Renforcer les médecins de village dans les soins de la tuberculose

L'Inde a un gros problème avec la tuberculose (TB), représentant une part importante des cas mondiaux. Avec environ 2,8 millions de cas de TB, l'Inde est en tête des pays à fort fardeau de TB. Même si on a fait des progrès pour réduire le nombre d'infections au fil des ans, les efforts sont encore insuffisants par rapport à ce que le Plan Stratégique National (NSP) pour l'élimination de la TB espère accomplir. Le NSP appelle à une meilleure collaboration avec le secteur privé, car environ la moitié des patients atteints de TB se font soigner en dehors du programme officiel d'élimination de la TB.

#Qui sont les fournisseurs informels ?

En Inde, le secteur de la santé privé est un mélange de tout, allant des petites cliniques aux grands hôpitaux, et inclut à la fois des prestataires de soins informels (IPs) et des spécialistes qualifiés. Les fournisseurs informels, souvent appelés "médecins de village," jouent un rôle crucial dans la prestation de soins, surtout dans les zones rurales. Ils opèrent souvent en dehors du système de santé formel et n'ont pas toujours de qualifications officielles, mais beaucoup de gens comptent sur eux pour les traitements.

De façon intéressante, les IPs arrivent à fournir une bonne partie des soins primaires, s'occupant d'environ 70% des patients dans certaines zones rurales. Ils prescrivent fréquemment des traitements, y compris des antibiotiques, sans formation formelle. Du coup, ils sont souvent le premier point de contact pour les patients qui ressentent des symptômes de TB.

#IPs et soins de la TB

Malgré leur importance, les IPs sont souvent négligés dans les stratégies du Programme National d'Élimination de la TB (NTEP). Cependant, plusieurs études commencent à mettre en avant l'importance d'impliquer les IPs dans les soins de la TB. Beaucoup de patients atteints de TB consultent d'abord des IPs avant de se rendre dans des établissements de santé gouvernementaux. La recherche montre que lorsque les IPs sont engagés et soutenus, ils peuvent vraiment aider à détecter et à gérer les cas de TB, ce qui améliore les résultats pour les patients.

Avec la TB qui reste un gros défi de santé publique, il est crucial d'explorer les rôles actuels et potentiels des IPs dans les soins de la TB. En West Bengal, où les IPs sont officiellement reconnus et formés par le gouvernement, comprendre leurs rôles pourrait donner des idées précieuses pour améliorer la gestion de la TB.

#L'étude de recherche

Une enquête détaillée a été menée pour explorer les rôles des IPs dans la gestion de la TB en West Bengal. Cette étude a inclus des interviews qualitatives avec des IPs et des prestataires formels (FPs), qui font partie du NTEP. L'objectif était de recueillir des idées sur la manière dont les IPs sont actuellement impliqués dans les soins de la TB et comment ils pourraient être mieux utilisés dans le cadre du NTEP.

#Méthodologie

La recherche s'est appuyée sur un examen préalable, qui a identifié six rôles pour les IPs dans les soins de la TB : Promotion de la santé, recherche active de cas, recherche passive de cas et référence, collecte d'Échantillons de crachats en laboratoire, soutien au traitement et suivi des réactions indésirables aux médicaments. La dernière étude visait à examiner ces rôles de manière plus approfondie tout en restant ouverte à la découverte de nouvelles responsabilités que les IPs pourraient assumer.

Les interviews ont été menées en bengali, la langue locale, et se sont concentrées sur les interactions des IPs avec les cas de TB et leur disposition à prendre des rôles supplémentaires.

#Rôles actuels des fournisseurs informels

À travers la recherche, quatre rôles clés ont été identifiés que les IPs effectuent déjà dans les soins de la TB. Ces rôles incluent :

#1. Recherche passive de cas et référence

Les références faites par les IPs sont un aspect critique de leur pratique. Ils identifient les patients qui peuvent avoir des symptômes de TB et les orientent vers des établissements de santé appropriés. Le gouvernement a formellement reconnu ce rôle, fournissant aux IPs des bons de référence pour faciliter ce processus. Les IPs engagés ont déclaré utiliser ces bons lors de leurs références, tandis que les IPs non engagés continuaient à offrir des références dans le cadre de leur pratique habituelle, même sans soutien formel.

#2. Accompagner les patients

Certains IPs proposent d'accompagner les patients dans les établissements de santé, surtout si un patient n'a personne d'autre pour l'aider. Bien que ce ne soit pas une pratique répandue, cela montre l'engagement de certains IPs envers leurs patients.

#3. Collecte et transport d'échantillons de crachats

Les IPs aident parfois les établissements de santé locaux en collectant et en transportant des échantillons de crachats de patients suspectés d'avoir la TB. Malgré certaines préoccupations concernant les perceptions publiques sur la collecte d'échantillons, les IPs sont prêts à participer à cette tâche dans de bonnes conditions.

