La Red de Cuidado de Calidad: Una Iniciativa Global
Examinando la formación y el impacto de la Red de Cuidado de Calidad en la salud global.
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Tabla de contenidos
En los últimos treinta años, las redes de salud global se han vuelto súper importantes para mejorar la salud de las poblaciones en todo el mundo. Estas redes están formadas por personas y organizaciones de diferentes países que se unen con un objetivo común: abordar un problema de salud específico que afecta a la gente a nivel global. Participan en investigación, defensa de causas y en la creación y evaluación de programas y políticas de salud. Las redes de salud global juegan un papel clave en la gobernanza de la salud global, ya que ayudan a reunir conocimientos, establecer reglas, movilizar recursos e implementar iniciativas de salud.
Tipos de Redes de Salud Global
Las redes de salud global pueden tomar varias formas. Algunas se centran en desarrollar e implementar políticas de salud y proporcionar bienes públicos. Estas se conocen como redes de políticas públicas globales. Otras redes priorizan la generación de conocimiento y la comprensión de las causas de los problemas de salud; se llaman comunidades epistémicas. Además, hay redes de defensa transnacional que abogan por ideas y principios particulares. Las redes pueden ser formales, como la Alianza para Poner Fin a la Violencia Contra Niños, o más informales y dinámicas, como los médicos centrados en la enfermedad cardíaca reumática en países de ingresos bajos y medios (PMIM).
La Importancia de Entender la Formación de Redes
Aunque el interés en las redes de salud global está creciendo, todavía hay mucho que aprender sobre cómo se unen y se desarrollan, especialmente en diferentes países. Este artículo examina la formación de una red de salud global específica llamada la Red de Cuidado de Calidad (QCN). Lanzada oficialmente en 2017 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), QCN busca mejorar la calidad del cuidado de la salud materna, neonatal y de los niños (MNCH) en los PMIM. La red tiene como objetivo reducir los riesgos de mortalidad para mujeres y recién nacidos y ayudar a alcanzar los objetivos de salud global.
El artículo busca entender por qué algunos países forman fácilmente redes de salud global formales, mientras que otros enfrentan desafíos para hacerlo. Al explorar la aparición de QCN en cuatro países pioneros-Bangladés, Etiopía, Malaui y Uganda-el artículo investiga los factores que influyen en cómo se desarrollan estas redes y por qué hay variaciones entre países.
¿Qué es la Emergencia de Redes?
La emergencia de redes se refiere a la forma en que grupos organizados de personas y organizaciones se unen para abordar un problema común. Este proceso puede ser complejo y está influenciado por muchos factores. Para este análisis, la emergencia de redes se entiende como un proceso gradual que puede variar en velocidad e intensidad. Puede caracterizarse por la novedad de la red, cuán bien mantiene sus objetivos a lo largo del tiempo, cuán interconectados están sus miembros y si su propósito es visible para sus miembros.
Resumen de la Red de Cuidado de Calidad
La Red de Cuidado de Calidad se creó para facilitar el aprendizaje sobre mejoras en la calidad del cuidado en los PMIM, enfocándose específicamente en la salud materna y neonatal. Antes de QCN, había poco intercambio de prácticas exitosas o estrategias basadas en evidencia entre estos países. Para apoyar efectivamente los Sistemas de Salud, QCN no solo se centra en mejoras en la atención médica, sino que también trabaja para combinar diversas intervenciones relacionadas con la salud materna, neonatal y de los niños.
Los doce países pioneros elegidos para unirse a QCN tenían altas Tasas de mortalidad materna y mostraron algún Compromiso Político para mejorar los servicios de salud. Sin embargo, hay diferencias en qué tan rápido y completamente se desarrolló QCN en cada país, lo que impulsa una revisión de los diversos factores que pueden dar forma a su emergencia.
Factores que Influyen en la Emergencia de QCN
Entorno Político
Un conjunto de factores que influye en la emergencia de QCN se relaciona con el entorno político dentro de cada país. Esto incluye políticas existentes, programas y recursos dedicados a la salud materna y neonatal, así como el compromiso político general hacia las mejoras de salud.
