Changements dans la gestion des voies respiratoires pour l'arrêt cardiaque

Chaque année, environ 350 000 personnes aux États-Unis souffrent d'un Arrêt cardiaque en dehors d'un hôpital. Tristement, seulement environ 15 % de ces personnes survivent. Les chances de survie dans ces cas dépendent de plusieurs facteurs, comme si quelqu'un à proximité fait de la RCP, si un défibrillateur est utilisé rapidement et comment la gestion des voies respiratoires est effectuée. Une bonne gestion des voies respiratoires est cruciale car elle aide à respirer et augmente les chances de réanimation réussie lors d'une urgence cardiaque.

#Techniques de gestion des voies respiratoires

Les secouristes médicaux ont plusieurs façons de gérer les voies respiratoires dans les situations d'arrêt cardiaque. Les techniques les plus courantes incluent :

• Masque à ballon (BVM) : Une méthode non invasive où un masque est utilisé pour donner des respirations au patient.
• Dispositifs de voie respiratoire supraglottique (SGA) : Ce sont aussi des outils non invasifs conçus pour maintenir la voie respiratoire ouverte.
• Intubation endotrachéale (ETI) : Une méthode invasive qui consiste à placer un tube directement dans la voie respiratoire.

Pendant de nombreuses années, l'ETI était la méthode privilégiée pour la gestion avancée des voies respiratoires en cas d'arrêt cardiaque hors hôpital. Cependant, des études récentes ont montré que le SGA pourrait être plus efficace. Les recherches indiquent que les patients recevant un SGA ont de meilleures taux de survie et moins de complications par rapport à ceux qui sont intubés.

#Objectif de l'étude

Malgré les preuves montrant les avantages du SGA, il y a peu de recherches sur la façon dont l'utilisation des différentes techniques de gestion des voies respiratoires a évolué au fil du temps. Cette étude vise à évaluer si l'utilisation du SGA et de l'ETI parmi les patients d'arrêt cardiaque a changé au cours de la dernière décennie.

#Conception de l'étude et collecte de données

Cette étude examine des données du Système national d'information sur les Services médicaux d'urgence (NEMSIS) de 2013 à 2022. Ce système collecte des informations sur les services médicaux d'urgence (EMS) à travers les États-Unis et a été créé pour améliorer les soins d'urgence.

Nous nous sommes concentrés sur les cas d'arrêt cardiaque impliquant des adultes de 18 ans et plus. En utilisant des critères spécifiques, nous avons identifié des cas d'arrêt cardiaque hors hôpital où une RCP a été effectuée et si un défibrillateur a été utilisé. Comme le NEMSIS ne suit pas les patients individuels, nous avons traité chaque incident comme un cas distinct.

#Méthodologie d'analyse des données

L'étude a utilisé des données provenant de deux versions du système NEMSIS. La version 3 du NEMSIS a introduit de nouvelles normes de codage pour les informations de santé, ce qui a nécessité une manipulation attentive pour assurer des comparaisons précises au cours de la période d'étude.

Nous avons recueilli diverses données démographiques sur les patients, comme l'âge, le sexe et la race. Nous avons aussi noté où l'incident s'est produit, que ce soit en milieu urbain ou rural, car ces facteurs peuvent influencer les choix de gestion des voies respiratoires.

#Principales conclusions

Au cours de cette période de dix ans, plus de 320 millions d'activations EMS ont été signalées, avec plus de 3 millions de cas identifiés comme des adultes ayant subi un arrêt cardiaque hors hôpital. Le nombre de rencontres correspondant aux critères de notre étude a tourné autour de 1 % chaque année.

Fait intéressant, l'utilisation des techniques de gestion des voies respiratoires a changé au fil du temps. Au début, l'ETI était la méthode la plus couramment utilisée. Récemment, les données ont montré que l'utilisation du SGA est en hausse, surtout dans les zones urbaines où les cas d'arrêt cardiaque sont plus fréquents.

La tendance montre une augmentation significative de l'utilisation du SGA tandis que l'utilisation de l'ETI a diminué, surtout dans les villes. Cela soulève des questions importantes sur l'influence de divers facteurs, tels que les protocoles EMS et la composition des intervenants, sur le choix de la technique de gestion des voies respiratoires sur place.

