori che influenzano queste variazioni includevano politiche locali e risorse sanitarie.

#Fattori che Influenzano la Distribuzione del Trattamento

Diversi fattori erano collegati al ricevimento del trattamento per COVID-19. I veterani più anziani e quelli con più problemi di salute erano più propensi a ricevere trattamento, insieme ai veterani neri e ispanici. Al contrario, i veterani che vivevano in aree rurali, quelli che fumano e quelli con disturbi da uso di sostanze erano meno propensi a ricevere trattamento.

#Osservazioni sulle Disparità Razziali ed Etno-culturali

Inizialmente, i veterani neri e ispanici erano meno propensi a ricevere trattamento per COVID-19. Tuttavia, nel tempo, questa tendenza è cambiata, mostrando progressi nel raggiungimento di queste popolazioni. Rispetto ai gruppi non veterani, le disparità razziali ed etniche nel trattamento sembrano essere meno pronunciate all'interno del sistema VA.

#Limitazioni dello Studio

È importante considerare le limitazioni dello studio. I ricercatori non sono stati in grado di determinare completamente se i veterani fossero sintomatici al momento dei loro test positivi, cosa che potrebbe aver influenzato l'idoneità al trattamento. Lo studio mancava anche di dati sui trattamenti somministrati al di fuori della VHA, specialmente per i veterani più giovani non iscritti a Medicare.

Un'altra limitazione è che i dati di alcune fonti esterne erano disponibili solo fino a settembre 2022. Questo potrebbe aver influenzato l'analisi complessiva, ma il fallimento di catturare ogni trattamento fornito non mina le tendenze più ampie osservate.

#Conclusione

In sintesi, tra i veterani risultati positivi per COVID-19 da gennaio 2022 a gennaio 2023, i tassi di trattamento sono aumentati significativamente fino ad agosto 2022 prima di scendere leggermente. Il nirmatrelvir-ritonavir è rimasto il trattamento più prescritto, nonostante i cali nel suo utilizzo. Lo studio ha evidenziato disparità demografiche e geografiche nel trattamento, con miglioramenti notati per i veterani neri e ispanici nel tempo. Sono necessari sforzi continui per garantire che le persone ad alto rischio ricevano le cure di cui hanno bisogno. La ricerca futura dovrebbe concentrarsi sulla valutazione dell'efficacia dei trattamenti COVID-19 disponibili tra diversi gruppi di veterani.