Défis dans le contrôle du paludisme : Le dilemme de la résistance aux insecticides
Le contrôle du paludisme fait face à de sérieux défis à cause de la résistance croissante des moustiques aux insecticides.
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Table des matières
Le Paludisme est une maladie causée par un parasite qui se transmet aux gens par les piqûres de moustiques infectés. Ça reste un gros problème de santé dans pas mal de coins du monde, surtout en Afrique subsaharienne. Au cours des 20 dernières années, on a mis le paquet pour contrôler le paludisme avec des investissements importants dans des méthodes pour se protéger contre les piqûres de moustiques, comme les moustiquaires imprégnées d'insecticide à action durable (MILD), le pulvérisation intérieure d'insecticides, et des médicaments à base d'artémisinine.
Ces mesures ont eu un impact positif, permettant d'éviter environ 1,5 milliard de cas de paludisme et environ 6,6 millions de décès. Les MILD sont particulièrement importantes parce qu'elles offrent une protection continue contre le paludisme en tuant les moustiques qui touchent le filet. Cependant, un défi majeur apparaît quand les moustiques développent une Résistance aux insecticides utilisés dans ces filets, surtout aux Pyréthrinoïdes, qui sont les plus courants.
Le Problème de la Résistance aux Insecticides
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) a signalé que la résistance aux insecticides a été trouvée dans 88 pays où le paludisme est répandu. Entre 2010 et 2020, on a noté un niveau élevé de résistance aux pyréthrinoïdes, touchant 64% des sites dans le monde. Cette résistance est vraiment préoccupante parce qu'elle limite l'efficacité des MILD et contribue à la stagnation, voire à l'augmentation des cas de paludisme.
Pour lutter contre ce problème, le suivi de la résistance aux insecticides a été mis à jour. De nouvelles méthodes impliquent l'utilisation de différents insecticides et le test de nouvelles concentrations. L'objectif est de trouver des combinaisons qui peuvent continuer à protéger les gens contre le paludisme malgré la résistance croissante dans les populations de moustiques.
Variétés de Moustiquaires Imprégnées d'Insecticide à Action Durable
Les MILD varient en efficacité selon le type d'espèces de moustiques qu'elles sont censées combattre. Bien qu'on ait essayé d'améliorer les MILD existantes avec de nouveaux insecticides (comme le piperonyl butoxide ou PBO), il semble que la réduction globale des cas de paludisme ait atteint un plateau. Cette stagnation pourrait être liée au fait que les moustiques développent rapidement une résistance aux pyréthrinoïdes.
Des études montrent que les filets traités avec PBO sont plus efficaces contre le paludisme dans les zones où la résistance aux pyréthrinoïdes est élevée. Cependant, certaines preuves suggèrent que certains types de moustiques, comme les espèces de Mansonia, ne montrent pas de réduction dans leur population même avec ces nouveaux filets.
Beaucoup de chercheurs se concentrent sur le développement de nouvelles MILD qui combinent différents ingrédients actifs pour briser le cycle de résistance et interrompre efficacement la transmission du paludisme.
Recherche sur les Nouvelles Moustiquaires Imprégnées d'Insecticide à Action Durable
Un récent essai contrôlé randomisé en cluster a examiné l'efficacité de nouveaux filets, y compris ceux traités avec le chlorfénapyr et d'autres insecticides. Les résultats ont montré que les filets combinant le chlorfénapyr avec des pyréthrinoïdes offraient une meilleure protection que ceux utilisant seulement des pyréthrinoïdes.
Cette recherche met en lumière que, bien que certains filets, comme ceux avec le piperonyl butoxide, n'aient pas amélioré la protection par rapport aux filets standard à pyréthrinoïdes, d'autres comme le chlorfénapyr offrent une solution prometteuse. De plus, d'autres recherches sont nécessaires pour déterminer la combinaison d'insecticides la plus efficace à utiliser pour différentes espèces de moustiques.
