Mortalité Maternelle : Un Problème Mondial

La mortalité maternelle désigne les décès de femmes pendant la grossesse ou peu après l'accouchement. Ce problème est étroitement lié au développement global d'un pays, montrant les différences de conditions de vie pour les femmes à travers le monde. Dans les pays plus pauvres, les chances de mourir à cause de problèmes liés à la grossesse sont beaucoup plus élevées que dans les pays riches. Par exemple, les femmes des pays en développement risquent d'avoir une chance presque 40 fois plus élevée que celles des pays développés. Chaque jour, environ 830 femmes meurent dans le monde à cause de complications de la grossesse ou de l'accouchement, et presque toutes ces morts se produisent dans des pays à faibles revenus. En Amérique latine et dans les Caraïbes, environ 15 000 femmes perdent la vie chaque année à cause de problèmes liés à la grossesse. La recherche indique que la plupart des décès maternels pourraient être évités avec des soins médicaux opportun et des conditions de santé adéquates.

#Définition de la Mortalité Maternelle

La mort maternelle est définie comme le décès d'une femme pendant sa grossesse ou dans les 42 jours suivant l'accouchement. Cela inclut toute cause liée à la grossesse mais exclut les décès dus à des accidents ou d'autres problèmes non liés. L'Organisation mondiale de la santé (OMS) identifie également une condition connue sous le nom de Morbidité maternelle sévère (MMS). Cela fait référence à des complications graves qui surviennent pendant la grossesse ou peu après, où la mère survit mais est à risque de mourir. Les femmes qui souffrent de MMS font souvent face aux mêmes conditions que celles qui ne survivent pas, ce qui rend crucial de suivre ces cas pour améliorer la santé maternelle.

#Améliorations dans la Santé Maternelle

Malgré les taux élevés de mortalité maternelle, des améliorations ont été constatées au fil des ans. Depuis l’introduction des Objectifs de Développement Durable, le taux mondial de mortalité maternelle a diminué de 45 % entre 1990 et 2013. En 2014, plus de 71 % des naissances dans le monde étaient assistées par des professionnels de santé qualifiés, une augmentation notable par rapport à 59 % en 1990. Cependant, les taux de mortalité maternelle restent élevés dans certaines régions, soulignant les inégalités d'accès aux services de santé. Ces disparités mettent en évidence le fossé entre les zones riches et à faibles revenus, où la couverture et la qualité des soins de santé sont insuffisantes.

#Taux de Mortalité Maternelle par Pays

En 2015, le taux de mortalité maternelle dans les pays en développement était de 239 décès pour 100 000 naissances vivantes, contre seulement 12 pour 100 000 dans les pays développés. Il y a d’importantes différences non seulement entre les pays mais aussi à l'intérieur d'eux. Par exemple, les femmes plus pauvres ont des taux de mortalité maternelle beaucoup plus élevés que leurs homologues plus riches, avec des variations également observées en fonction du niveau d'éducation et de leur lieu de résidence, urbain ou rural.

En République dominicaine, par exemple, le taux de mortalité maternelle était d’environ 102 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2013. En 2016, ce chiffre a diminué à 92,1 décès pour 100 000 naissances vivantes. Cependant, il existe des différences significatives entre les régions du pays. Certaines zones affichent des taux de mortalité plus élevés par rapport à la moyenne nationale, illustrant les inégalités présentes dans les systèmes de santé. Malgré les efforts du gouvernement, la République dominicaine a du mal à atteindre des réductions significatives des taux de mortalité maternelle, n'atteignant pas les objectifs fixés pour 2030.

#Impact de la COVID-19 sur la Santé Maternelle

La pandémie de COVID-19 a eu un impact négatif sur la santé maternelle de plusieurs manières. En République dominicaine, les taux de mortalité maternelle ont augmenté à 127 décès pour 100 000 naissances vivantes en 2020, bien plus élevés que la moyenne de 67 pour 100 000 naissances vivantes en Amérique latine. Des études ont montré que la grossesse et la période post-partum pouvaient poser des risques supplémentaires pour les mères et leurs bébés pendant la pandémie. En revanche, les pays à revenu élevé n'ont pas observé d'augmentations similaires des décès maternels, ce qui suggère que l'augmentation des taux de mortalité en République dominicaine était associée aux vulnérabilités existantes du système de santé.

