L'impatto del dengue in Perù: tipi di virus e gravità

La dengue è un problema serio di salute in Perù e in altre zone tropicali. È causata da un virus che ha quattro tipi noti come DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. Il modo principale in cui il virus si diffonde è attraverso la puntura di una zanzara femmina infetta, in particolare la zanzara Aedes aegypti, che è comune in Perù.

La maggior parte della ricerca sulla dengue in Perù si è svolta a Iquitos, una città nell'Amazzonia. Da quando la dengue è tornata in Perù nel 1990, sono stati trovati tutti e quattro i tipi di virus, incluse nuove versioni del virus. Il paese ha anche visto diversi focolai di dengue, con eventi importanti che si sono verificati nel 2001, 2002, 2011, 2012, 2017 e 2023. Durante questi focolai, molte persone hanno avuto una dengue severa o dengue con segnali di allerta, il che ha messo a dura prova il sistema sanitario.

Avere un secondo contagio da un tipo diverso di virus della dengue è uno dei principali fattori di rischio per contrarre una dengue severa. A un livello più ampio, il rischio di malattia grave può essere legato a diversi fattori. Prima di tutto, se più persone contraggono infezioni secondarie, questo aumenta il rischio. Secondo, se molti tipi di dengue si diffondono contemporaneamente, questo può portare anche a casi più gravi. Infine, se c'è un aumento generale di come il virus si diffonde, più persone probabilmente si ammaleranno, e alcuni di loro potrebbero diventare gravemente malati.

Una sorveglianza scadente della malattia e il controllo delle zanzare, oltre a modi impropri di trattare i casi, non fanno altro che aggravare il problema. La dengue severa è piuttosto rara, rappresentando meno dell'1% di tutti i casi di dengue. Per questo motivo, studiare cosa causa una dengue severa richiede molti anni di raccolta dati per ottenere risultati solidi. Questo studio ha utilizzato 16 anni di dati dalla sorveglianza della dengue in Perù per indagare quali tipi di dengue erano legati a più casi di dengue severa e dengue con segnali di allerta.

#Etica e Fonti di Dati

L'uso di dati secondari è stato approvato dal comitato etico dell'Università Peruviana Cayetano Heredia. I dati anonimi sono stati ottenuti dal sistema informativo pubblico del Ministero della Salute peruviano. I dati sono stati raccolti dal Centro Nazionale per l'Epidemiologia del Perù, che fa parte del Ministero della Salute. Hanno raccolto tutti i casi di dengue segnalati e le informazioni sui tipi di virus dal 2007 al 2022. Segnalare i casi di dengue è obbligatorio sia per i centri sanitari pubblici che privati in Perù. Questo sistema include Casi Confermati e probabili.

I casi confermati sono quelli che sono stati provati tramite test di laboratorio. I casi probabili sono quelli che soddisfano definizioni specifiche durante i focolai o hanno collegamenti con casi confermati. Nei dati, circa il 90% dei casi erano confermati, mentre il 10% erano probabili.

Alcuni di questi casi confermati sono stati testati in laboratori regionali per determinare quale tipo di virus fosse presente. I risultati sono stati poi registrati nel database del Ministero della Salute.

#Variabili dello Studio

Il focus principale di questo studio era il numero di casi di dengue severa e dengue con segnali di allerta ogni 100.000 persone in una regione. Abbiamo calcolato questo numero dividendo il totale dei casi gravi per la popolazione di ogni anno, stimata dai dati censuari. Abbiamo anche esaminato i tipi specifici di virus presenti in ciascuna regione e anno. Per la nostra analisi, abbiamo creato delle variabili per mostrare se ciascun tipo di virus fosse presente o meno.

Abbiamo anche considerato fattori come i livelli di povertà e quanti servizi sanitari sono disponibili in ogni regione. Il livello di povertà è stato definito in base a diverse condizioni, come abitazioni inadeguate o sovraffollamento.

In Perù, le strutture sanitarie sono categorizzate in tre livelli, che vanno da piccole cliniche a ospedali specializzati. Abbiamo guardato a quante strutture di assistenza primaria sono disponibili in ogni regione e abbiamo confrontato questo con la popolazione.