Au sud du Mali, une étude a révélé que les nouvelles MILD réduisaient significativement les taux de sporozoïtes, qui mesurent combien de moustiques peuvent transmettre le paludisme. Cependant, il a aussi été noté que, bien que certains filets réduisent les taux d'infection par le paludisme, ils n'affectent peut-être pas la densité globale des moustiques transmetteurs de paludisme dans la région.
Importance du Suivi Continu
Le développement rapide de la résistance aux insecticides parmi les populations de moustiques rend le suivi continu essentiel. Sans infos à jour sur quels insecticides sont efficaces et lesquels ne le sont pas, les efforts de santé publique pourraient échouer à combattre le paludisme efficacement. Une recherche continue est nécessaire pour suivre les tendances de résistance et déterminer les meilleures stratégies pour contrôler le paludisme dans différentes régions.
Il est crucial que les autorités sanitaires et les décideurs aient accès aux dernières données et recherches sur l'efficacité des MILD. Cette connaissance les aidera à prendre des décisions sur quels types de filets distribuer dans différentes zones, assurant la meilleure protection possible pour les populations vulnérables.
Conclusion
En conclusion, même si des progrès significatifs ont été réalisés dans la lutte contre le paludisme grâce à l'utilisation de moustiquaires imprégnées d'insecticide et d'insecticides, le problème croissant de la résistance représente une menace sérieuse pour ces efforts. Une recherche continue, un suivi, et le développement de nouvelles stratégies sont essentiels pour maintenir les avancées dans la réduction des infections et des décès dus au paludisme. Il est crucial que les professionnels de la santé et les décideurs s'adaptent aux nouveaux défis et s'assurent que des mesures efficaces sont en place pour protéger les populations à risque contre cette maladie mortelle.
L'efficacité continue des MILD dans la prévention du paludisme dépendra en grande partie de l'innovation dans le développement d'insecticides et d'une approche proactive dans la gestion de la résistance. Les efforts pour sensibiliser le public à l'importance d'utiliser ces filets, ainsi que de bonnes méthodes de distribution, joueront également un rôle clé dans le contrôle du paludisme dans les régions touchées.
Directions Futures
La recherche doit continuer à se concentrer sur la compréhension des mécanismes spécifiques de résistance dans les populations de moustiques et comment y faire face. Il est aussi nécessaire d'étudier l'impact de différents facteurs environnementaux sur l'efficacité des MILD.
Développer des filets combinés ciblant plusieurs mécanismes de résistance sera crucial pour maintenir l'efficacité des stratégies de contrôle du paludisme. Les efforts pour intégrer de nouveaux insecticides avec des interventions existantes pourraient fournir les moyens de lutter efficacement contre les défis évolutifs de transmission du paludisme.
De plus, l'éducation et l'engagement communautaire seront essentiels pour s'assurer que les gens comprennent l'importance d'utiliser les MILD correctement et de manière continue. Des campagnes de santé publique qui informent les gens sur comment maximiser les bénéfices de ces mesures de protection pourraient significativement améliorer leur efficacité.
Dans l'ensemble, une approche multifacette qui combine recherche, suivi, engagement communautaire, et stratégies innovantes sera nécessaire pour soutenir et faire avancer les efforts de contrôle du paludisme à l'avenir.
