Migliorare la cura per gli ictus: paramedici vs. medici

Quando una persona ha un ictus, è fondamentale ricevere subito assistenza medica. Questo è particolarmente vero per un tipo di ictus chiamato ictus ischemico da occlusione di grandi vasi (aLVO). Per garantire che i pazienti ricevano le cure di cui hanno bisogno senza ritardi, è stata sviluppata una linea guida speciale. Questa linea guida suggerisce che i paramedici dell'ambulanza utilizzino scale specifiche per identificare i pazienti con aLVO. L'obiettivo è trasportare questi pazienti direttamente negli ospedali specializzati che possono effettuare trombectomie, una procedura che rimuove l'ostruzione nei vasi sanguigni del cervello.

#Sfide nella Valutazione dell'Ictus Preospedaliera

Anche se queste scale sono una buona idea, studi mostrano che la loro accuratezza può essere bassa, con tassi di Sensibilità che variano dal 38% al 67%. Questo significa che non tutti i pazienti che necessitano di cure urgenti vengono identificati correttamente dal personale dell'ambulanza. Una ragione per questo potrebbe essere che i paramedici non vedono abbastanza spesso pazienti con ictus per sentirsi sicuri nella valutazione dei loro sintomi. Quando arrivano sulla scena, potrebbero non riconoscere i deficit neurologici, o debolezze nel sistema nervoso, che caratterizzano gli ictus aLVO. Al contrario, questi deficit vengono valutati in modo più approfondito dai medici specializzati usando una scala dettagliata chiamata National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) una volta che il paziente arriva in ospedale.

Ricerche precedenti hanno esaminato quanto bene i paramedici delle ambulanze si comportano nella valutazione dei pazienti con ictus rispetto ai medici, ma la maggior parte di questi studi si è concentrata sui punteggi generali degli ictus piuttosto che su quanto bene vengono identificati sintomi specifici. Solo pochi studi più piccoli hanno esplorato come i paramedici si confrontano con i medici nella valutazione dei singoli deficit neurologici.

Per migliorare la formazione dei paramedici e rifinire gli strumenti che usano, è importante avere una comprensione più chiara della loro accuratezza di valutazione rispetto alle valutazioni in ospedale. Pertanto, il nostro obiettivo era analizzare come le valutazioni preospedaliere effettuate dai paramedici si confrontassero con quelle condotte dai medici in un contesto ospedaliero.

#Panoramica dello Studio

Per la nostra analisi, abbiamo utilizzato dati da due studi significativi che coinvolgono pazienti con ictus nei Paesi Bassi. Il primo studio, il Leiden Prehospital Stroke Study (LPSS), e il secondo, lo studio PREhospital triage di pazienti con sospetto ictus (PRESTO), hanno raccolto informazioni sui pazienti con ictus da varie aree di ambulanza. Insieme, queste regioni servono circa 3,7 milioni di persone.

In entrambi gli studi, sono stati inclusi pazienti di 18 anni o più ogni volta che un paramedico dell'ambulanza attivava un codice per ictus a causa di sintomi positivi. I medici facevano la diagnosi finale sia al momento della dimissione del paziente che dopo un follow-up di tre mesi.

Abbiamo escluso i pazienti diagnosticati con attacco ischemico transitorio (TIA) perché i loro sintomi potrebbero cambiare rapidamente, rendendo difficile fare confronti equi.

#Come Sono State Effettuate le Valutazioni

Quando un paramedico raggiungeva un paziente con ictus, valutava i deficit neurologici sul posto, utilizzando un'applicazione web. Gli aspetti valutati includevano rispondere a domande, seguire comandi, linguaggio anomalo, deviazione dello sguardo, paralisi facciale e varie funzioni motorie. Nel LPSS, c'era anche una valutazione per i deficit sensoriali.

I paramedici sono di solito professionisti medici formati, spesso infermieri registrati. Sottopongono a formazione aggiuntiva focalizzata sulla cura medica d'emergenza. Prima di iniziare lo studio, hanno partecipato a sessioni brevi per rinfrescare le loro abilità nell'uso dell'applicazione e comprendere gli aspetti da valutare.

