Malattia Renale Cronica nel Diabete di Tipo 2: Una Sfida Sottovalutata

La Malattia Renale Cronica (MRC) è una condizione che dura a lungo e peggiora col tempo. È un grosso problema per i sistemi sanitari e le persone in tutto il mondo. Una delle principali cause di MRC è il diabete di tipo 2 (T2D), una malattia comune in cui il corpo non utilizza bene l'insulina. Le persone con T2D rischiano di perdere rapidamente la funzionalità renale, il che può portare a una condizione grave chiamata malattia renale cronica in fase terminale (ESRD). Sia la MRC che il T2D possono anche causare problemi al cuore. Questo rende fondamentali controlli regolari per la salute renale delle persone con T2D, permettendo una diagnosi precoce e una gestione migliore della MRC.

La MRC si definisce attraverso un Tasso di Filtrazione Glomerulare (GFR) inferiore alla norma, che indica quanto bene i reni filtrano il sangue. Un calo del GFR può essere identificato tramite test specifici. Se un paziente ha due o più risultati di test che mostrano un GFR sotto i 60 millilitri al minuto nel tempo, potrebbe avere la MRC. Il test per l'albumina nelle urine (albuminuria) fornisce informazioni aggiuntive sulla funzionalità renale. Le linee guida mediche suggeriscono che le persone con T2D dovrebbero controllare la salute renale annualmente tramite questi test.

Nel Regno Unito, le autorità sanitarie incoraggiano la revisione annuale dei pazienti con T2D, che include test della funzionalità renale. Sfortunatamente, il numero di pazienti che ricevono test per l'albumina è molto inferiore rispetto a quelli che ricevono test del GFR. Identificare la MRC precocemente può portare a trattamenti che rallentano la progressione della malattia e riducono le complicazioni. Le interventi possono includere consigli su cambiamenti nello stile di vita e medicine, in particolare inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (SGLT2), che hanno mostrato benefici sia per la salute renale che per quella cardiaca.

Nonostante le chiare definizioni di MRC attraverso i test di laboratorio, le diagnosi di MRC nelle cliniche di medicina generale nel Regno Unito sono basse. Questo è vero anche se ci sono incentivi per i fornitori di assistenza sanitaria per identificare e gestire la MRC. Una codifica errata delle diagnosi significa che molti pazienti non ricevono le cure adeguate, anche se la codifica è collegata a risultati di salute migliori e a meno visite in ospedale. La ricerca mostra che studi precedenti hanno esaminato la MRC in generale, ma non specificamente quanto bene venga identificata nei pazienti con T2D, che tendono a interagire più frequentemente con i servizi sanitari.

Questo studio si propone di analizzare i dati della medicina generale nel Regno Unito per scoprire con quale frequenza viene identificata la MRC nei pazienti con T2D, quanti con MRC hanno un codice di diagnosi e quanto velocemente questi codici vengono inseriti nei registri dei pazienti.

#Panoramica dello Studio

Lo studio ha esaminato i dati di 60 studi di medici di base in Inghilterra dal 2012 al 2022. Sono stati inclusi tutti i pazienti con T2D, e i ricercatori hanno fissato un periodo per escludere chi aveva già la MRC prima dell'inizio dello studio. Il focus principale era sul periodo dal 2015 al 2021.

I ricercatori hanno determinato i casi di MRC sulla base di misurazioni ripetute del GFR. Se un paziente aveva due test GFR sotto i 60 ml/min/1.73m² a distanza di almeno 90 giorni (ma entro un massimo di 15 mesi), veniva classificato come affetto da MRC. I pazienti venivano segnati in base ai risultati dei test, mentre i Codici di diagnosi venivano tracciati tramite sistemi di codifica medica consolidati.

#Risultati dello Studio

Durante lo studio, sono stati identificati oltre 32.000 pazienti con T2D. Un numero significativo si trovava in aree molto svantaggiate. La maggior parte dei pazienti era stata appena diagnosticata con T2D nei due anni precedenti lo studio, con un periodo medio di follow-up di cinque anni.

Tra i pazienti, 4.351 avevano almeno un test che mostrava un GFR sotto i 60. Circa il 69% di questi pazienti ha fatto un test di follow-up entro sei mesi dal loro risultato anomalo. L'incidenza complessiva di MRC è stata calcolata in 2,32 casi per 100 anni-persona. Guardando solo ai criteri basati sul GFR, l'incidenza era di 1,98, e per i codici di diagnosi era solo 1,06. Questi risultati mostrano che fare affidamento solo sui codici di diagnosi può sottovalutare significativamente quante persone hanno la MRC.

Lo studio ha rivelato che una parte consistente di coloro che erano stati diagnosticati con MRC sulla base del GFR non aveva un codice di diagnosi corrispondente. Questo divario suggerisce un problema nel modo in cui la MRC viene riconosciuta e codificata nei sistemi medici.

#Tendenze nel Tempo

I dati hanno indicato che c'è stata una notevole diminuzione del numero di pazienti che hanno ricevuto test GFR nell'anno fiscale 2020/21. La percentuale di pazienti testati è diminuita notevolmente. Nel tempo, il numero di pazienti con GFR sotto i 60 è aumentato costantemente.

#Esaminare la Codifica delle Diagnosi

Dei 2.667 pazienti che soddisfacevano i criteri per la MRC basata sul GFR, più della metà non aveva affatto un codice di diagnosi. Coloro che avevano un codice erano più spesso più giovani e avevano una maggiore gravità della malattia renale alla loro prima misurazione del GFR.

In termini di tempistica, la maggior parte dei pazienti che ha ricevuto un codice di diagnosi per MRC l'ha fatto dopo la loro seconda misurazione del GFR, con un ritardo medio di circa 9,8 mesi. Alcuni hanno ricevuto il codice di diagnosi entro un mese dal soddisfacimento dei criteri per la MRC.

#Riepilogo dei Risultati Chiave

Questo studio fornisce prove sorprendenti che molti pazienti con T2D e MRC non ricevono codifiche di diagnosi tempestive. Con oltre la metà di coloro che soddisfacevano i criteri che non hanno mai ottenuto un codice di diagnosi e ritardi significativi nella codifica, c'è il rischio che questi pazienti non ricevano la gestione necessaria per la loro condizione.

#Implicazioni per la Cura

Non riconoscere la MRC precocemente può portare a perdere opportunità di trattamento, aggravare i problemi di salute e aumentare i costi per i sistemi sanitari. Molti pazienti con MRC non mostrano sintomi fino alle fasi più avanzate, rendere la consapevolezza essenziale. I medici devono essere a conoscenza della MRC per identificarla precocemente e iniziare trattamenti appropriati che possono aiutare a rallentare la progressione della malattia e prevenire complicazioni.

Strumenti che automatizzano il monitoraggio della MRC nei registri medici potrebbero aiutare a dare priorità ai pazienti per cure precoci e intensive. Migliorando i sistemi di diagnosi e gestione, i fornitori di assistenza sanitaria possono affrontare meglio la MRC tra i pazienti con T2D.

#Conclusione

Questa analisi mette in evidenza un significativo divario nell'identificazione e codifica della MRC nei pazienti con T2D. I risultati sottolineano la necessità di miglioramenti nelle pratiche attuali per garantire risultati di salute migliori per gli individui con malattia renale. Con l'evoluzione continua dell'assistenza sanitaria, affrontare questi problemi sarà cruciale per migliorare la cura dei pazienti e ridurre i fardelli associati alla malattia renale cronica.