#Facteurs influençant les choix de gestion des voies respiratoires

Plusieurs facteurs peuvent affecter le choix de la méthode de gestion des voies respiratoires dans des situations d'arrêt cardiaque. Ceux-ci incluent :

• Niveau de formation des premiers intervenants : Le personnel EMS peut avoir des niveaux de formation différents, ce qui conduit à des différences de pratiques.
• Protocoles locaux : Différentes régions peuvent avoir des directives variées concernant les techniques à utiliser.
• État du patient : La situation du patient, y compris sa position ou son état, peut dicter quelle méthode est la plus appropriée.
• Temps jusqu'à l'hôpital : Des décisions rapides doivent être prises pour optimiser les résultats pour le patient.

#Implications des résultats

À mesure que l'utilisation du SGA devient plus courante, cela peut indiquer un changement dans la façon dont les cliniciens EMS abordent la gestion des voies respiratoires. L'augmentation du SGA pourrait refléter une éducation continue et une sensibilisation concernant son efficacité dans les situations d'arrêt cardiaque.

Dans les milieux urbains, ce changement semble être plus prononcé, suggérant que les équipes EMS des villes s'adaptent plus rapidement aux pratiques basées sur des preuves. Cette préférence croissante pour le SGA pourrait aussi améliorer les résultats pour les patients, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer son impact.

#Défis dans l'évaluation de la gestion des voies respiratoires

L'étude a rencontré plusieurs défis, notamment concernant l'exactitude et la complétude des données. La transition d'une version du jeu de données NEMSIS à une autre a signifié que certaines variables ont été perdues ou modifiées, compliquant l'analyse des données. De plus, le nombre de dossiers manquants concernant la race et l'ethnicité a posé des défis pour comprendre les différences démographiques dans les soins aux patients.

Les limitations dans le suivi de certaines variables importantes ont également entravé notre capacité à tirer des conclusions plus larges. Par exemple, comprendre comment le choix de l'appareil respiratoire est lié aux taux de survie des patients nécessiterait des données plus détaillées.

#Milieux urbains vs ruraux

Un des aspects les plus intéressants des résultats concerne la différence dans les choix de gestion des voies respiratoires entre les milieux urbains et ruraux. Les zones urbaines ont généralement plus de ressources et d'accès rapide aux soins médicaux avancés par rapport aux régions rurales, où les patients peuvent subir des délais d'attente plus longs pour les réponses EMS.

Dans les zones rurales, les bénévoles constituent souvent la majeure partie de la main-d'œuvre EMS. Ces milieux peuvent conduire à des pratiques et résultats différents. Comprendre cette disparité est essentiel pour améliorer les soins et garantir que tous les patients reçoivent des services d'urgence de haute qualité, peu importe où ils vivent.

#Directions futures

L'étude souligne un besoin critique de se concentrer sur la formation et l'éducation concernant les techniques de gestion des voies respiratoires, surtout dans les régions où l'utilisation du SGA est limitée. Les directeurs médicaux devraient chercher à diffuser les dernières informations aux personnels EMS, notamment dans les zones où il peut y avoir des lacunes en matière de connaissances ou de ressources.

D'autres études devraient viser à établir un lien plus fort entre le choix des méthodes de gestion des voies respiratoires et les résultats pour les patients, en particulier dans différents milieux communautaires. Cela aidera à identifier les meilleures pratiques et contribuera à améliorer les taux de survie dans les cas d'arrêt cardiaque hors hôpital.

#Conclusion

Au cours de la dernière décennie, les méthodes de gestion des voies respiratoires dans les cas d'arrêt cardiaque hors hôpital ont évolué. L'utilisation croissante du SGA, en particulier dans les zones urbaines, montre une tendance positive vers une gestion des voies respiratoires plus efficace.

Pour garantir que tous les patients bénéficient des améliorations dans les soins, il est essentiel de continuer à évaluer ces pratiques et à adresser les disparités à travers différentes communautés. En comprenant ces tendances, les services médicaux d'urgence peuvent améliorer la qualité des soins fournis à ceux qui en ont besoin lors de situations critiques.