Recursos y Políticas Establecidas: Los países con una infraestructura sólida para mejoras en la salud, incluyendo financiamiento y políticas, son más propensos a apoyar la formación de redes como QCN. En Bangladés, las iniciativas de mejora de calidad han estado en marcha durante muchos años, creando una base sólida para QCN. Por el contrario, en Malaui y Uganda, los programas existentes no apoyaron efectivamente el establecimiento de QCN.
Datos y Capacidad del Sistema de Salud: Los países con sistemas de recolección y reporte de datos bien establecidos pueden rastrear los resultados de salud de manera más efectiva, facilitando la implementación de mejoras de calidad. Bangladés, por ejemplo, ha logrado avances significativos en la construcción de un sistema de datos robusto. Por otro lado, países como Malaui enfrentan problemas con la calidad y gestión de datos, afectando su capacidad para actuar sobre los problemas de salud.
Desarrollos Políticos: El liderazgo de un país y su alineación con los objetivos de salud global también juegan un papel. En países donde los líderes han hecho compromisos sólidos para mejorar la atención médica, las redes son más propensas a emerger. Por ejemplo, el gobierno de Bangladés ha priorizado la atención médica de calidad, lo que ayudó a impulsar la formación de QCN. Sin embargo, la inestabilidad política y la falta de financiamiento en Etiopía y Malaui plantearon desafíos para el establecimiento de QCN.
Características de la Red
Las características de la red misma también afectan su emergencia:
Gobernanza y Estructura: La participación de actores locales y sus roles en la toma de decisiones puede impactar la rapidez con la que se forma una red. Las redes exitosas suelen tener miembros de agencias poderosas involucrados en la gobernanza. En Bangladés, las actividades de QCN se integraron en un organismo gubernamental establecido que coordinó los esfuerzos de mejora de calidad.
Liderazgo: Un liderazgo efectivo es crucial para reunir a las personas adecuadas y guiar los esfuerzos colectivos. Los países con líderes respetados que promueven mejoras en salud tienden a ver una formación de red más exitosa. En Bangladés, figuras influyentes en el sector de la salud jugaron un papel clave en impulsar la creación de QCN.
Emergencia de QCN en Países Pioneros
Bangladés
Bangladés es un ejemplo exitoso de la emergencia de QCN. El gobierno y la OMS cooperaron estrechamente para establecer QCN rápidamente. El país tenía una base sólida de iniciativas de mejora de calidad y una fuerza laboral de salud motivada. Los líderes locales jugaron un papel crítico en reunir a varios Interesados, permitiendo una comunicación y coordinación efectivas.
El gobierno identificó distritos para participar en QCN desde el principio, y socios clave, incluyendo la OMS y UNICEF, proporcionaron apoyo técnico y financiero. Este marco sólido y la colaboración llevaron a una rápida expansión de las actividades de QCN.
Etiopía
En Etiopía, la emergencia de QCN fue iniciada principalmente por la OMS, lo que llevó a un establecimiento relativamente rápido de la red. El Ministerio de Salud colaboró con la OMS para identificar socios y crear una hoja de ruta para la implementación. Si bien había un fuerte compromiso político para mejorar la atención médica, los desafíos en la comunicación y coordinación a niveles subnacionales obstaculizaron la participación total en la red.
A pesar de estos desafíos iniciales, la participación de socios clave en la implementación ayudó a fortalecer la base de QCN, pero hubo brechas en la participación de instituciones de salud locales vitales. Con el tiempo, se hicieron esfuerzos para superar estas divisiones de comunicación.
Uganda
La experiencia de Uganda con QCN ilustra un enfoque más fragmentado. Aunque la OMS inició la participación, la coordinación inicial fue débil debido a esfuerzos desarticulados entre los socios implementadores. Los equipos de salud a nivel local enfrentaron dificultades, lo que llevó a retrasos en el establecimiento de la red. Sin embargo, al nombrar a una persona focal dedicada y crear estructuras más claras, QCN empezó a ganar impulso en Uganda.
