Monitoraggio della copertura ART tra le donne in gravidanza in Sudafrica

Misurare quante Donne in gravidanza stanno ricevendo trattamento antiretrovirale (ART) per l'HIV è super importante. Questo ci aiuta a capire se stiamo facendo progressi nel prevenire la diffusione dell'HIV dalle mamme ai loro bimbi. Per farlo, i paesi devono seguire alcune regole. L'obiettivo è che il 95% delle donne incinte faccia controlli, il 95% venga testato per l'HIV e il 95% di quelle che risultano positive inizi l'ART prima o durante la gravidanza.

#Monitoraggio della Copertura dell'ART

Un modo per tenere traccia di questi numeri è usare la sorveglianza sentinella Antenatale per l'HIV. Questo è un metodo comune in Sudafrica da molti anni. Qui queste indagini si sono svolte ogni anno o ogni due anni dal 1990. Fino al 2015, la provincia del Capo Occidentale raccoglieva più dati per avere un quadro migliore a livelli distrettuali più piccoli. Tuttavia, l'Organizzazione Mondiale della Sanità ha suggerito di sostituire questo metodo con raccolte di dati regolari. Questo cambiamento dipende dalla disponibilità di dati di routine precisi e completi.

Mentre i sondaggi tradizionali si concentrano sul numero di persone che vivono con l'HIV, l'aumento dell'uso dell'ART rende necessario monitorare quante persone stanno ricevendo trattamento per capire meglio come gestiamo l'HIV e prevenire la sua trasmissione.

#Cambiamenti nella Politica dell'ART

Nel 2013, la provincia del Capo Occidentale ha deciso che tutte le donne incinte che vivono con l'HIV dovrebbero ricevere ART a vita. Questa politica è nota come Opzione B+. Nel 2014, il dipartimento della salute provinciale ha aggiunto una domanda sull'uso dell'ART al suo Sondaggio antenatale. Questa domanda chiedeva se le donne avessero assunto ART nei tre giorni precedenti al sondaggio. L'accuratezza di questi dati auto-riferiti deve essere verificata. Un altro modo per misurare l'uso dell'ART è tramite i dati sanitari regolari. Due sistemi vengono utilizzati per raccogliere queste informazioni: il Sistema Informativo Sanitario Distrettuale (DHIS) per dati aggregati e il Centro Dati Sanitari Provinciale (PHDC) per dati individuali dei pazienti.

La copertura dell'ART può essere stimata esaminando il numero di trattamenti erogati in farmacia o inclusi nei registri di trattamento.

#Panoramica dello Studio

Questo studio è stato condotto nella provincia del Capo Occidentale in Sudafrica ed era composto da due parti. Prima, ha convalidato i dati auto-riferiti sull'ART del 2014 confrontandoli con i risultati di laboratorio. Secondo, ha confrontato le stime di copertura dell'ART dai sondaggi con quelle dei dati di routine nel corso di un decennio.

Il Capo Occidentale è composto da sei distretti. Lo studio ha esaminato i dati dei sondaggi antenatali e dei sistemi sanitari di routine per misurare la copertura dell'ART. I sondaggi antenatali raccoglievano informazioni da donne in gravidanza durante specifici periodi di tempo, concentrandosi sul loro primo controllo in una struttura sanitaria pubblica.

#Fonti Dati

#Dati del Sondaggio Antenatale

Le stime di copertura dell'ART antenatale sono state raccolte da sondaggi provinciali e nazionali condotti nel corso degli anni. Le donne incinte che partecipavano alla loro prima visita antenatale durante un periodo di sondaggio erano incluse. I sondaggi includevano domande sull'uso dell'ART. Negli anni precedenti, ai partecipanti veniva chiesto se avessero assunto ART negli ultimi tre giorni, mentre i sondaggi successivi chiedevano se avessero mai assunto ART, permettendo una visione più ampia della storia del trattamento.

#Validazione di Laboratorio

Nel 2014, un campione di individui HIV-positivi del sondaggio antenatale è stato testato in laboratorio per confermare l'uso dell'ART. Questa validazione ha utilizzato tipi specifici di farmaci ART come punto di riferimento per il confronto.