#Popolazione e Criteri di Inclusione/Esclusione

Lo studio ha esaminato le regioni in Perù che hanno segnalato casi di dengue severa e dengue con segnali di allerta e avevano anche informazioni sul tipo di virus dal 2007 al 2022. Le regioni senza casi o identificazione del virus non sono state incluse nello studio.

#Casi di Dengue e Incidenza di Dengue Severi

Cinque regioni in Perù rappresentano la grande maggioranza dei casi di dengue. L'Organizzazione Mondiale della Sanità classifica la maggior parte dei casi di dengue come lievi, con solo una piccola percentuale che è severa. Tuttavia, alcune regioni hanno un numero maggiore di casi gravi rispetto ad altre.

Dal 2007 al 2022, migliaia di campioni sono stati testati per identificare il tipo di virus. DENV-2 è stato trovato come tipo più comune. In molte aree, un tipo di virus è stato dominante sugli altri per lunghi periodi. A volte, un tipo sostituiva un altro, in particolare dopo l'introduzione di nuovi tipi.

Esaminando le combinazioni di tipi di virus, alcune combinazioni specifiche sono state osservate più frequentemente di altre. In alcune regioni, non sono stati segnalati virus durante determinati periodi.

#Associazione tra Gravità e Tipo di Virus

Guardando specificamente alla dengue severa, il numero più alto di casi si è verificato quando erano presenti certe combinazioni di tipi di virus. I casi più gravi sono stati legati alla presenza di DENV-2, sia da solo che in combinazione con altri tipi.

Le ricerche hanno mostrato che quando DENV-1, DENV-2 e DENV-3 circolavano tutti insieme, il rischio di casi severi aumentava significativamente. Altre combinazioni di virus non mostrano un rischio simile così alto.

Inoltre, lo studio ha trovato che nelle regioni con livelli più alti di povertà, il numero di casi di dengue severa diminuiva. Ad esempio, le regioni con molte famiglie povere riportavano meno casi gravi rispetto alle aree più ricche.

Questo suggerisce che i fattori socio-economici possono giocare un ruolo significativo nella diffusione e gravità della malattia.

#Importanza della Sorveglianza e Formazione

Questo studio sottolinea la necessità di monitorare i tipi di virus che circolano. Man mano che nuovi tipi di virus della dengue arrivano in diverse aree, è importante che i lavoratori della salute comprendano come trattare e gestire efficacemente la malattia.

I cambiamenti nei tipi di virus possono portare a più casi di malattia grave perché la popolazione potrebbe non aver sviluppato l'immunità contro i nuovi tipi in circolazione.

I risultati evidenziano che conoscere la prevalenza di DENV-2 può aiutare a prevedere i focolai di dengue severa.

#Limitazioni dello Studio

Ci sono diverse limitazioni in questo studio. Ha fatto affidamento su dati pubblici raggruppati a livello di popolazione, portando a una mancanza di informazioni dettagliate sui singoli casi. Poiché il sistema si basa sulla segnalazione passiva, potrebbero esserci stati casi non segnalati, specialmente se erano lievi o se le persone non cercavano assistenza medica.

Le variazioni in come i lavoratori della salute diagnosticano e segnalano i casi di dengue possono anche introdurre bias. Tuttavia, questo probabilmente avrebbe influenzato tutte le regioni in modo simile.

Infine, diversi altri fattori che potrebbero impattare sulla gravità della malattia non sono stati considerati, come l'immunità complessiva della popolazione e gli sforzi di controllo delle zanzare.

#Conclusione

In sintesi, la dengue è un problema di salute considerevole in Perù, con implicazioni significative per la salute pubblica. Comprendere la relazione tra i tipi di virus che circolano e la gravità della malattia può aiutare a guidare migliori strategie di prevenzione e trattamento in futuro. La continua ricerca è essenziale per migliorare la nostra risposta ai focolai di dengue e per tutelare la salute delle comunità colpite da questa malattia virale.