Taxes sur la santé en Indonésie : Défis et Opportunités

Les taxes sur la santé sont des frais appliqués à certains produits qui peuvent nuire à la santé, comme le Tabac et l'alcool. Beaucoup de pays ont commencé à utiliser ces taxes pour réduire la consommation de ces produits et promouvoir une meilleure Santé publique. L'Organisation mondiale de la santé voit les taxes sur la santé comme un moyen efficace de faire face aux problèmes de santé causés par les maladies non transmissibles (MNT) comme le diabète et les maladies cardiaques. Même si cette approche prend de l'ampleur, certains pays, surtout ceux avec des économies plus faibles, ont encore du mal à mettre en place ces taxes.

Des dirigeants mondiaux de la santé ont récemment souligné la nécessité de faire plus de recherches sur la façon dont les politiques de taxes sur la santé sont élaborées et quels facteurs les influencent. Les environnements politiques et économiques dans lesquels les systèmes de santé opèrent jouent un rôle déterminant dans le développement et la mise en œuvre de ces politiques. Des défis comme les intérêts conflictuels, le manque de coordination entre différentes agences, et la bureaucratie excessive rendent souvent l'application efficace des taxes sur la santé difficile. Dans des pays comme l'Indonésie, les gouvernements locaux font face à des obstacles supplémentaires, comme des malentendus sur les objectifs des taxes sur la santé, des paysages politiques complexes et des problèmes financiers.

#Taxe sur la santé en Indonésie

L'Indonésie a suivi un chemin de décentralisation depuis 2001. Ça veut dire que les gouvernements locaux ont plus de contrôle sur leurs budgets et politiques fiscales. Une zone importante touchée par ce changement est la finance publique, qui inclut la manière dont les revenus sont générés et dépensés. Les taxes sur des produits comme le tabac et l'alcool sont conçues pour impliquer les gouvernements locaux. Pour le tabac, une partie de l'impôt collecté est partagée avec les gouvernements locaux en fonction des niveaux de production de tabac.

Actuellement, deux principaux produits sont taxés pour des raisons de santé : le tabac et les boissons alcoolisées. Bien qu'il y ait eu une proposition d'inclure les Boissons sucrées (SSBs) en 2019, cela n'a pas encore été réalisé. Le gouvernement national s'occupe de la collecte des taxes, tandis que les gouvernements locaux gèrent comment les revenus de taxes sont dépensés, surtout dans le domaine de la santé.

#Problèmes actuels avec la mise en œuvre des taxes sur la santé

Malgré l'accent mis sur les taxes sur la santé, des critiques sont apparues. Le gouvernement national, à travers le ministère des Finances et le ministère de la Santé, est à l'origine des initiatives de taxe sur la santé. Cependant, beaucoup de leaders locaux privilégient la génération de revenus au contrôle de la consommation, ce qui mène à des politiques inefficaces. De plus, la décentralisation pose des défis en matière de financement, les gouvernements locaux peinant souvent à allouer des fonds pour la santé, malgré des règles qui leur enjoignent de le faire.

Étant donné l'importance des actions des gouvernements locaux dans la mise en œuvre des taxes sur la santé, étudier comment ces gouvernements réagissent aux politiques de taxation de la santé est crucial, mais souvent négligé. Cette étude vise à clarifier les facteurs politiques et économiques qui influencent la mise en œuvre de la taxe sur la santé au niveau local en examinant trois provinces qui se concentrent sur différentes marchandises taxées : tabac, boissons alcoolisées et SSBs.

#Conception de l'étude

Cette étude est qualitative et utilise une approche d'étude de cas pour recueillir des informations approfondies. Des groupes de discussion ont été organisés dans trois provinces : Lampung pour le tabac, DI Yogyakarta pour les SSBs, et Bali pour les boissons alcoolisées. L'objectif principal de l'étude est de comprendre les environnements politiques et économiques qui influencent les politiques fiscales sur la santé au niveau provincial.

