Augmenter la pratique volontaire de la circoncision masculine au Malawi

La Circoncision masculine médicale volontaire (CMMV) est une méthode qui aide à prévenir la propagation du VIH, surtout des femmes vers les hommes. Des études ont montré que cette procédure peut réduire le risque de contracter le VIH d'environ 60 %. Elle offre aussi une certaine protection contre d'autres infections sexuellement transmissibles (IST). Depuis 2007, plusieurs pays en Afrique orientale et australe ont intensifié leurs efforts pour la CMMV, avec environ 26,8 millions d'hommes et de garçons ayant subi la procédure entre 2008 et 2019. En conséquence, on estime qu'environ 340 000 nouvelles infections au VIH ont été évitées d'ici 2019. Cependant, l'adoption de la CMMV n'a pas atteint les objectifs fixés par les organisations sanitaires, beaucoup d'hommes n'optant toujours pas pour la procédure.

#Barrières à l'adoption de la CMMV

Il y a plusieurs raisons qui font que les hommes hésitent à se faire circoncire. Les croyances culturelles et les pratiques religieuses jouent un rôle important dans beaucoup de communautés, entraînant une résistance contre la circoncision. Les hommes s'inquiètent souvent des complications potentielles comme les infections ou la douleur, et certains ont des préoccupations concernant les coûts associés à la procédure. D'autres peuvent craindre de perdre des revenus pendant la période de récupération ou préfèrent être pris en charge par des travailleurs de la santé masculins. Beaucoup d'hommes manquent d'informations correctes sur les avantages de la CMMV, ce qui crée des idées fausses sur la procédure.

D'un autre côté, il y a des facteurs qui encouragent les hommes à poursuivre la CMMV. Beaucoup croient que la circoncision peut améliorer leur santé sexuelle, ainsi qu'augmenter le plaisir sexuel pour leurs partenaires. La pression des pairs et le désir de s'intégrer aux normes culturelles peuvent aussi motiver les hommes à rechercher ce service. L'encouragement des travailleurs de la santé peut en plus soutenir l'adoption de la CMMV.

#La CMMV au Malawi : Une étude de cas

Le Malawi a adopté la CMMV comme stratégie pour prévenir le VIH en 2012. Malgré les efforts pour augmenter le nombre de circoncisions, le pays a atteint seulement environ 62 % de son objectif de plus de 2,4 millions de circoncisions d'ici 2020. À ce jour, seulement environ 32 % des hommes au Malawi sont circoncis, que ce soit pour des raisons médicales ou pour des pratiques traditionnelles.

Pour aider à augmenter l'adoption de la CMMV, plusieurs programmes ont été mis en place au Malawi. Une approche réussie a inclus une combinaison de remboursement des transports, d'Éducation à la santé et de suivis par appels et messages texte. Ce programme a entraîné une augmentation de 100 % de la CMMV parmi les hommes avec des IST dans un hôpital de district à la capitale, Lilongwe.

#Comprendre le Design de l'Étude

Les chercheurs ont mené une enquête pour évaluer l'acceptabilité, la faisabilité et l'adéquation de cette intervention parmi les hommes avec des IST et les travailleurs de la santé. Ils ont utilisé une approche mixte, ce qui signifie qu'ils ont rassemblé à la fois des données quantitatives (numériques) et qualitatives (descriptives) pour mieux comprendre la situation.

L'accent principal de l'étude était sur l'adoption de la CMMV avant et après l'intervention. Au cours de 30 jours, les chercheurs ont observé des changements dans le comportement des hommes concernant la circoncision.

#Cadre de l'Étude : Hôpital de District de Bwaila

L'étude a été réalisée à l'hôpital de district de Bwaila, qui est le seul établissement avec une clinique IST à Lilongwe. Cet hôpital traite un grand nombre de patients, environ 60-80 par jour. Bien que les patients reçoivent généralement une éducation à la santé concernant le VIH et les IST, les services de CMMV ont été temporairement suspendus en raison de la pandémie de COVID-19, laissant beaucoup d'hommes sans accès à cette option.

#Recrutement des Participants

Entre février et août 2021, des participants ont été recrutés pour l'étude. Les chercheurs ont contacté des hommes non circoncis à la clinique IST, assurant leur consentement pour participer à la fois aux enquêtes et aux discussions en groupe. La plupart des participants étaient enthousiastes à l'idée de participer et ont fourni des informations importantes sur leurs expériences et perceptions concernant la CMMV.

Au total, les chercheurs ont engagé 146 hommes non circoncis pour les enquêtes initiales, avec 132 participant aux enquêtes de suivi à la fin de la période d'étude. Les discussions de groupe ont impliqué 16 hommes avant l'intervention, et un mélange d'hommes circoncis et non circoncis par la suite.

Les travailleurs de la santé de la clinique IST ont également été invités à participer aux enquêtes et aux interviews approfondies, ce qui a apporté des perspectives précieuses sur la mise en œuvre des services de CMMV.

#Méthodes de Collecte de Données

Pour évaluer les opinions des participants sur l'intervention, les chercheurs ont utilisé des enquêtes et des discussions en groupe. Les enquêtes étaient simples, consistant en une série d'affirmations que les participants ont évaluées en fonction de leur niveau d'accord. Les discussions de groupe ont permis d'avoir une compréhension plus approfondie des sentiments des participants, abordant les barrières et les facilitateurs à l'adoption de la CMMV.

