S'attaquer aux défis des soins contre la tuberculose au Nigéria

Le Nigeria a un vrai problème de Tuberculose (TB), se classant parmi les huit pays au monde avec le plus de nouveaux cas de TB. En 2021, le Nigeria a signalé 467 000 nouveaux cas de TB, mais seulement 44 % de ces cas ont été diagnostiqués et rapportés aux autorités sanitaires. Ça montre clairement qu'il y a un gros écart entre le nombre de gens malades et ceux qui sont vraiment comptés. Heureusement, depuis 2018, le Nigeria a vu une augmentation des rapports de TB chaque année.

#Le Rôle des Soins de Santé Privés

Un gros souci, c'est que beaucoup de prestataires de soins au Nigeria travaillent dans le Secteur privé et ne sont pas bien connectés aux programmes officiels de TB du pays. Une grande partie des gens qui cherchent des soins pour des maladies respiratoires vont dans des cliniques privées. Cependant, en 2018, les prestataires privés ne représentaient que 12 % des notifications de TB. Le Ministère fédéral de la Santé s'engage à améliorer la collaboration avec le secteur privé pour trouver plus de cas de TB et offrir un meilleur traitement. En 2020, la participation des prestataires privés aux notifications de TB est montée à 26 %. Il est crucial de s'assurer que les prestataires privés puissent identifier et diagnostiquer correctement les cas de TB pour améliorer la qualité des soins.

#Patients Standardisés comme Outil de Mesure de Qualité

Pour évaluer la qualité des soins, on utilise de plus en plus une méthode appelée "patients standardisés" (PS). Les PS sont des personnes formées pour présenter le même cas médical à différents prestataires sans révéler leur vraie identité. Cette méthode aide à évaluer la performance des prestataires en matière de dépistage et de gestion des conditions de santé.

Dans une étude menée en 2019 au Nigeria, les PS ont visité des établissements de soins privés et publics. Les résultats ont montré que, bien que de nombreux prestataires aient correctement dépisté la TB, moins d'entre eux ont suivi avec la gestion adéquate des cas.

#Impact du COVID-19 sur les Services de TB

La pandémie de COVID-19 a perturbé les services de santé dans le monde entier, y compris les soins de TB. Pendant les confinements, beaucoup de patients ont évité de demander de l'aide médicale par peur de contracter le virus. Au Nigeria, cependant, les notifications de TB n'ont pas diminué pendant les années de pandémie de 2020 à 2022. Cela pourrait être dû à plusieurs facteurs, comme une incidence plus faible de COVID-19 dans la région par rapport à d'autres parties du monde. De plus, les autorités sanitaires ont essayé de combiner la recherche de cas de TB avec des activités de sensibilisation au COVID-19.

Bien qu'il n'y ait pas eu de diminution des notifications de TB, le COVID-19 a tout de même posé des défis à la qualité des soins de TB. Les changements dans la façon dont les patients recherchaient des soins, ainsi que les stigmates entourant le COVID-19, ont affecté le diagnostic et le traitement de la TB. Les prestataires de soins pouvaient avoir mal classé les symptômes de la TB comme COVID-19 ou hésiter à effectuer des examens approfondis par peur d'être exposés.

#Cadre d'Étude et Méthodologie

La dernière étude a eu lieu dans des zones urbaines de Lagos et Kano, deux des plus grands états du Nigeria. Ces zones ont reçu du soutien de programmes internationaux visant à renforcer l'implication du secteur privé dans les services de santé. Divers types d'établissements de santé privés ont été inclus, comme des cliniques, des laboratoires, des pharmacies et des vendeurs de médicaments. Les prestataires dans ces établissements ont été formés sur les normes de dépistage et de gestion de la TB.

L'étude s'est concentrée sur l'évaluation de la façon dont les établissements privés ont géré la TB pendant la pandémie, en comparant les données d'avant et pendant le COVID-19. Les PS ont été envoyés à différents endroits pour évaluer les soins reçus.

#Collecte et Analyse des Données

Les visites des PS ont été effectuées en 2021, et toutes les interactions étaient inopinées. Les PS se sont présentés avec des symptômes typiques de la TB, comme une toux qui dure des semaines. Après chaque visite, des superviseurs de terrain ont recueilli des informations sur la manière dont les prestataires ont dépisté la TB et s’ils ont considéré le COVID-19 dans leurs évaluations.

L'étude visait à déterminer combien de prestataires respectaient les directives nationales sur le dépistage et la gestion des cas de TB. Cela incluait de vérifier s'ils confirmaient les symptômes, recommandaient des tests appropriés et s'abstenaient de prescrire des médicaments inutiles.

#Résultats de l'Étude

Sur toutes les visites, seulement 28 % ont été gérées selon les directives nationales de TB. Il y avait une différence notable de performance entre les différents types d'établissements, ceux affiliés au programme SHOPS Plus ayant de meilleurs résultats que les autres. Les prestataires ont surtout réussi à confirmer les symptômes de la TB, une étape clé du processus, avec un taux de réussite de 71 %. Cependant, l'offre de tests diagnostiques était insuffisante, avec seulement environ un tiers des visites aboutissant à un test recommandé.

La plupart des prestataires ont bien évité de prescrire des antibiotiques ou d'autres médicaments qui pourraient gêner le processus de diagnostic de la TB. Il y avait juste un petit pourcentage de prescriptions inappropriées, ce qui est une tendance positive.

Malgré des attentes d'une attention accrue au COVID-19 lors des consultations, très peu de prestataires ont mentionné le virus ou ont posé des questions aux PS à son sujet. Cela pourrait indiquer soit un manque de préoccupation, soit une capacité à distinguer efficacement entre les symptômes de la TB et du COVID-19.

#Comparaison entre la Période Pré-COVID et Pendant le COVID

En comparant les résultats de cette étude à ceux menés avant la pandémie, il y avait peu de différences majeures en termes de qualité de gestion globale. Cependant, la capacité à recommander des tests pour la TB a diminué pendant la pandémie. Cette réticence pourrait venir de préoccupations concernant l'exposition des patients à des risques supplémentaires de santé pendant la pandémie.

D'un autre côté, les prestataires ont montré des pratiques améliorées en évitant les prescriptions de médicaments inutiles durant la pandémie. Cela pourrait être le résultat d'une meilleure formation et d'une attention portée à l'utilisation responsable des médicaments.

#Conclusion et Perspectives Futures

En résumé, l'étude indique que bien qu'il y ait des améliorations dans les soins de TB, il reste encore beaucoup à faire au Nigeria, surtout dans le secteur de la santé privée. Le faible pourcentage de gestion correcte des cas souligne la nécessité de plus de formation et de ressources pour améliorer les soins de TB.

Un plus grand engagement avec les prestataires de soins de santé privés sera essentiel pour combler l'écart entre le nombre estimé de cas de TB et ceux enregistrés dans les rapports de santé. Des initiatives peuvent être prises pour encourager les prestataires à référer les patients pour des tests comme une pratique standard. En renforçant ces efforts, le Nigeria peut s'efforcer d'améliorer la gestion de la TB, veillant à ce qu'aucun patient atteint de TB ne soit négligé.