#Participants et collecte de données

L'étude a inclus divers participants, y compris des fonctionnaires locaux responsables de différents secteurs, des experts d'ONG, et des consommateurs. Des discussions de groupe (FGDs) ont été menées pour recueillir des perspectives variées sur la mise en œuvre de la taxe sur la santé. Chaque groupe de discussion s'est concentré sur des questions spécifiques adaptées au profil des participants.

Au total, douze groupes de discussion ont eu lieu dans les trois provinces, avec des discussions d'environ deux heures chacune. Toutes les sessions ont été enregistrées et transcrites pour analyse.

#Résultats

#Contexte des politiques fiscales sur la santé

Pour comprendre les politiques fiscales sur la santé, nous avons analysé à la fois les facteurs sociaux et institutionnels dans chaque province. Les facteurs sociaux incluent les attitudes culturelles envers les produits de santé, la sensibilisation des consommateurs, et les perceptions du gouvernement. Les facteurs institutionnels se concentrent sur la façon dont les organisations gouvernementales et non gouvernementales interagissent et s'alignent sur les objectifs de la taxe sur la santé.

#Contexte social

Les facteurs culturels jouent un rôle crucial dans la consommation de produits. Par exemple, l'utilisation de tabac est profondément enracinée dans les traditions de Lampung, où cela fait souvent partie des cérémonies sociales et culturelles. De même, à Bali, l'alcool est généralement consommé lors des célébrations, ce qui le rend plus acceptable socialement.

Malgré des taux de consommation élevés de produits nocifs, il y a un niveau de sensibilisation des consommateurs qui varie. Beaucoup de consommateurs reconnaissent les risques pour la santé associés au tabac et à l'alcool, mais manquent de compréhension sur les boissons sucrées. Ce manque de sensibilisation rend plus difficile de convaincre les consommateurs de la nécessité des taxes sur la santé concernant ces produits.

#Arrangements institutionnels

Les arrangements institutionnels révèlent comment les objectifs de la taxe sur la santé sont compris et promus parmi différentes organisations. Beaucoup d'institutions s'accordent à dire que les taxes sur la santé devraient viser à contrôler la consommation, surtout parmi les groupes vulnérables. Cependant, certains acteurs, notamment ceux impliqués dans le commerce et l'industrie, expriment des inquiétudes sur la façon dont ces taxes pourraient impacter négativement les entreprises locales.

En même temps, de nombreux gouvernements locaux dépendent du gouvernement national pour des conseils sur la mise en œuvre des mesures fiscales. Cela entraîne un accent sur des mesures non fiscales, tandis que le gouvernement national dicte la collecte des taxes et les contrôles non fiscaux, ce qui pourrait limiter la flexibilité des autorités locales à agir.

#Diagnostic d'agence

Le comportement des acteurs clés dans le cadre gouvernemental local a un impact significatif sur la mise en œuvre de la taxe sur la santé. Notre analyse a identifié divers intervenants, y compris des fonctionnaires locaux et des représentants de différents secteurs.

#Acteurs clés

Les décideurs au niveau provincial comprennent les gouverneurs, les conseils législatifs régionaux, et les agences régionales responsables de la santé, de la planification du développement, et des finances. De plus, des organisations sans pouvoir décisionnel, comme les agences locales des douanes et des accises, jouent un rôle vital dans la surveillance de la mise en œuvre de la taxe sur la santé.

Comprendre les relations et les dynamiques de pouvoir entre ces acteurs est essentiel. Certaines agences se concentrent sur les motifs économiques, tandis que d'autres se concentrent sur la santé publique, ce qui entraîne un mélange de soutien et d'hésitation envers les taxes sur la santé.

#Comportement des acteurs

L'orientation de chaque acteur envers la santé publique varie. Les agences de santé plaident souvent pour les taxes sur la santé, les voyant comme des outils pour améliorer la santé publique. Cependant, les agences axées sur le développement économique peuvent prioriser la protection des industries locales, ce qui les amène à être prudentes vis-à-vis des taxes sur la santé.