Titre: Effectiveness and efficacy of long-lasting insecticidal nets for malaria control in Africa: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials
Résumé: BackgroundMalaria, a parasitic disease that is transmitted by the bite of a female Anopheles mosquito, can also be contracted through exposure to infected blood products or congenitally. Long-lasting insecticidal nets have significantly reduced the malaria burden in the past decade and this malaria prevalence reduction has been achieved through the upgrading of pyrethroid long-lasting insecticidal nets (LLINs), but the reduction has stopped due to pyrethroid fast resistance. The World Health Organization (WHO) recommends new LLINs with two active ingredients for areas with malaria vectors resistant to pyrethroids. Malaria control in Africa faces threat from pyrethroid resistance, prompting the development of new long-lasting insecticidal nets (LLINs) with dual active ingredients to interrupt transmission in pyrethroid-resistant areas. A study aimed to evaluate the effectiveness and efficacy of different mixtures of active-ingredient LLINs compared to standard pyrethroid LLINs against pyrethroid-resistant malaria vectors showed no reduction in the density of Mansonia spp. in the pyrethroid pyriproxyfen LLIN arm outdoors. Therefore, the objective of this systematic review and meta-analysis is to pool estimates of the effectiveness and efficacy of pyriproxyfen, chlorfenapyr, and piperonyl butoxide long-lasting insecticidal nets (LLINs) with pyrethroid-only LLINs for malaria control in African. This study also evaluated the effectiveness and efficacy of chlorfenapyr, and piperonyl butoxide long-lasting insecticidal nets compared to pyriproxyfen LLINs. MethodThe protocol was registered in PROSPERO with the protocol number: CRD42024499800. This review used Cochrane methodology to assess risk of bias and evaluate evidence quality. It included cluster randomized or prospective clinical trials comparing long-lasting insecticidal nets (LLINs) of Pyriproxyfen, Chlorfenapyr, and/or Piperonyl Butoxide for malaria control (test arm) and pyrethroid-only standard LLINs (control arm) for malaria control. Three reviewers independently read each preprint or publication and extracted relevant data from individual studies. The search was conducted from 2000 to 2024, and meta-analysis was performed using Excel and STATA 17. The extracted data from eligible studies were pooled using the random effects model and expressed as a risk ratio (RR) with a 95% confidence interval (CI). ResultA total of 11 cluster randomized controlled trials with 21,916 households, 1,145,035 people, and 34,327 children across all of the studies reporting sample size. This study found that the pooled prevalence of post-intervention malaria infection among children using chlorfenapyr, piperonyl butoxide, and pyriproxyfen long-lasting insecticidal nets was 25.58 per 100 children, 32.38 per 100 children, and 33.70 per 100 children, respectively, compared to the control group/pyrethroid-only long-lasting insecticidal nets of 40.84% per 100 children in Africa, which is higher in the control group. The study found that the post-intervention pooled mean indoor vector density per household per night in the control group/pyrethroid-only long-lasting insecticidal nets was higher than in the intervention groups, with pyrethroid-only nets having the highest density at 8.04 per household per night, compared to other insecticidal nets (7.74 per 100 households in pyriproxyfen, 5.53 per 100 households in chlorfenapyr, and the lowest 1.9 per 100 households per night in piperonyl butoxide) in Africa. The study determined that the post-intervention pooled sporozoite rate per mosquito in the control group/pyrethroid-only long-lasting insecticidal nets was almost two to three times higher than in the intervention groups, with pyrethroid-only nets having the highest sporozoite rate per mosquito at 227 per 100 anopheles, compared to other interventional long-lasting insecticidal nets (165 per 100 anopheles in pyriproxyfen, 172 per 100 anopheles in piperonyl butoxide, and the lowest 79 per 100 anopheles in chlorfenapyr) in Africa. A meta-analysis found that pyriproxyfen (PPF) long-lasting insecticidal nets (LLINs) effectively reduce indoor vector density by 1%, entomological inoculation rate by 7%, and sporozoite rate of malaria parasites by 15% compared to pyrethroid-only LLINs in Africa, despite no significant difference in malaria infection, case incidence, and anemia reduction among children. The study found that piperonyl butoxide (PBO) long-lasting insecticidal nets (LLINs) are highly effective and efficacious in reducing malaria infection by 