#Raccolta di Dati di Routine

Il PHDC conserva dati su tutte le donne incinte che frequentano strutture sanitarie pubbliche dal 2011 al 2020. Questo dataset include un sistema di punteggio che indica l'affidabilità di ciascun record di gravidanza. Per determinare la copertura dell'ART, è stata calcolata la proporzione di donne che mostrano evidenza di utilizzo dell'ART durante la gravidanza.

Il DHIS ha fornito dati aggregati sulle donne che frequentano strutture antenatali pubbliche durante lo stesso periodo. Questo includeva il tracciamento di quante donne erano già sotto ART quando si sono presentate per la loro prima visita.

#Modello Thembisa

Il modello Thembisa è un modello demografico e HIV integrato utilizzato per stimare le statistiche HIV a livello nazionale e provinciale in Sudafrica. Integra varie fonti di dati per fornire una visione completa della copertura dell'ART e della gestione dell'HIV.

#Analisi dei Dati

I dati provenienti da tutte le fonti sono stati analizzati utilizzando software statistico. L'uso dell'ART auto-riferito dai sondaggi antenatali è stato confrontato con l'uso dell'ART confermato in laboratorio. Lo studio ha calcolato quanto spesso i report auto-riferiti corrispondevano ai risultati di laboratorio, oltre a differenze nei fattori demografici che potrebbero influenzare questa segnalazione.

Le stime di copertura dell'ART antenatale sono state confrontate tra diversi anni e dataset per monitorare le tendenze. L'analisi ha esaminato come la copertura dell'ART è cambiata in diversi distretti e gruppi di età.

#Considerazioni Etiche

Lo studio ha ricevuto approvazione dai comitati etici competenti. Tutti i dati provenienti dai sondaggi antenatali e dai sistemi di informazione sanitaria sono stati anonimizzati per proteggere le identità dei pazienti.

#Risultati

Tra il 2011 e il 2020, è stato registrato un numero significativo di gravidanze. L'uso dell'ART auto-riferito e la conferma di laboratorio hanno mostrato una piccola differenza, indicando che i report auto-riferiti erano generalmente affidabili. In particolare, lo studio ha trovato che il 72,6% delle donne che vivono con l'HIV ha iniziato l'ART prima o durante la gravidanza nel 2019.

In termini di copertura nel tempo, i dati indicavano che l'uso dell'ART tra le donne in gravidanza è aumentato costantemente. C'è stato un notevole aumento nell'inizio dell'ART prima della gravidanza, con le più alte percentuali di copertura osservate nelle donne più anziane.

Nonostante i progressi, sono state notate alcune incoerenze tra le diverse fonti di dati. Il DHIS ha mostrato una copertura più alta rispetto ai sondaggi antenatali, e il modello Thembisa ha fornito ulteriori stime che si allineavano strettamente con i dati del PHDC ma erano superiori in alcuni anni.

#Discussione

Questo studio dimostra l'importanza di misurare la copertura dell'ART tra le donne incinte per prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio. Il confronto tra i dati auto-riferiti e i risultati di laboratorio conferma che chiedere alle donne incinte riguardo al loro uso dell'ART è un approccio valido.

Lo studio mette anche in evidenza le sfide nel confrontare diversi dataset, specialmente quando si considerano le interruzioni del trattamento o le variazioni nei metodi di raccolta dei dati. I dati di routine offrono una comprensione più dettagliata nel tempo e possono informare strategie per migliorare la copertura dell'ART.

#Conclusione

L'analisi rivela tendenze positive nella copertura dell'ART tra le donne incinte nella provincia del Capo Occidentale. Anche se i controlli di laboratorio rimangono il modo più accurato per valutare l'uso dell'ART, la raccolta regolare di dati può fornire preziose intuizioni e supportare migliori strategie di gestione dell'HIV. Sono necessarie ulteriori azioni per garantire che tutte le donne incinte abbiano accesso all'ART per prevenire la diffusione dell'HIV ai loro bambini. Migliorare i sistemi di dati e la raccolta di informazioni di routine migliorerà ulteriormente la qualità dell'assistenza e il monitoraggio dei progressi negli sforzi di prevenzione dell'HIV.