Les fonctionnaires peuvent soutenir les taxes sur la santé s'ils croient que les revenus aideront les initiatives de santé publique. Cependant, il y a souvent du scepticisme sur les intentions du gouvernement, beaucoup voyant les taxes sur la santé comme des outils de génération de revenus, plutôt que comme de véritables mesures de santé publique.

#Obstacles à la mise en œuvre de la taxe sur la santé

Plusieurs obstacles clés entravent la mise en œuvre efficace des taxes sur la santé au niveau local :

1. Manque de sensibilisation : Beaucoup de consommateurs ne comprennent pas les risques pour la santé associés aux produits soumis à des taxes sur la santé. Pour le tabac et les SSBs, il est nécessaire d'éduquer davantage sur les dangers de ces produits.

2. Méfiance envers le gouvernement : Les consommateurs et les institutions locales manquent de confiance dans les intentions du gouvernement derrière les taxes sur la santé. Beaucoup voient ces taxes comme un moyen d'augmenter les revenus, plutôt que comme un véritable effort pour améliorer la santé publique.

3. Substitution de produits : Il y a un risque que les consommateurs cherchent des alternatives moins chères aux produits taxés, sapant les effets escomptés des taxes sur la santé. Par exemple, certaines personnes pourraient se tourner vers la fabrication de leurs propres cigarettes ou la consommation de boissons sucrées faites maison, ce qui peut être plus difficile à surveiller.

#Opportunités d'amélioration

Malgré les obstacles, il existe des opportunités pour renforcer la mise en œuvre des taxes sur la santé :

1. Soutien public : Les personnes conscientes des risques pour la santé ont tendance à soutenir les politiques de taxes sur la santé. Engager ces soutiens peut aider à créer un récit positif autour des taxes sur la santé.

2. Engagement des ONG : Impliquer des ONG locales peut renforcer les initiatives de sensibilisation, car ces organisations ont souvent des réseaux de sensibilisation établis dans les communautés.

#Recommandations pour l'action

Pour améliorer la mise en œuvre des taxes sur la santé, plusieurs stratégies peuvent être poursuivies :

1. Communication sur la politique : Une communication claire est essentielle pour obtenir le soutien du public. Les défenseurs devraient mettre en avant les avantages pour la santé avec la génération de revenus lors des discussions sur les taxes sur la santé.

2. Affectation des revenus : Allouer les revenus des taxes sur la santé à des initiatives de santé spécifiques peut accroître la confiance du public. Bien que le dur affectement puisse être difficile, un affectement souple peut créer une approche de financement plus flexible qui s'aligne avec la gouvernance décentralisée.

3. Soutien aux initiatives sanitaires : Utiliser les revenus fiscaux pour financer l'éducation à la santé, soutenir les entreprises locales dans le développement de produits plus sains, et promouvoir des campagnes de sensibilisation peut renforcer l'impact des taxes sur la santé.

4. Mesures non fiscales : Mettre en place des restrictions publicitaires sur les produits nocifs et un emballage standardisé peut aider à réduire la consommation en rendant ces produits moins attrayants pour les consommateurs.

5. Coopération intersectorielle : Renforcer la collaboration entre les gouvernements national et local peut garantir que les objectifs de la taxe sur la santé soient compris et priorisés tout au long du processus décisionnel.

#Conclusion

Cette analyse offre des perspectives précieuses sur l'économie politique complexe entourant les taxes sur la santé en Indonésie. Elle souligne le rôle crucial que jouent les gouvernements locaux dans la mise en œuvre de ces politiques et les différents facteurs qui influencent leurs actions. En s'attaquant aux obstacles et en tirant parti des opportunités, l'Indonésie peut renforcer ses politiques fiscales sur la santé et contribuer à l'amélioration des résultats de santé publique.

Des recherches futures devraient envisager d'élargir leur champ d'action pour inclure d'autres régions et explorer les perspectives des élus pour une compréhension plus complète des dynamiques de la fiscalité sur la santé.