#4. Soutien au traitement

Les IPs soutiennent souvent de manière informelle les patients atteints de TB en s'assurant qu'ils respectent leurs traitements. Ce rôle est particulièrement vital dans les zones où l'infrastructure de santé est limitée, et il est reconnu par les prestataires formels comme un service essentiel.

#Rôles potentiels des fournisseurs informels

L'étude a également examiné les rôles potentiels que les IPs se sont dits prêts à assumer dans les soins de la TB. Six rôles supplémentaires ont été identifiés, y compris :

#1. Promotion et éducation en santé

Les IPs pourraient jouer un rôle important dans l'éducation de la communauté sur la TB, en luttant contre la stigmatisation et en dissipant les mythes. Ils ont de l'expérience en éducation sanitaire grâce à des crises sanitaires passées, comme la COVID-19, et ont exprimé leur enthousiasme à faire un travail similaire dans les soins de la TB.

#2. Recherche active de cas

Certains IPs sont ouverts à participer à la recherche active de cas par le biais de sensibilisation communautaire, comme des visites porte-à-porte pour identifier des personnes avec des symptômes de TB. Cependant, ils cherchent un soutien structuré et une compensation pour ce rôle.

#3. Poursuite de la recherche passive de cas et des références

Les IPs et les prestataires formels s'accordent sur la nécessité de continuer les rôles de recherche passive de cas et de référence, surtout dans les zones reculées où les IPs sont souvent le premier point de contact.

#4. Collecte et transport d'échantillons de crachats

Les IPs sont intéressés à aider dans la collecte et le transport d'échantillons de crachats, à condition qu'il y ait un approvisionnement adéquat et un système d'incitation solide.

#5. Traçage des contacts

L'implication des IPs dans le traçage des contacts pour les patients atteints de TB peut renforcer considérablement les efforts du gouvernement dans le NTEP. Leur familiarité avec les communautés locales les rend bien adaptés pour cette tâche.

#6. Conseil pendant le traitement de la TB

Le conseil est un autre domaine où les IPs peuvent offrir un précieux soutien. Leurs relations établies avec les patients leur permettent de fournir des conseils sur l'adhérence aux médicaments et la gestion des effets secondaires.

#Rôles non adaptés aux fournisseurs informels

Bien que les IPs aient un large éventail de capacités, certains rôles restent en dehors de leur portée. Les prestataires formels mettent en garde contre le fait de permettre aux IPs de diagnostiquer cliniquement ou de commencer un traitement pour la TB, car ces responsabilités requièrent des niveaux de formation et d'expertise plus élevés. De même, les IPs eux-mêmes reconnaissent l'importance de référer les patients pour une évaluation plus poussée plutôt que d'essayer de les traiter.

#L'importance de la formation et du soutien

Un thème commun qui a émergé de l'étude est la nécessité d'une formation et d'un soutien pour les IPs. Bien qu'ils aient une connaissance approfondie de leurs communautés et soient désireux de participer aux soins de la TB, une formation structurée améliorerait leurs compétences et leur permettrait d'assumer des rôles plus significatifs dans le cadre du NTEP. Une telle formation améliorerait non seulement les résultats liés à la TB, mais donnerait aussi aux IPs un sens du but et une plus grande crédibilité dans leurs communautés.

#Aborder les défis de l'engagement

Malgré leur potentiel, plusieurs défis freinent l'intégration efficace des IPs dans le programme de contrôle de la TB. Cela inclut la nécessité de gérer le temps entre les tâches cliniques et les responsabilités supplémentaires, ainsi que l'importance d'établir un environnement de soutien qui reconnaisse les efforts des IPs.

#Conclusion

L'implication des fournisseurs de soins de santé informels dans les soins de la TB en Inde représente une opportunité prometteuse d'améliorer l'efficacité du Programme National d'Élimination de la TB. Avec la bonne formation et le bon soutien, les IPs peuvent assumer divers rôles dans la gestion de la TB, allant de l'éducation des patients à la recherche active de cas et au soutien au traitement. La collaboration entre fournisseurs de soins informels et formels peut conduire à de meilleurs résultats en matière de TB et à une amélioration générale de la prestation de soins de santé.

Dans la lutte contre la TB, impliquer les IPs pourrait bien être l'arme secrète dont l'Inde a besoin. Après tout, qui aurait cru que le médecin de village local pourrait devenir un allié si précieux ? Avec un peu de formation, de soutien et d'appréciation, ces fournisseurs informels peuvent se lever et faire une énorme différence dans la lutte contre la TB. Qui dit que les super-héros portent seulement des capes ? Parfois, ils portent des blouses blanches simples !