Défis dans la santé militaire : Un appel à l'action

Le système de santé militaire a fait des changements en réponse à Covid-19 en élargissant l'accès aux services de télémédecine et aux fournisseurs civils. Entre 2020 et 2021, le nombre de bénéficiaires militaires utilisant TRICARE, le programme d'assurance santé pour les membres militaires, est resté stable à environ 9,6 millions. Pendant ce temps, le nombre de fournisseurs civils a augmenté de plus de 30%, passant de 548 297 à 713 395.

#Problèmes de Cybersécurité

Malgré ces ajouts, beaucoup de pratiques médicales n'ont pas la formation requise pour gérer les cybermenaces. Les lois et directives existantes, comme HIPAA, Medicare et TRICARE, demandent aux fournisseurs de soins de santé de réaliser des évaluations des risques de sécurité. Cependant, un nombre significatif de fournisseurs ne prévoit pas de budget pour ces évaluations, ce qui entraîne des vulnérabilités. Une enquête a révélé que 83% des fournisseurs interrogés avaient subi des cyberattaques, et 26% avaient même réduit leurs budgets de cybersécurité pour des raisons financières ou logistiques.

Les consommateurs militaires font face à un risque plus élevé de Fraude en matière de santé et de vol d'identité par rapport à d'autres adultes. Des rapports indiquent qu'ils ont 76% plus de chances d'être victimes de ces crimes. Un rapport récent de l'Inspector General du Département de la Défense a noté que les audits des dossiers médicaux visant à vérifier les paiements indus à TRICARE West ont été interrompus pendant la pandémie car les enquêteurs ne pouvaient pas effectuer de vérifications en personne.

#Manque de responsabilité

En 2021, malgré de nouveaux cas de fraude, le bureau de l'intégrité du programme de la Defense Health Agency n'a sanctionné aucun nouveau fournisseur de soins de santé depuis août 2020. De plus, des inquiétudes persistent quant à la fiabilité de l'annuaire des fournisseurs TRICARE. Selon les rapports de la DHA, seulement 80% des informations dans l'annuaire sont exactes. Des problèmes avec le centre d'appels et le système d'inscription ont conduit à des pratiques qui étaient parfois conformes et parfois non.

Bien que TRICARE affirme que tous les fournisseurs doivent répondre à des exigences de qualité strictes, il n'existe aucun moyen simple de confirmer l'exactitude de la liste des fournisseurs. Une vérification de l'annuaire des fournisseurs a révélé que sur plus de 39 000 noms vérifiés, plus de 2 000 correspondaient à des noms dans diverses bases de données d'exclusion et de violation.

#Disparités régionales

Ces problèmes entraînent des disparités régionales significatives, influençant où les bénéficiaires peuvent accéder à des soins de confiance. Par exemple, les patients dans certains états comme l'Utah et le Minnesota sont à risque plus élevé d'être orientés vers des fournisseurs exclus, tandis que ceux dans des zones comme Honolulu, où il y a plusieurs établissements de traitement militaire, font face à beaucoup moins de risques.

#Risques de sécurité pour les membres du service

Étant donné que de nombreux membres militaires et anciens combattants ont des habilitations de sécurité, ils sont à un risque plus élevé de arnaques et de vol d'identité. Pour protéger les données médicales sensibles, TRICARE doit s'assurer que seuls des fournisseurs vérifiés ont accès à ces informations. Des études ont montré que les patients traités par des fournisseurs ayant un passé de fraude risquent davantage d'être hospitalisés et même de mourir.

#Recommandations pour l'amélioration

Pour traiter ces problèmes, il est crucial que la Defense Health Agency exige que les fournisseurs de soins de santé divulguent leurs numéros d'identification de fournisseur national (NPI), les licences révoquées et les correspondances potentielles dans les bases de données d'exclusion aux bénéficiaires, en particulier ceux ayant des habilitations de sécurité actives.

Un programme formel pour gérer les menaces internes devrait être mis en œuvre, surtout maintenant que la pandémie est terminée. Un filtrage continu du personnel peut être efficace contre les menaces internes potentielles.

Les Centers for Medicare and Medicaid ont déjà un système pour vérifier régulièrement les fournisseurs par rapport aux listes d'exclusion, et TRICARE peut adopter des pratiques similaires. Cela inclut de s'assurer que la facturation pour des services fournis par des individus ou entités exclus est strictement interdite, comme cela est exigé par la loi fédérale.

#Besoin de vérifications de fond complètes

La DHA doit réaliser des vérifications de fond approfondies pour tous les fournisseurs dans le réseau et retirer toute personne exclue de leurs annuaires. Des informations précises sur les fournisseurs de soins de santé sont essentielles pour la sécurité et la confiance des patients. Les bénéficiaires ont besoin d'outils et de ressources pour reconnaître les risques potentiels liés à leurs fournisseurs de soins de santé et se protéger contre le vol d'identité.

#Recherche de fournisseurs

Une recherche approfondie dans l'annuaire des fournisseurs de TRICARE West a inclus des données sur des milliers de fournisseurs de soins de santé de divers états. Chaque nom a été vérifié par rapport à plusieurs listes d'exclusion pour chercher des correspondances. Ce processus a mis en évidence combien de fournisseurs peuvent avoir des antécédents douteux, soulevant de sérieuses inquiétudes.

#Statistiques sur les fournisseurs

L'analyse a révélé que la médecine familiale était la spécialité la plus courante parmi les fournisseurs analysés, suivie par les infirmiers praticiens et les spécialistes en médecine interne. La plupart des fournisseurs exclus avaient des diplômes médicaux, ce qui soulève des questions sur le processus de sélection de ces professionnels.

#Variations par état

L'étude a montré que certains états avaient un nombre significativement plus élevé de fournisseurs liés aux listes d'exclusion, créant un patchwork de risques à travers le pays. Par exemple, l'Utah avait un grand nombre de fournisseurs signalés, tandis que des états comme le Wyoming en avaient très peu. Cette incohérence complique encore plus l'accès aux soins de santé pour les bénéficiaires dans différentes régions.

#Importance des dossiers précis

Suivre l'exactitude des informations sur les fournisseurs est crucial. Les rapports de la DHA ont indiqué que de nombreux militaires pouvaient avoir reçu des soins de santé de la part de fournisseurs exclus pendant la pandémie, ce qui pose des risques pour leur santé globale. Il est vital que la DHA divulgue combien de bénéficiaires ont été traités par ces fournisseurs dans des rapports officiels.

#Besoin de transparence

La Defense Health Agency a une liste de fournisseurs sanctionnés, mais elle n'est pas assez exhaustive. Beaucoup plus de fournisseurs semblent avoir des problèmes qui doivent être résolus. La DHA devrait publier tous les numéros d'identification nécessaires et garantir des vérifications de fonds continues par leurs entrepreneurs.

#Conclusion

Il y a un besoin urgent d'informations fiables sur les fournisseurs de soins de santé dans le système TRICARE. Pour protéger les membres militaires et leurs familles, la Defense Health Agency devrait mettre en œuvre des vérifications de fond complètes, garantir des listes de fournisseurs précises et prendre des mesures immédiates contre tout fournisseur qui ne respecte pas les normes de sécurité établies. En mettant ces mesures en place, TRICARE peut mieux protéger la santé et la vie privée des membres du service et de leurs familles.