Accès à la thérapie endovasculaire : un défi croissant

La Thérapie endovasculaire (EVT) est un traitement utilisé pour les patients ayant subi un AVC ischémique aigu (AIS) causé par un blocage d'un gros vaisseau. Cette méthode a gagné en popularité aux États-Unis après que des essais fructueux en 2015 ont prouvé son efficacité. Du coup, de nombreux hôpitaux ont commencé à mettre en place des systèmes de soins pour les AVC incluant ce traitement. Cependant, beaucoup de régions n'ont toujours pas un accès facile à des centres spécialisés en AVC capables de fournir ces traitements avancés.

Une étude récente a révélé qu'environ un tiers des Américains ont un accès rapide à l'EVT. Pour beaucoup de patients, obtenir ce traitement signifie être transféré dans un autre hôpital, ce qui peut retarder les soins et aggraver leur rétablissement. Pour améliorer l'accès à ce traitement essentiel, de nombreux hôpitaux ont commencé à proposer une nouvelle certification appelée Centres de Soins de Stroke Capable de Thrombectomie (TSC). Ces centres doivent répondre à des normes spécifiques pour s'assurer qu'ils peuvent fournir des soins de qualité.

#Centres de Soins de Stroke Capable de Thrombectomie (TSC)

En 2018, de nouvelles directives ont établi les TSC comme une étape importante dans la certification des hôpitaux pour les soins des AVC. Les hôpitaux avec cette certification doivent prouver qu'ils peuvent fournir des services d'EVT, y compris avoir une équipe disponible à tout moment pour les urgences, du matériel d'imagerie spécialisé, et la capacité de suivre les données des patients liées aux résultats des traitements. Les TSC doivent également respecter certaines mesures de qualité pour le traitement des AVC.

Avant les TSC, la recherche comparait les centres de soins complets (CSC) et les centres de soins primaires (PSC) mais ne couvrait pas la nouvelle certification TSC. L'objectif des études récentes est d'évaluer la qualité des soins et les résultats pour les patients parmi les PSC, TSC, et CSC.

#Détails de l'étude

Cette étude a impliqué l'examen des données du registre Get With the Guidelines–Stroke (GWTG-Stroke) de l'American Heart Association, qui suit les soins aux patients dans les hôpitaux à travers le pays. Le registre vise à améliorer les soins des AVC en encourageant les hôpitaux à suivre les meilleures pratiques et directives.

On a examiné les patients ayant subi un AVC ischémique admis dans les hôpitaux de janvier 2018 à décembre 2020. Ces patients ont reçu différents types de traitements, y compris uniquement l'EVT, uniquement la thrombolyse intraveineuse (IVT), ou une combinaison des deux. Les hôpitaux avec très peu de cas d'EVT n'ont pas été inclus dans l'étude pour s'assurer que seuls ceux ayant assez d'expérience étaient considérés.

#Caractéristiques des patients

Au total, on a analysé 26 caractéristiques différentes des patients, comme l'âge, le sexe, la race, le statut de l'assurance santé, et diverses conditions de santé. On a aussi pris en compte comment les patients sont arrivés à l'hôpital et des détails sur leur traitement, y compris le temps pris pour recevoir des soins.

La population de l'étude comprenait plus de 84 000 patients dans 383 hôpitaux. La répartition montrait un nombre significatif traité dans les CSC, moins dans les TSC, et le moins dans les PSC. Pendant la période de l'étude, le nombre de TSC a augmenté, témoignant de la reconnaissance croissante de leur rôle important dans les soins des AVC.

#Mesures de traitement

On a évalué plusieurs mesures pour évaluer le processus de soins, comme la rapidité avec laquelle les patients ont reçu un traitement une fois arrivés à l'hôpital. On a regardé le temps pris depuis l'entrée dans l'hôpital jusqu'au début des soins (temps porte-aiguille), le temps pris pour commencer la procédure (temps porte-piqûre), et le succès global du traitement.

Les résultats ont indiqué que les TSC et CSC ont bien performé en termes de rapidité et de succès du traitement comparés aux PSC, qui ont légèrement traîné. Beaucoup de cette performance peut être attribuée à la formation spécialisée et à la disponibilité des ressources dans les TSC et CSC.

#Résultats pour les patients

En examinant les résultats pour les patients, on a mesuré combien de patients ont pu rentrer chez eux ou aller en réhabilitation après le traitement, leur niveau d'indépendance, et les complications comme les décès à l'hôpital ou des problèmes de saignement. Les résultats ont mis en lumière que les patients traités dans les CSC et TSC avaient de meilleurs résultats comparés à ceux traités dans les PSC.

Les données ont montré qu'une prise en charge rapide mène à de meilleurs résultats de rétablissement, renforçant l'importance d'avoir des centres avancés pour les AVC facilement accessibles aux patients dans le besoin.

#Principaux résultats et implications

Les résultats de l'étude ont montré que les CSC et TSC ont bien performé dans la délivrance de l'EVT et l'obtention de résultats favorables pour les patients. Les TSC étaient capables de fournir des soins de haute qualité similaires à ceux des CSC. C'est important car cela suggère que même les centres récemment certifiés peuvent maintenir un standard de soins qui aide à améliorer les perspectives de rétablissement des patients.

Les résultats soulignent également l'importance d'investir dans les TSC et d'améliorer leurs capacités pour s'assurer que plus de patients aient accès à des traitements rapides. La certification TSC garantit que ces établissements sont dédiés à l'amélioration de la qualité et aux soins des patients, ce qui peut finalement sauver des vies.

#Limitations

Bien que l'étude ait fourni des informations précieuses, il est essentiel de reconnaître ses limites. Premièrement, la recherche se concentre sur une période spécifique, juste après l'établissement des TSC, donc elle reflète un stade précoce dans ce modèle de soins. La performance des TSC peut s'améliorer avec le temps à mesure qu'ils gagnent en expérience.

De plus, l'étude s'est basée sur des données rapportées par les hôpitaux, ce qui pourrait introduire des inexactitudes. Les résultats mesurés étaient principalement à court terme, et on n'a pas analysé le rétablissement à long terme des patients, ce qui donnerait une image plus complète de l'efficacité du traitement.

#Conclusion

En conclusion, l'étude met en lumière le rôle croissant des TSC dans la fourniture de soins de haute qualité pour les AVC aux côtés des CSC. Les deux types de centres affichent d'excellents résultats pour les patients recevant l'EVT, montrant que les avancées dans la certification des soins pour les AVC peuvent mener à un meilleur accès et à de meilleurs résultats pour ceux vivant des AVC ischémiques aigus.

À mesure que la sensibilisation aux bénéfices de l'EVT et à l'importance d'un accès rapide grandit, des efforts devraient être faits pour soutenir et améliorer les capacités des TSC. Cela aidera à s'assurer que plus de patients reçoivent les traitements vitaux dont ils ont besoin et améliore les résultats de santé globaux dans la communauté.