Impact de la gastrectomie en manchon sur la santé osseuse

L'obésité est un gros problème de santé aux États-Unis, touchant beaucoup d'adultes. Un adulte sur 11, soit environ 9,2%, vit avec une obésité sévère, qui est définie par un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus. Cette situation est particulièrement préoccupante pour les femmes, avec 11,2% d'entre elles classées comme sévèrement obèses. L'obésité est liée à divers problèmes de santé et peut augmenter le risque de mourir de maladies associées.

Pour traiter l'obésité sévère, les gens se tournent souvent vers la chirurgie métabolique et bariatrique (CMB), qui est un moyen très efficace de perdre du poids et d'améliorer les problèmes de santé liés à l'obésité. Parmi les options chirurgicales, le bypass gastrique Roux-en-Y (RYGB) a été populaire et est souvent considéré comme la meilleure option pour améliorer le métabolisme. Cependant, cette chirurgie peut entraîner des problèmes de Calcium et de santé osseuse. Après un RYGB, de nombreux patients connaissent une augmentation du turnover osseux et une diminution de la Densité osseuse, ce qui peut affaiblir les os et les rendre plus sujets aux fractures.

#L'essor de la gastrectomie en manchon

Ces dernières années, une autre chirurgie appelée gastrectomie en manchon (SG) est devenue plus courante que le RYGB. Cette chirurgie consiste à retirer une grande partie (60-80%) de l'estomac mais ne change pas la manière dont les intestins traitent la nourriture. La popularité de la SG est due à son processus chirurgical plus simple, moins de complications et des bénéfices de Perte de poids et de santé à long terme similaires à ceux du RYGB. Cependant, les effets de la SG sur la santé osseuse ne sont pas encore totalement compris.

La plupart des recherches sur la SG ont examiné la densité osseuse en utilisant une méthode appelée absorptiométrie à rayons X à double énergie (DXA). Cependant, la DXA peut ne pas donner une image précise de la santé osseuse lorsque le poids d'une personne change significativement ou en cas de problèmes dégénératifs dans la colonne vertébrale. D'autres méthodes comme la tomographie computée quantitative (QCT) et la QCT périphérique à haute résolution (HR-pQCT) peuvent offrir une meilleure évaluation de la densité et de la structure osseuses. Ces techniques avancées peuvent donner une vue plus claire de la force et de la santé des os.

Il y a eu des inquiétudes concernant la carence en vitamine D chez les personnes avec une obésité sévère et celles ayant des régimes restrictifs. De plus, il est peu clair comment la SG impacte la santé osseuse en fonction du sexe et du statut ménopausique. La plupart des études se sont concentrées sur les femmes préménopausées, qui représentent la majorité des personnes subissant une chirurgie bariatrique. Cependant, les femmes postménopausées peuvent être à plus grand risque de problèmes osseux, comme on l'a vu avec le RYGB.

#Les objectifs de l'étude

Cette étude visait à examiner comment la SG affecte la densité et la structure osseuse chez les femmes et les hommes préménopausés et postménopausés avec une obésité sévère. La recherche s'est déroulée dans un environnement où les niveaux de vitamine D étaient optimisés et la consommation de calcium surveillée. L'étude visait également à comparer les changements de santé osseuse après la SG avec ceux observés après le RYGB.

#Qui a participé à l'étude ?

Les participants comprenaient des femmes et des hommes âgés de 25 à 70 ans qui étaient programmés pour subir une SG dans un centre médical universitaire spécifique. Pour participer à l'étude, les individus devaient répondre à certains critères concernant leur IMC et des tentatives précédentes de perte de poids. Les chercheurs ont exclu ceux qui étaient proches de la ménopause, avaient déjà subi des chirurgies pour perdre du poids, ou prenaient des médicaments pouvant affecter la santé osseuse.

L'étude a impliqué la mesure de la santé osseuse avant la chirurgie et à nouveau à 6 et 12 mois après la chirurgie. Cependant, en raison de la pandémie de COVID-19, certaines visites de suivi ont été retardées.