#Résultats des Enquêtes sur l'Acceptabilité et la Faisabilité

Les résultats de l'enquête indiquaient que les hommes et les travailleurs de la santé trouvaient l'intervention, en particulier l'éducation à la santé intensifiée, très acceptable. La plupart des participants ont apprécié recevoir des informations sur la CMMV et croyaient que cela aida à dissiper les mythes et les idées fausses entourant la procédure. Le format de l'éducation à la santé était jugé faisable, car il pouvait être facilement intégré dans les pratiques existantes à la clinique.

#Acceptabilité de l'Éducation à la Santé Intensifiée

Les deux groupes ont reconnu la valeur de l'éducation à la santé intensifiée, notant l'importance de fournir des informations précises pour lutter contre les idées fausses sur la circoncision. Beaucoup sentaient que cette éducation devrait s'étendre au-delà de la clinique et dans les communautés locales, permettant d'atteindre un public plus large.

#Considérations Culturelles et Religieuses

Bien que la majorité trouvait l'éducation à la santé acceptable, certains hommes exprimaient des préoccupations concernant sa compatibilité avec les pratiques culturelles et religieuses. Cependant, les travailleurs de la santé estimaient que les discussions autour de la circoncision devenaient de plus en plus normalisées, même dans des espaces communautaires comme les églises.

#Suivis par SMS et Téléphone

Les participants trouvaient que la stratégie de suivi par SMS et appels téléphoniques était un excellent moyen de rappeler aux hommes leurs rendez-vous de CMMV. Beaucoup considéraient cela comme une source d'encouragement, aidant à atténuer les doutes qu'ils avaient sur le fait de se faire circoncire. Cela offrait un sentiment de confidentialité que les suivis en face à face ne pouvaient pas fournir.

#Perceptions de l'Approprié du SMS

Les participants avaient d'abord soulevé des préoccupations concernant les perceptions culturelles négatives potentielles liées à la réception de ces messages. Certains s'inquiétaient que les messages puissent être mal interprétés, les associant à des croyances trompeuses au sein de leurs communautés. Cependant, les perceptions se sont améliorées après que les participants ont expérimenté l'intervention, car les hommes ont réalisé les avantages de tels rappels.

#Le Rôle du Remboursement des Transports

Le remboursement des transports était un autre aspect critique de l'intervention. Les participants croyaient que proposer une aide financière pour les coûts de transport pourrait alléger le fardeau des déplacements vers et depuis la clinique. Beaucoup appréciaient l'idée de recevoir un soutien monétaire pour leurs besoins de transport, surtout ceux qui devaient parcourir de longues distances pour se rendre à l'établissement de santé.

#Réactions Mixtes sur l'Approprié

Bien que le remboursement des transports ait été généralement accepté, il y avait des opinions mitigées concernant son approprié. Certains hommes exprimaient des préoccupations qu'il puisse entrer en conflit avec leurs croyances religieuses concernant la circoncision, tandis que les travailleurs de la santé le trouvaient efficace pour encourager plus d'hommes à rechercher la CMMV. Une préoccupation commune parmi les participants était le potentiel d'idées fausses qui pourraient découler de l'offre d'argent pour des services de circoncision.

#Problèmes de Mise en œuvre

Les travailleurs de la santé avaient des inquiétudes concernant la durabilité à long terme des stratégies de remboursement des transports. Ils croyaient que cela pourrait ne pas être faisable pour le gouvernement de continuer à offrir des incitations financières comme partie de la pratique routinière pour la CMMV.

#Acceptation et Faisabilité Globales

L'intervention combinant l'éducation à la santé, les rappels par SMS/téléphone et le remboursement des transports a été généralement bien accueillie tant par les hommes que par les travailleurs de la santé. Chaque composante de l'intervention a montré du potentiel pour aborder les barrières à l'adoption de la CMMV.

L'étude a démontré que l'éducation à la santé est une stratégie vitale pour accroître la sensibilisation à la CMMV. En s'assurant que les hommes reçoivent des informations précises et pertinentes, les idées fausses peuvent être traitées efficacement, favorisant une plus grande acceptation de la procédure. L'utilisation de rappels par SMS et par téléphone montre du potentiel pour encourager le suivi parmi les hommes envisageant la CMMV.

Bien que le remboursement des transports ait attiré l'attention et ait été jugé acceptable, la viabilité à long terme de cette stratégie reste incertaine. Il est crucial de trouver un équilibre entre le besoin d'incitations financières immédiates et des approches durables qui promeuvent l'adoption de la CMMV.

#Conclusion

Les résultats de cette étude soulignent l'importance de stratégies complètes pour promouvoir la CMMV. En se concentrant sur l'éducation à la santé, en encourageant la communication par SMS et téléphone, et en considérant des options de remboursement des transports, les travailleurs de la santé peuvent mieux soutenir les hommes dans la prise de décisions éclairées concernant leur santé.

En fin de compte, des efforts continus sont nécessaires pour aborder les barrières culturelles et religieuses à la CMMV, garantissant que plus d'hommes puissent accéder à ce service vital et en récolter les bénéfices pour prévenir le VIH et d'autres infections. La combinaison de l'éducation et des pratiques de suivi de soutien peut contribuer au succès continu des programmes de CMMV au Malawi et au-delà.