Plusieurs facteurs ont contribué à cette situation, notamment la mauvaise qualité des soins prénatals, les ressources limitées pour les soins d’urgence et critiques, et les barrières liées à la race et à l'accès aux services de maternité. La violence obstétricale et les difficultés pendant la pandémie ont également limité l'accès des femmes aux soins de santé essentiels.

#Comprendre la Morbidité et la Mortalité maternelles Sévères

Pour mieux comprendre la situation de la santé maternelle en République dominicaine, des données du Système National de Surveillance Épidémiologique et des bases de données en ligne pour les naissances vivantes de 2015 à 2021 ont été analysées. Cela a impliqué l'estimation des Ratios de Morbidité Maternelle Sévère (MMSR) et des Ratios de Mortalité Maternelle (RMM) par cause de décès pendant la période spécifiée. Les chercheurs ont cherché à identifier les changements dans les modèles de santé maternelle à partir de 2020 et à explorer les facteurs sociaux qui pourraient contribuer à des risques plus élevés de décès maternel pendant la pandémie.

#La Situation en République Dominicaine

La République dominicaine a un taux de fécondité de 2,2, une espérance de vie à la naissance de 74,02 ans et un taux de mortalité infantile de 20,2 pour 1 000 naissances vivantes. En 2019, environ 21 % de la population vivait en dessous du seuil de pauvreté. Il y a eu une légère baisse du pourcentage de personnes enceintes assistant à quatre visites prénatales ou plus, passant de 93,5 % à 92,9 % entre 2002 et 2014. Cependant, presque toutes les naissances, soit 99,7 %, ont été assistées par du personnel qualifié en 2018.

L'État dominicain a mis en œuvre divers programmes axés sur la santé maternelle et infantile au fil des ans, avec des objectifs centrés sur le renforcement des services de santé. Bien que ces interventions aient conduit à des réductions de la mortalité maternelle et infantile, des défis persistent. Les objectifs de 2030 visant à réduire la mortalité maternelle n'ont pas encore été atteints, surtout alors que le pays lutte avec des taux de mortalité maternelle élevés.

#Causes de la Mortalité Maternelle

Les décès maternels peuvent être catégorisés en causes directes et indirectes. Les décès maternels directs résultent de complications liées à la grossesse ou à l'accouchement, tandis que les décès indirects proviennent de conditions préexistantes qui s'aggravent pendant la grossesse. Par exemple, en République dominicaine, les causes directes représentaient 74 % des décès maternels en 2016, les complications telles que les troubles hypertensifs, les hémorragies et les infections étant les principales causes. Les décès indirects incluent des conditions comme le paludisme ou le VIH qui peuvent s'aggraver à cause de la grossesse.

Il est à noter que le ratio de Morbidité Maternelle Sévère peut varier considérablement d'une région à l'autre. Alors que les pays développés rapportent des taux de 3,8 à 12 cas pour 1 000 naissances, les données d'Amérique latine sont rares, rendant difficile la compréhension complète de l'ampleur du problème.

#La Pandémie et la Santé Maternelle

Pendant la pandémie de COVID-19, l'OMS a exprimé des inquiétudes quant aux risques potentiels pour les femmes enceintes. Les changements dans leurs systèmes immunitaires peuvent entraîner des maladies graves si elles contractent le virus, ce qui augmente le risque de complications pendant la grossesse. Dans les pays en développement, des taux de natalité élevés et des ressources limitées exacerbent la probabilité de décès maternels pendant de telles crises.

Les problèmes liés aux césariennes restent également pertinents en République dominicaine, où les taux ont atteint 58 % - dépassant de loin les 15 % considérés comme acceptables par l'OMS. Des facteurs tels que les grossesses non planifiées, des soins prénatals inadéquats et un focus sur la gestion de la COVID-19 ont tous contribué à aggraver les résultats en matière de santé maternelle pendant la pandémie.