#Assurer une nutrition adéquate

Les participants ont reçu des suppléments de vitamine D et de calcium avant la chirurgie et tout au long de l'étude. L'objectif était de s'assurer que tout le monde avait suffisamment de vitamine D et de calcium, qui sont cruciaux pour la santé osseuse. La surveillance de ces niveaux a continué après la chirurgie pour ajuster les doses de suppléments si nécessaire.

#Mesurer la santé osseuse

La densité osseuse et la composition corporelle ont été évaluées à l'aide de la DXA à différents moments. Des mesures supplémentaires ont été prises pour déterminer la densité osseuse volumétrique en utilisant la QCT et la HR-pQCT. Ces techniques d'imagerie avancées ont permis une analyse plus détaillée des os axiaux (colonne vertébrale) et appendiculaires (membres).

D'autres mesures de santé comprenaient le poids corporel, la taille, le tour de taille et de hanches, ainsi que des tests de laboratoire pour les niveaux de calcium et de vitamines. Les participants ont également fourni des échantillons d'urine pour une analyse plus approfondie.

#Perte de poids après la chirurgie

Après la SG, les participants ont subi une perte de poids significative. En moyenne, les individus ont perdu environ 22% de leur poids après 6 mois et environ 29% après 12 mois. Cette perte de poids était cohérente dans les différents groupes de l'étude, peu importe le sexe ou le statut ménopausique.

#Changements dans la santé osseuse

Après la chirurgie, des marqueurs dans le sang indiquant le turnover osseux ont montré une augmentation significative. Ces changements indiquent qu'une perte osseuse se produisait après la chirurgie. En particulier, il y a eu des baisses notables de la densité osseuse à des sites clés tels que la hanche et la colonne lombaire.

Pour la hanche, la densité osseuse a diminué d'environ 6,7% à 12 mois après la SG. La colonne lombaire a également montré une baisse de la densité osseuse, surtout chez les femmes postménopausées. En fait, ces femmes ont subi la plus grande diminution de densité osseuse comparativement aux femmes préménopausées et aux hommes.

Concernant l’os trabéculaire (la partie spongieuse de l'os), il y a eu des pertes significatives dans le tibia et le radius. Les femmes postménopausées ont montré les pertes les plus considérables en structure et en force osseuses. Des changements dans la santé osseuse ont été notés non seulement dans la densité mais aussi dans l'architecture des os, avec des signes de détérioration évidents tant dans les os porteurs de poids que dans les os non porteurs de poids.

#Comparer SG et RYGB

L'étude a également comparé les effets de la SG avec ceux de la procédure RYGB, en examinant attentivement les similarités et les différences dans les résultats de santé osseuse. Bien que les deux groupes aient été similaires à bien des égards, les participants du groupe RYGB ont connu des augmentations plus importantes des marqueurs de turnover osseux, indiquant une perte osseuse plus sévère.

En termes de changements de densité osseuse, les deux procédures ont entraîné des diminutions au niveau de la colonne lombaire et de la hanche ; cependant, la baisse de densité de la colonne était plus marquée après le RYGB. Cette différence pourrait être attribuée à la plus grande perte de poids dans le groupe RYGB.

#Implications pour les soins futurs

Les résultats soulignent les risques potentiels pour la santé osseuse, surtout chez les femmes postménopausées qui ont un risque plus élevé de perte osseuse après la SG. Ainsi, ces femmes pourraient bénéficier d'un dépistage ciblé et d'un suivi de la santé osseuse après la chirurgie.

Il existe des stratégies, y compris l'exercice et des interventions nutritionnelles, qui pourraient aider à réduire le risque de perte osseuse après l'une ou l'autre des procédures chirurgicales. Des études en cours examinent l'efficacité des médicaments visant à réduire la perte osseuse associée à la chirurgie bariatrique.

#Conclusion

En résumé, la gastrectomie en manchon a des effets significatifs sur la santé osseuse, entraînant des changements dans la densité osseuse et la microstructure au fil du temps. Bien que ces changements soient moins sévères que ceux observés après le RYGB, ils indiquent tout de même le besoin d'un suivi continu, surtout chez les femmes postménopausées. De futures recherches sont essentielles pour explorer des moyens de prévenir ou minimiser les impacts à long terme de ces chirurgies sur la santé osseuse, en veillant à ce que les patients puissent bénéficier de la perte de poids sans compromettre leur intégrité squelettique.