Fragilité et risque cardiovasculaire chez les personnes âgées

La Maladie cardiovasculaire (CVD) est un gros souci de santé aux États-Unis, surtout chez les personnes âgées. En 2020, plus de 750 000 décès ont eu lieu chez des gens de 65 ans et plus à cause de la CVD. Gérer ces décès est important pour atteindre les objectifs de santé visant à réduire les maladies cardiaques et les AVC. Cependant, les outils existants pour évaluer le risque de maladies cardiaques ont des limites d'âge. Par exemple, certains outils s'arrêtent à 79 ou 84 ans, tandis que d'autres n'évaluent que jusqu'à 75 ans. Ça complique les choses pour évaluer le risque de maladies cardiaques chez les personnes âgées, en partie parce que le vieillissement s'accompagne de changements comme l'inflammation et des changements de métabolisme que les calculateurs traditionnels ne prennent pas en compte. De plus, les personnes âgées font souvent face à des risques liés à d'autres problèmes de santé.

#Le Rôle de la Fragilité

La fragilité peut aider à surmonter les défis du vieillissement et d'autres risques de santé quand on évalue la CVD chez les personnes âgées. La fragilité, c'est un état où une personne est plus vulnérable aux effets néfastes sur la santé après un stress physique. Il y a deux façons principales de regarder la fragilité :

1. Fragilité Physique : Ici, on voit la fragilité comme une condition spécifique caractérisée par la perte de poids, la fatigue, la diminution de l'activité physique et la faiblesse.
2. Accumulation de Déficits : Cette approche examine plusieurs déficits liés à la santé, couvrant des domaines comme la santé physique, la santé mentale et d'autres conditions médicales.

Les deux façons d'évaluer la fragilité ont été liées à des problèmes cardiaques graves et peuvent aider à gérer les soins aux patients. Les évaluations de fragilité sont devenues importantes pour évaluer les risques pour les procédures impliquant les valves cardiaques et se sont ensuite étendues à d'autres domaines des soins cardiaques.

Bien que la fragilité soit reconnue comme un outil précieux pour l'évaluation des risques, il n'y a pas de directives claires sur lequel des nombreux outils de fragilité disponibles est le meilleur à utiliser.

#L'Échantillon de l'Étude

Pour mieux comprendre les évaluations de fragilité, une étude a été réalisée en utilisant le Million Veteran Program (MVP), qui inclut un grand nombre de vétérans américains. Ce programme a commencé en 2011 et visait à examiner comment la génétique, le mode de vie et les expériences militaires impactent la santé.

Les vétérans qui ont reçu des soins de santé par l'intermédiaire de l'Administration des vétérans étaient invités à rejoindre le MVP. Les participants ont répondu à des enquêtes initiales, fourni des échantillons de sang et permis l'accès à leurs dossiers de santé.

Pour cette étude, les chercheurs se sont intéressés aux participants âgés de 50 ans et plus qui ont complété les enquêtes initiales entre 2011 et 2018. Certains participants ont été exclus s'ils n'avaient pas fourni suffisamment d'informations nécessaires pour calculer les scores de fragilité ou s'ils étaient décédés avant de remplir les enquêtes.

#Comment la Fragilité a Été Mesurée

Les chercheurs ont créé un indice de fragilité en utilisant les réponses des enquêtes MVP. Cet indice incluait divers problèmes de santé, conditions de santé mentale et autres problèmes médicaux. Chaque problème a été attribué une valeur, et un score d’indice de fragilité a été calculé en fonction du nombre total de problèmes présents.

Un score entre 0 et 0.10 était considéré comme fort, de 0.11 à 0.20 comme pré-fragile, et au-dessus de 0.20 comme fragile.

En plus, les chercheurs ont comparé cet indice de fragilité auto-évalué avec un autre développé à partir des dossiers médicaux. Ils ont également utilisé une autre méthode pour examiner la fragilité physique, qui incluait des mesures de base comme la perte de poids et les niveaux d'énergie.

L'objectif principal de la recherche était de voir comment la fragilité est liée à la mort due à la CVD et à d'autres causes au fil du temps. Les décès ont été suivis à travers un index national, et différents problèmes de santé comme les AVC et l'insuffisance cardiaque ont également été étudiés.

#Les Participants à l'Étude

L'étude a impliqué près de 190 700 vétérans. L'âge moyen était d'environ 69 ans, avec un plus petit pourcentage de femmes. La plupart s'identifiaient comme blancs, et certains comme noirs. Beaucoup de participants avaient des antécédents d'AVC, d'infarctus ou d'insuffisance cardiaque.

Au début, environ 29 % étaient classés comme forts, 42 % comme pré-fragiles, et 29 % comme fragiles selon l'indice auto-évalué. Les résultats de cet indice étaient similaires en utilisant les autres mesures de fragilité.

Sur une période de suivi moyenne de six ans, un pourcentage significatif a connu la mort pour diverses causes, y compris la CVD, les AVC, les infarctus et l'insuffisance cardiaque. L'étude a trouvé des liens forts entre la fragilité et la Mortalité toutes causes confondues et liée à la CVD.

#Résultats Clés

Les résultats ont montré que la pré-fragilité et la fragilité augmentaient le risque de mourir de toutes causes et de CVD. Cela était cohérent à travers différentes méthodes de mesure de la fragilité. Plus une personne était fragile, plus son risque d'événements de santé graves était élevé.

Par exemple, ceux classés comme fragiles avaient des risques de mortalité significativement plus élevés que ceux qui étaient forts, ce qui indique que la fragilité est une préoccupation sérieuse pour les personnes âgées.

L'étude a également souligné que la fragilité était présente même chez les jeunes (âgés de 50 à 59 ans), montrant que l'âge seul ne devrait pas déterminer l'évaluation de la fragilité.

#Importance de l'Évaluation de la Fragilité

La relation entre fragilité et résultats de santé souligne la nécessité pour les prestataires de santé d'évaluer la fragilité chez les patients âgés. Les cliniciens peuvent utiliser de simples questionnaires ou des données de dossiers de santé pour identifier les individus à risque. Cela peut aider à orienter les traitements préventifs.

Dans certains pays, les évaluations de fragilité ont déjà été intégrées dans les dossiers de santé, facilitant l'identification des personnes qui ont besoin d'attention supplémentaire.

Bien que différentes mesures de fragilité puissent mettre en avant des individus différents comme fragiles, reconnaître la fragilité elle-même est crucial pour évaluer les risques de santé et s'occuper des patients.

#Limitations de l'Étude

L'étude avait des points forts, y compris une grande taille d'échantillon et un suivi approfondi à travers les systèmes de santé des vétérans. Cependant, elle avait aussi des limites. La recherche s'est concentrée uniquement sur les éléments d'enquête sans inclure de mesures directes de la santé physique, comme les limites de force ou les tests de laboratoire courants. De plus, l'échantillon comprenait principalement des participants masculins et blancs, ce qui peut limiter la façon dont ces résultats s'appliquent à une population plus large.

#Conclusion

La fragilité prédit la mortalité et les événements cardiovasculaires, même chez les individus âgés de 50 à 59 ans. Ces résultats suggèrent que les prestataires de soins de santé devraient utiliser les outils disponibles pour intégrer les évaluations de fragilité dans leurs pratiques. Cela peut mener à une meilleure identification de ceux à risque et améliorer les soins aux patients. Des études futures sont importantes pour valider ces résultats et explorer comment la fragilité peut être évaluée efficacement dans différentes populations.