Strategie innovative nel trattamento della tubercolosi

La tubercolosi (TB) è un problema di salute serio in tutto il mondo. Nel 2023, è diventata la causa principale di morte per malattie infettive, superando il COVID-19. Molti paesi con tassi elevati di TB sono più poveri, dove la gente è più propensa a ammalarsi e morire a causa di essa, specialmente se ha anche l'HIV. Senza trattamento, circa il 70% dei pazienti potrebbe morire di TB entro dieci anni. Anche se ci sono trattamenti più brevi per la TB, molti posti usano ancora corsi più lunghi che possono durare fino a 18 mesi. Questo è particolarmente vero per la TB multi-resistente (MDR-TB), che è un grosso problema per il trattamento e una delle principali cause di morte a causa dell'inefficacia degli antibiotici.

Prendere molte pillole per un lungo periodo può essere difficile per i pazienti, sia fisicamente che emotivamente. Questo rende complicato per loro seguire i piani di trattamento. È importante aiutare le persone con TB a rimanere sui loro farmaci per evitare complicazioni come il fallimento del trattamento e la diffusione della malattia. Un modo per farlo è tramite una metodologia chiamata Terapia Direttamente Osservata (DOT), in cui i lavoratori della salute osservano i pazienti mentre prendono i loro farmaci. Anche se alcuni studi mostrano che il DOT può aiutare i pazienti a seguire il trattamento, altre ricerche indicano che non ci potrebbe essere una grande differenza nei tassi di successo tra il DOT e la terapia auto-somministrata (SAT).

Il DOT richiede ai pazienti di recarsi centri sanitari ogni giorno, cosa che può essere sia difficile che costosa, specialmente per chi vive lontano. Questo spesso porta le persone a utilizzare la SAT, in particolare quando le strutture mediche sono chiuse, come nei fine settimana. Il DOT può anche portare a sentimenti di vergogna e perdita di libertà per i pazienti.

#Terapia Osservata tramite Video: Un Nuovo Approccio

La Terapia Osservata tramite Video (VOT) è un'alternativa al DOT. Con la VOT, i pazienti possono registrarsi mentre prendono i loro farmaci tramite video, che può essere trasmesso in diretta o visto in un secondo momento dai lavoratori della salute. Questo consente ai pazienti di prendere i loro farmaci a casa o ovunque si trovino, utilizzando i loro dispositivi mobili. La VOT potrebbe essere uno strumento utile per la salute digitale per aiutare a raggiungere gli obiettivi globali per la fine della TB. Alcuni studi suggeriscono che la VOT può migliorare l'Adesione al trattamento perché è più comoda rispetto al DOT. Riduce la necessità di viaggiare e può abbattere i costi per i pazienti e i fornitori di servizi sanitari, oltre a minimizzare lo stigma.

Tuttavia, non ci sono abbastanza prove aggiornate su quanto bene funzioni la VOT nei paesi più poveri, specialmente per gruppi vulnerabili come quelli con MDR-TB o altri problemi di salute. Questa mancanza di informazioni è sempre più importante man mano che gli strumenti di salute digitale diventano più comuni, soprattutto da quando la pandemia di COVID-19 ha portato a un maggiore possesso e utilizzo di telefoni cellulari.

#Scopo della Revisione

Questo articolo ha l'obiettivo di raccogliere e analizzare prove recenti sulla VOT per le persone con TB per aiutare a progettare un programma pilota per il trattamento della MDR-TB in Mozambico.

#Design dello Studio

Per raccogliere informazioni sulla VOT, è stata effettuata una revisione esplorativa. Questo metodo consente di raccogliere prove sia da fonti scientifiche che da altre fonti, dettagliando le piattaforme VOT utilizzate e includendo vari tipi di studi.

La revisione si è concentrata su adulti, donne in gravidanza, adolescenti e bambini con TB. Ha confrontato la VOT con il DOT, esaminando fattori come fattibilità, accettabilità, costi, efficacia e sfide riportate.

#Criteri di Inclusione

Per essere inclusi in questa revisione, gli studi dovevano soddisfare diversi criteri:

• Dovevano essere articoli pubblicati che descrivessero o valutassero la VOT per il trattamento della TB, con qualità sufficiente per un'analisi significativa.
• Sono stati inclusi anche rapporti e linee guida tecniche da database chiave.
• Le pubblicazioni dovevano essere tra il 2000 e il 2023.
• Dovevano essere in inglese, portoghese, francese o spagnolo.

#Strategia di Ricerca

La ricerca ha coinvolto la ricerca in vari database come PubMed, Medline e Google Scholar per studi pertinenti. È stata condotta anche una ricerca nella letteratura grigia per trovare rapporti pubblicati nello stesso lasso di tempo. La ricerca si è svolta da febbraio a marzo 2023, e i duplicati sono stati rimossi. I ricercatori hanno esaminato titoli e abstract secondo i criteri di inclusione e selezionato studi per la revisione del testo completo.