La falta de participación efectiva a nivel comunitario en las fases iniciales contribuyó al progreso lento. Una vez establecido un liderazgo estratégico, la red ganó fuerza en la implementación de actividades de mejora de calidad.
Malaui
En Malaui, la formación de QCN enfrentó desafíos significativos. Aunque había entusiasmo por unirse a la red, la coordinación entre los interesados fue inicialmente pobre. Al igual que en Uganda, los equipos locales lucharon por comprender sus roles, lo que ralentizó el proceso de establecimiento.
Los problemas clave incluyeron una falta de comunicación regular, mala recolección de datos y un compromiso limitado con las instalaciones de salud locales. Solo en años recientes, con un mayor enfoque y esfuerzos de coordinación, QCN ha comenzado a tomar forma en Malaui.
Conclusión
La emergencia de la Red de Cuidado de Calidad en Bangladés, Etiopía, Uganda y Malaui resalta la diversidad de experiencias que enfrentan los países al establecer redes de salud global. Los factores relacionados con el entorno político-incluidos los recursos de salud existentes, el compromiso político y la capacidad del sistema de salud-juegan un papel significativo. Al mismo tiempo, la estructura y gobernanza de la red misma, así como un liderazgo efectivo, influyen en qué tan rápida y sólidamente puede formarse una red.
Entender estos factores es crucial para los profesionales de la salud global mientras se esfuerzan por crear redes exitosas en otros países. Un liderazgo sólido, relaciones establecidas y un entorno político favorable pueden aumentar las posibilidades de éxito de la red. A medida que la salud global continúa evolucionando, los conocimientos obtenidos de la creación de QCN ayudarán a informar futuras iniciativas que busquen mejorar los resultados de salud y los sistemas de salud en diversos contextos en todo el mundo.
Título: Factors Shaping Network Emergence: A Cross-Country Comparison of Quality of Care Networks in Bangladesh, Ethiopia, Malawi, and Uganda
Resumen: The Quality Care Network (QCN) was conceptualized by the World Health Organisation (WHO) and other global partners to facilitate learning on and improve quality of care for maternal and newborn health within and across low and middle-income countries. However, there was significant variance in the speed and extent in which QCN formed in the involved countries. This paper investigates the factors that shaped QCNs differential emergence in Bangladesh, Ethiopia, Malawi, and Uganda. Drawing on network scholarship, we conducted a replicated case study of the four country cases and triangulated several sources of data, including a document review, observations of national-level and district level meetings, and key informant interviews in each country and at the global level. Thematic coding was performed in NVivo 12. We find that QCN emerged most quickly and robustly in Bangladesh, followed by Ethiopia, then Uganda, and slowest and with least institutionalization in Malawi. Factors connected to the policy environment and network features explained variance in network emergence. With respect to the policy environment, pre-existing resources and initiatives dedicated to maternal and newborn health (MNH) and quality improvement, strong data and health system capacity, and national commitment to advancing on synergistic goals were crucial drivers to QCNs emergence. With respect to the features of the network itself, the embedding of QCN leadership in powerful agencies with pre-existing coordination structures and trusting relationships with key stakeholders, inclusive network membership, and effective individual national and local leadership were also crucial in explaining QCNs speed and quality of emergence across countries. Studying QCN emergence provides critical insights as to why some well- intentioned top-down global health networks dont materialize in some country contexts and have relatively quick uptake in others, and has implications for a networks perceived legitimacy and ultimate effectiveness in producing stated objectives.
Autores: Yusra Ribhi Shawar, N. Djellouli, K. Akter, W. Payne, M. Kinney, K. Mwaba, G. Seruwagi, T. Marchant, M. English, J. Shiffman, T. Colbourn
Última actualización: 2023-03-31 00:00:00
Idioma: English
Fuente URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.29.23287925
Fuente PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.29.23287925.full.pdf
Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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