#Déterminants Sociaux Affectant la Santé Maternelle

Les inégalités en matière de santé sont influencées par une série de facteurs sociaux, pas seulement l'Accès aux soins de santé. Des conditions comme le logement, l'éducation, les opportunités d'emploi et l'environnement jouent tous un rôle dans la santé d'une personne. En République dominicaine, la mortalité maternelle est plus élevée dans les zones de plus grande pauvreté et de développement humain inférieur. Les femmes vivant dans des lieux socialement défavorisés courent un risque beaucoup plus élevé de mort maternelle par rapport à celles vivant dans des zones plus favorisées.

#Le Rôle de l'Accès aux Soins de Santé

L'accès aux soins de santé va au-delà de simplement avoir des services disponibles. Cela implique de considérer la qualité et la portée de ces services. Des barrières telles que la distance à parcourir, les coûts et l'inefficacité systémique peuvent empêcher les femmes de chercher les soins dont elles ont besoin, surtout en cas d'urgence. La recherche indique qu'au cours de la pandémie, l'accès aux soins de santé a été limité par des politiques qui restreignaient les mouvements et fermaient des établissements de santé, affectant négativement les populations vulnérables.

Les femmes dans des conditions socio-économiques plus pauvres peuvent également avoir moins accès à des ressources qui soutiennent leur santé. La pandémie a intensifié ces inégalités existantes, car de nombreuses femmes, en particulier celles à faibles revenus ou celles touchées par la violence domestique, ont été confrontées à de plus grands défis durant cette période.

#Méthodologie de l'Étude

Dans l'étude de la santé maternelle en République dominicaine, des données ont été recueillies auprès de SINAVE, qui surveille les cas de décès maternels et de morbidité maternelle sévère. Ce système améliore la compréhension des problèmes de santé maternelle en suivant les détails sur les expériences des femmes.

Un nombre significatif de cas a été signalé, permettant d'analyser les tendances. L'étude a cherché à comparer le nombre de décès dus à des causes maternelles au fil des ans, à observer les changements et à identifier l'influence de la COVID-19 sur la santé maternelle.

#Ratios de Mortalité Maternelle : Principales Conclusions

De 2015 à 2021, environ 1 325 décès maternels ont été enregistrés. Le ratio de mortalité maternelle est resté relativement stable au début, mais des changements significatifs ont commencé autour de 2020. Les années précédant la pandémie ont montré de légères fluctuations, avec certaines années enregistrant des baisses. Cependant, en 2020 et 2021, le ratio de mortalité maternelle a notablement augmenté, reflétant l'impact de la COVID-19 sur le système de santé et l'accès aux soins.

Les causes obstétricales directes étaient responsables de la majorité de ces décès. Des problèmes tels que les hémorragies et d'autres complications représentaient une part substantielle des taux de mortalité, soulignant la nécessité de meilleures mesures préventives et d'accès aux soins de santé.

#Contexte Social et Mortalité Maternelle

Le ratio de mortalité maternelle variait fortement d'une région à l'autre en République dominicaine, mettant en lumière les disparités dans l'accès aux soins de santé et les résultats. Les provinces avec le taux de mortalité maternelle le plus élevé étaient souvent plus petites et plus pauvres, tandis que celles offrant de meilleurs services de santé affichaient des taux beaucoup plus bas.

Les résultats ont montré qu'être de nationalité haïtienne était corrélé à un risque plus élevé de décès pendant la grossesse. Des facteurs tels que l'âge, les conditions de santé existantes et la qualité des soins reçus ont également joué des rôles critiques dans les résultats de santé maternelle, montrant une interaction complexe entre facteurs personnels et sociaux.

#Conclusion

Les informations présentées soulignent l'importance de s'attaquer aux problèmes de santé maternelle, notamment dans le contexte des défis mondiaux en cours posés par des pandémies comme la COVID-19. Bien que des avancées positives aient été réalisées au fil des ans pour réduire les décès maternels, il reste un travail considérable à accomplir pour atteindre les objectifs fixés pour l'avenir. La nécessité d'améliorer l'accès aux soins de santé, les programmes éducatifs et le soutien social est cruciale pour s'assurer que chaque femme reçoive les soins dont elle a besoin, réduisant ainsi les taux de mortalité maternelle en République dominicaine et au-delà.