La qualità degli articoli scelti è stata valutata utilizzando uno specifico strumento di valutazione. Gli studi sono stati valutati in base ai loro punteggi, con punteggi più alti che indicano una qualità migliore.

#Selezione degli Studi

La ricerca ha prodotto 429 registrazioni. Dopo aver rimosso i duplicati, 269 registrazioni sono state esaminate per idoneità. Questo ha portato alla selezione di 60 articoli per la revisione del testo completo, insieme ad ulteriori studi trovati tramite una ricerca di letteratura grigia.

#Risultati

La revisione ha incluso un totale di 66 registrazioni: 47 studi di ricerca primaria, 13 studi di revisione e 6 documenti di letteratura grigia. La maggior parte degli studi si sono svolti in aree urbane, con alcuni in sedi suburbane e solo uno in un contesto rurale. La maggior parte degli studi proveniva da paesi ad alto reddito, con alcuni da paesi a medio e basso reddito.

#Tipi di Interventi

Tra gli studi di ricerca primaria, molti erano studi a braccio singolo che non includevano un gruppo di confronto. Altri hanno confrontato direttamente la VOT con il DOT. Pochi hanno esaminato altri metodi di aderenza, mentre solo uno studio ha valutato specificamente la VOT per supportare le persone con MDR-TB.

#Applicazioni della VOT

Gli studi hanno discusso numerose applicazioni utilizzate per la VOT. La maggior parte di queste applicazioni è stata sviluppata in paesi ad alto reddito, con una notevole eccezione rappresentata da un'applicazione proveniente dalla Nigeria.

#Qualità degli Studi

La maggior parte degli studi esaminati è stata valutata come di qualità moderata o alta. Molti hanno valutato la fattibilità della VOT, con risultati che mostrano che la VOT è fattibile in vari contesti. Tuttavia, le sfide comuni includevano l'accesso inaffidabile a internet, problemi di qualità video e altre difficoltà tecniche.

#Sfide e Successi

#Fattibilità

Molti studi hanno riportato che la VOT era fattibile, indipendentemente dalla posizione o dal livello di reddito. Le sfide includevano l'accesso irregolare a internet, problemi di qualità con le video submission, e la necessità di telefoni compatibili con la VOT. Uno studio ha trovato che certi gruppi demografici, come i partecipanti più anziani, si sono trovati in difficoltà nell'uso della tecnologia.

#Accettabilità

La VOT era generalmente accettata tra i pazienti e i lavoratori della salute. La maggior parte delle persone preferiva la VOT perché è più comoda e flessibile rispetto al DOT. Alcune preoccupazioni sono emerse riguardo alla privacy e alla sicurezza, ma molti vedevano la VOT come più riservata rispetto al DOT tradizionale.

#Costi

In termini di costi, molti studi hanno riportato che la VOT potrebbe far risparmiare denaro ai pazienti e ai sistemi sanitari rispetto al DOT. Questo è principalmente dovuto alla riduzione dei costi di viaggio e del tempo speso per consultazioni di persona. Anche se alcuni studi hanno mostrato nessuna differenza significativa di costo tra VOT e DOT in determinati contesti ad alto reddito, nel complesso, la VOT sembrava essere più conveniente.

#Efficacia

La revisione ha valutato l'efficacia della VOT, con molti studi che indicano che ha portato a una migliore aderenza rispetto al DOT in diversi contesti. Anche se alcuni studi non hanno riportato differenze significative, molti hanno trovato che la VOT aveva tassi di completamento del trattamento comparabili e tassi di mortalità simili a quelli del DOT.

#Conclusione

Nonostante i risultati promettenti mostrati nei paesi ad alto reddito, è necessaria più ricerca nei paesi a basso e medio reddito. Le prove suggeriscono che la VOT potrebbe essere un metodo fattibile, accettabile ed efficace per l'aderenza al trattamento della TB, con potenziali risparmi sui costi. Tuttavia, sono necessari studi su larga scala per comprendere appieno l'impatto della VOT, in particolare per le popolazioni vulnerabili.

#Raccomandazioni per la Ricerca

La ricerca futura potrebbe esplorare l'uso della VOT nei paesi ad alta incidenza di TB. Studi controllati randomizzati potrebbero fornire informazioni vitali sulla sua efficacia e sui costi. Inoltre, esaminare i fattori sociali e culturali riguardanti l'uso dei telefoni cellulari in queste regioni sarà cruciale per una corretta implementazione.

#Pensieri Finali

La pandemia di COVID-19 ha portato a un aumento dell'accettazione delle tecnologie per la salute digitale. Questa revisione esplorativa ha dimostrato che la VOT può essere un'alternativa efficace ai metodi tradizionali di osservazione del trattamento. Con più prove e implementazione, la VOT potrebbe svolgere un ruolo significativo nel migliorare gli esiti del trattamento della TB a livello globale.