1%, case incidence by 2%, and anaemia by 3% among children, as well as reducing indoor vector density by 3%, the mean entomological inoculation rate by 12%, and the sporozoite rate by 10% in Africa as compared to pyrethroid-only LLINs in Africa. The study found that chlorfenapyr (CFP) long-lasting insecticidal nets (LLINs) are highly effective and efficacious in reducing malaria infection by 1%, case incidence by 1%, and anaemia by 4% among children, as well as reducing indoor vector density by 4%, the inoculation rate by 23%, and the sporozoite rate by 9% in Africa as compared to pyrethroid-only LLINs in Africa. The study compared the effectiveness and efficacy of chlorfenapyr (CFP) and pyriproxyfen long-lasting insecticidal nets in Africa. Results showed that CFP nets were highly effective, and efficacious in reducing malaria infection, case incidence, indoor vector density, inoculation rate, and sporozoite rate by 1%, 15%, and 7%, respectively, compared to pyriproxyfen nets long-lasting insecticidal nets for malaria control in Africa. The evidence evaluating the effectiveness and efficacy of piperonyl butoxide (PBO) compared with pyriproxyfen long-lasting insecticidal nets found that piperonyl butoxide (PBO) long-lasting insecticidal nets (LLINs) are highly effective and efficacious in reducing malaria infection by 0.0%, case incidence by 2% among children, indoor vector density by 4%, inoculation rate by 5%, and sporozoite rate by 1% in piperonyl butoxide (PBO) as compared to pyriproxyfen long-lasting insecticidal nets for malaria control in Africa. Critical appraisal of individual randomized control trials revealed that 100% of the studies scored high quality, and Cochrane methodology was used to assess the risk of bias and evaluate evidence quality, which was graded as high. This research provides a very good indication of the likely effect. The likelihood that the effect will be substantially different is low. ConclusionThis generated evidence was evaluated the effectiveness and efficacy of pyriproxyfen, chlorfenapyr, and piperonyl butoxide long-lasting insecticidal nets against the pyrethroid-only LLINs. This study found that PYR-only LLINs (control arm) had higher pooled prevalence of malaria infection, case incidence, anaemia, mean indoor vector density, inoculationrate, and sporozoite rate as compared to intervention group (PPF, CFP, and PBO LLINs The evidence generated from this meta-analysis reveals that pyriproxyfen (PPF) long-lasting insecticidal nets (LLINs) have no significant difference in malaria infection, case incidence, or anemia reduction among children as compared to pyrethroid-only LLINs. However, this study found that Pyriproxyfen (PPF) LLINs effectively and efficaciously reduce indoor vector density, entomological inoculationrate, and sporozoite rate of malaria parasites compared to pyrethroid-only LLINs. The study found that chlorfenapyr (CFP) and piperonyl butoxide (PBO) long-lasting insecticidal nets (LLINs) are highly effective and efficacious in reducing malaria infection, case incidence, and anaemia among children, as well as reducing indoor vector density, inoculation rate, and sporozoite rate in Africa as compared to pyrethroid-only LLINs. The evidence generated found that piperonyl butoxide (PBO) long-lasting insecticidal nets effectively and efficaciously reduce indoor vector density, entomological inoculation rate, and sporozoite rate of malaria parasites compared to Pyriproxyfen (PPF) LLINs, but no significant difference was found in malaria infection reduction among children who use piperonyl butoxide (PBO) versus Pyriproxyfen (PPF) long-lasting insecticidal nets in Africa. The study found that chlorfenapyr (CFP) long-lasting insecticidal nets (LLINs) are highly effective and superiorly efficacious in reducing malaria infection, case incidence, and anemia among children, as well as reducing mean indoor vector density, mean entomological inoculation rate, and sporozoite rate compared to pyriproxyfen (PPF) long-lasting insecticidal nets (LLINs) in Africa. Therefore, policymakers and health planners should give a great deal of emphasis on addressing the effectiveness, efficacy, and resistance management of long-lasting insecticidal nets (LLINs) as part of their current public health agenda to eliminate malaria.
Auteurs: Dereje Bayissa Demissie, G. F. Hirko, T. Desta, F. T. Tiyare
Dernière mise à jour: 2024-08-01 00:00:00
Langue: English
Source URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.31.24311306
Source PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.07.31.24311306.full.pdf
Licence: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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