Al contrario, il team ospedaliero include tipicamente neurologi o medici d'emergenza formati che valutano l'NIHSS del paziente come parte della pratica standard. Se alcuni elementi non venivano documentati durante la valutazione ospedaliera, venivano ricostruiti utilizzando metodi standardizzati.

#Analisi dei Dati

Abbiamo analizzato quanto bene i punteggi preospedalieri dei paramedici si correlassero con i punteggi NIHSS in ospedale. Abbiamo utilizzato metodi statistici per esaminare la relazione tra i due sistemi di punteggio e considerato se fattori come la diagnosi finale del paziente influenzassero i risultati.

Per identificare quali aspetti specifici fossero più difficili per i paramedici, abbiamo anche esaminato la sensibilità e la specificità per ciascun elemento valutato, confrontandoli con le corrispondenti valutazioni ospedaliere. La sensibilità si riferisce a quanto bene la valutazione identifica i veri casi positivi, mentre la specificità riguarda l'identificazione corretta dei veri negativi.

Ci siamo concentrati in particolare sui punteggi di correlazione per elementi specifici piuttosto che affidarci solo a punteggi complessivi.

#Panoramica dei Dati sui Pazienti

Tra i 3.320 pazienti con ictus inclusi negli studi, 470 hanno ricevuto una diagnosi di TIA e sono stati esclusi dalla nostra analisi. Questo ci ha lasciato con 2.850 pazienti, di cui 1.528 con ictus ischemici, tra cui 295 avevano aLVO. Altre diagnosi includevano emorragie intracraniche e ictus mimici. L'età media dei pazienti era di 73 anni, con quasi la metà di sesso femminile.

I paramedici impiegavano un tempo mediano di 29 minuti per trasportare i pazienti in ospedale, il che è relativamente veloce considerando l'urgenza del trattamento dell'ictus.

#Risultati Chiave

La nostra analisi ha rivelato una forte correlazione tra i punteggi preospedalieri e le valutazioni in ospedale. La correlazione complessiva era forte a 0,70. Quando abbiamo esaminato specificamente i pazienti diagnosticati con aLVO o emorragie intracraniche, la correlazione era ancora più forte, indicando che i paramedici hanno fatto un lavoro migliore nella valutazione dei pazienti con sintomi più gravi.

Per elementi specifici, la correlazione era più alta per le funzioni motorie delle braccia e delle gambe, mentre era più debole per trascuratezza e deviazione dello sguardo. La sensibilità nell'identificare la funzione motoria del braccio era molto alta al 95%, il che significa che i paramedici erano abbastanza precisi nel riconoscere i problemi motori. Tuttavia, la sensibilità per la trascuratezza era notevolmente bassa al 52%, suggerendo che questo fosse un sintomo difficile da valutare con precisione per i paramedici.

#Sfide nella Valutazione di Sintomi Specifici

La valutazione della trascuratezza, del linguaggio anomalo e della deviazione dello sguardo si è rivelata essere le aree più difficili per i paramedici. I risultati hanno indicato che alcuni deficit neurologici, in particolare i sintomi corticali legati agli ictus aLVO, venivano frequentemente trascurati. È interessante notare che il valore predittivo positivo per riconoscere la trascuratezza era molto basso, il che significa che quando i paramedici indicavano trascuratezza, era spesso errato.

Questi risultati evidenziano la necessità di una formazione mirata per i paramedici, specialmente relativa al riconoscimento di sintomi sottili come la trascuratezza, che è significativa nel determinare se i pazienti necessitano di cure specializzate immediate.

#Conclusione

La nostra analisi mostra che i paramedici possono valutare adeguatamente molti aspetti dei deficit neurologici legati all'ictus nell'ambiente preospedaliero, in particolare per i casi gravi. Tuttavia, le sfide con alcuni sintomi, in particolare la trascuratezza, il linguaggio anomalo e la deviazione dello sguardo, suggeriscono aree in cui la formazione può essere migliorata.

Migliorare le abilità dei paramedici in queste aree specifiche potrebbe portare a una migliore triage dei pazienti in situazioni di emergenza, portando potenzialmente a trattamenti più rapidi ed efficaci per coloro che vivono un aLVO. Le future ricerche dovrebbero esplorare metodi aggiuntivi per supportare le valutazioni preospedaliere e strategie che possano migliorare l'accuratezza e l'affidabilità nella cura dell'ictus.