Rapport Monocytes-Lymphocytes : Une nouvelle méthode pour détecter la tuberculose latente

Identifier des personnes atteintes de tuberculose (TB) est super important pour aider à mettre fin à la pandémie de TB d'ici 2035. Un des moyens de détecter la TB latente est le Test de Libération de l'Interféron Gamma (IGRA), qui est plutôt précis. Mais, il faut du matos cher et du personnel qualifié, donc c’est pas facile à utiliser dans des endroits avec peu de ressources. En revanche, le Test Cutané à la Tuberculine (TST) est moins fiable, car il peut parfois donner de faux résultats à cause de vaccinations passées ou d'autres bactéries.

Ces problèmes ont poussé certains médecins à donner un Traitement préventif contre la TB à tous les patients VIH positifs sans faire de tests appropriés. Pourtant, ce traitement préventif est plus efficace pour ceux qui ont des résultats positifs pour la TB latente. C'est crucial de trouver de meilleures façons de dépister la TB latente et cibler le traitement préventif sur ceux qui peuvent vraiment en bénéficier.

#Méthodes de Dépistage Actuelles

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) utilise un check de quatre symptômes pour éliminer la TB active. Ça inclut la vérification de la toux, de la perte de poids, des sueurs nocturnes, et de la fièvre. Bien qu'une étude récente ait montré que cette méthode est efficace pour trouver des gens sans TB active, elle a aussi une faible précision pour identifier ceux qui sont vraiment en bonne santé.

Chez les patients qui reçoivent déjà un traitement VIH, l'efficacité de cette méthode de dépistage chute encore plus. Il y a aussi des inquiétudes que se baser sur ces symptômes pourrait mener à donner des médicaments à des gens qui n'en ont pas besoin, ce qui pourrait engendrer une résistance aux médicaments.

Comme les tests existants comme IGRA et TST ont des limites, il y a un besoin de nouveaux outils pour mieux détecter la TB latente et surveiller l’efficacité des traitements préventifs.

#Besoin de Meilleurs Outils de Suivi

Pour l’instant, il n'y a pas de moyen fiable de surveiller comment les gens réagissent au traitement préventif contre la TB. Le suivi clinique, qui implique de vérifier les signes d'une épidémie de TB, est la seule option. Les tests existants ne reviennent pas toujours à la normale après le traitement. Ça laisse un vide dans la gestion efficace des soins préventifs contre la TB.

Les chercheurs essaient de trouver de nouveaux marqueurs ou tests qui peuvent donner des résultats fiables pour diagnostiquer et surveiller la TB. Un concept exploré est de vérifier la présence d'ADN de germes de TB dans les cellules sanguines.

#Le Rôle des Monocytes

Les monocytes sont un type de globules blancs qui aident à lutter contre les infections, y compris la TB. Les gens infectés par la TB montrent une augmentation de certaines cellules à cause de la réponse immunitaire du corps. Cette augmentation peut être vue dans le ratio de monocytes à lymphocytes. Un ratio plus élevé indique une TB active, tandis qu'un ratio plus faible pourrait suggérer une TB latente.

Ce ratio est un moyen pas cher et rapide d'aider à distinguer entre la TB active et latente. Des études ont montré que des valeurs de coupure spécifiques dans ce ratio peuvent aider à identifier avec précision la TB active dans différentes populations.

#Objectif de l'Étude

Pour creuser davantage, une étude a été réalisée pour comparer l’efficacité du ratio monocyte-lymphocyte (MLR) avec l'IGRA pour diagnostiquer la TB latente chez des adultes vivant avec le VIH en Ouganda. De plus, la recherche visait à mesurer les changements dans le MLR après trois mois de traitement préventif pour la TB.

Cette étude s'est déroulée sur plusieurs mois et a recruté des personnes vivant avec le VIH qui n'avaient pas reçu de traitement TB auparavant et qui étaient asymptomatiques.

#Conception de l'Étude

Les participants devaient donner leur consentement éclairé avant de rejoindre l'étude. Ils ont fourni des informations sur leur santé, y compris des contacts antérieurs avec des patients TB et leur mode de vie général.

L'étude a inclus des adultes âgés de 18 ans et plus. Un examen médical minutieux a été effectué pour éliminer les signes de TB. Les participants ont subi des tests sanguins pour évaluer leur santé et mesurer leurs comptages de monocytes et de lymphocytes, ce qui aiderait à calculer leur MLR.

Après avoir reçu un traitement préventif pour la TB (isoniazide), les participants ont été surveillés pour des changements dans leur MLR et d'éventuels effets secondaires du médicament.

#Résultats de l'Étude

Parmi les participants, un nombre significatif a eu son MLR mesuré avant et après le traitement. La moyenne du MLR a diminué après trois mois de traitement.

La plupart de ceux qui ont montré une baisse du MLR étaient des femmes et des adultes plus âgés. Fait intéressant, ceux avec une charge virale VIH plus basse étaient plus susceptibles d'avoir un changement notable dans le MLR, ce qui indique qu'un meilleur contrôle du VIH peut aider à la réponse au traitement de la TB.

#Performance Diagnostique du MLR

L'étude a montré que l'utilisation d'une valeur de coupure pour le MLR peut aider à indiquer la TB latente, avec une spécificité correcte. Cependant, la sensibilité était faible par rapport au test IGRA. Bien que la haute spécificité du MLR aide à confirmer les Diagnostics, sa faible sensibilité limite son efficacité en tant qu'outil de diagnostic autonome.

#Suivi de la Réponse au Traitement

La capacité du MLR à montrer comment le traitement de la TB fonctionne a aussi été un résultat important. Une diminution du MLR après le traitement suggère qu'il pourrait être un outil utile pour surveiller l'efficacité de la thérapie préventive contre la TB. Actuellement, aucun test approprié n'existe pour cet objectif, ce qui fait du MLR un candidat potentiel pour une exploration plus approfondie.

#Facteurs Affectant le MLR

La recherche a identifié que le niveau de VIH dans le sang peut influencer le MLR. Ceux avec une charge virale VIH plus élevée étaient plus susceptibles d'avoir un MLR plus élevé. Cela indique que le VIH incontrôlé peut affecter la susceptibilité d'une personne à la TB. À l'inverse, les personnes avec un VIH mieux contrôlé ont montré une plus grande diminution du MLR après un traitement préventif.

#Limitations de l'Étude

Bien que les résultats soient prometteurs, l'étude a certaines limitations. La taille de l'échantillon était principalement axée sur la capacité de diagnostic du MLR, ce qui peut ne pas donner une image complète des autres variables affectant le MLR. De plus, certains participants n'ont pas complété le suivi, ce qui pourrait impacter les résultats et les conclusions.

De plus, le suivi a été réalisé après trois mois de traitement et non pas sur l'ensemble du traitement de six mois, ce qui pourrait ne pas donner une compréhension précise de l'effet du traitement sur le MLR.

#Conclusion

L'étude souligne que le MLR est assez spécifique pour diagnostiquer la TB latente mais a des limites en termes de sensibilité. Elle montre aussi que le MLR tend à diminuer après un traitement préventif pour la TB, ce qui en fait un biomarqueur potentiellement utile pour surveiller la réponse au traitement.

Avec une validation supplémentaire dans des études plus larges, le MLR pourrait aider à améliorer le dépistage de la TB latente et fournir une nouvelle méthode pour suivre l’efficacité de la thérapie préventive. C'est surtout important dans les zones avec des ressources limitées où les méthodes de diagnostic actuelles peuvent ne pas être réalisables.