Nuevas estrategias en el tratamiento del STEMI mejoran las tasas de supervivencia

La enfermedad del corazón es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Un gran número de estas muertes ocurre después de un infarto, específicamente un tipo llamado infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI). Reconocer y tratar rápidamente el STEMI es muy importante porque puede reducir el daño al corazón. El mejor tratamiento si se identifica rápido es un procedimiento llamado intervención coronaria percutánea primaria (PCI), que abre los vasos sanguíneos bloqueados en el corazón.

Antes, los hospitales se enfocaban principalmente en qué tan rápido podían tratar a los pacientes una vez que llegaban. Esto se conoce como el tiempo de puerta a balón (DTB), que mide el tiempo desde que un paciente llega al hospital hasta que recibe el tratamiento. Los tiempos de DTB más cortos se han relacionado con tasas de Mortalidad más bajas después de un infarto. Los hospitales han avanzado bastante en reducir estos tiempos. Aún así, las tasas de mortalidad después del STEMI no han bajado tanto como se esperaba.

#Cambio de Enfoque en los Tiempos de Tratamiento

Recientemente, ha habido un cambio de enfoque hacia la colaboración con los servicios médicos de emergencia antes de que los pacientes lleguen al hospital. Esto significa trabajar con los paramédicos para asegurarse de que el tratamiento comience lo antes posible. Programas como Pre-Act han demostrado que involucrar a los servicios de emergencia en el proceso ayuda a reducir el tiempo que toma tratar a los pacientes con STEMI, lo que a su vez reduce el tiempo sin flujo sanguíneo hacia el corazón.

A pesar de estos esfuerzos, el impacto en las tasas de mortalidad después de un infarto sigue sin estar claro. Algunos estudios muestran tasas de mortalidad más bajas con la participación de servicios de emergencia, mientras que otros no muestran diferencia. Las pautas actuales australianas recomiendan que la PCI se realice dentro de los 90 minutos tras el primer contacto con ayuda médica, pero no explican claramente la participación de los paramédicos en la notificación de emergencia.

#Atención Prehospitalaria en Queensland

En Queensland, Australia, el Servicio de Ambulancia de Queensland (QAS) se encarga de la atención médica de emergencia. El estado ha establecido un sistema donde los paramédicos pueden alertar directamente al hospital sobre los casos de STEMI y organizar un tratamiento inmediato. Este estudio busca ver cómo este sistema afecta el rendimiento del tratamiento de emergencia y las tasas de supervivencia de los pacientes que reciben PCI.

La investigación examinó un grupo de pacientes tratados por STEMI durante cuatro años. No se incluyeron en el estudio pacientes que tuvieron un infarto mientras estaban en el hospital o que fueron transferidos desde otro hospital. Los resultados se centraron en comparar dos grupos: aquellos que tuvieron activación prehospitalaria y aquellos que no.

#El Proceso de Activación Prehospitalaria

Cuando un paramédico diagnostica un STEMI, puede referir al paciente para la PCI mientras contacta al hospital. Los paramédicos también inician los medicamentos necesarios de inmediato. Los pacientes en el grupo de activación prehospitalaria recibieron medicamentos importantes para prevenir coágulos sanguíneos y otras complicaciones mientras aún estaban en camino al hospital. Aquellos que no tuvieron activación prehospitalaria tuvieron que esperar hasta llegar al departamento de emergencia para recibir estos tratamientos.

Los datos para el estudio provienen de un registro central que lleva un seguimiento de la información sobre pacientes cardíacos tratados en hospitales públicos de Queensland. Esto incluyó datos sobre procedimientos hospitalarios y demografía de los pacientes, así como información sobre quién murió y la causa de la muerte.

#Resultados del Estudio

Un total de 2,498 pacientes fueron estudiados, con alrededor del 73% recibiendo activación prehospitalaria. La edad promedio de estos pacientes fue de 62.2 años, y la mayoría eran hombres. Los pacientes que tuvieron activación prehospitalaria generalmente estaban más saludables y eran menos propensos a experimentar un paro cardíaco antes de la PCI.

Los resultados mostraron que los tiempos de DTB fueron significativamente más cortos para los pacientes con activación prehospitalaria, promediando 34 minutos en comparación con 86 minutos para aquellos sin ella. Además, los que tuvieron activación prehospitalaria tenían más probabilidades de recibir tratamiento dentro del tiempo recomendado.

El estudio también encontró que los pacientes que recibieron activación prehospitalaria tuvieron tasas de mortalidad más bajas. En los primeros 30 días después del tratamiento, el 6.6% de los pacientes sin activación murieron en comparación con solo el 1.6% de aquellos con activación. Durante un año, la diferencia también fue significativa, con un 10.2% de los pacientes sin activación falleciendo en comparación con el 3.4% de aquellos que tuvieron activación prehospitalaria.

#Factores que Afectan la Mortalidad

Varios factores se vincularon a la mortalidad entre los pacientes. Notablemente, la edad jugó un papel importante, junto con otras condiciones como la diabetes. Incluso después de tener en cuenta estos factores, los pacientes sin activación prehospitalaria seguían estando en mayor riesgo de morir a corto y largo plazo.

El estudio también mostró que un tratamiento más rápido con medicamentos antes de llegar al hospital podría haber contribuido a las tasas de mortalidad más bajas en los pacientes con activación prehospitalaria. Mientras que el momento de la administración de medicamentos variaba entre los dos grupos, aquellos que recibieron activación prehospitalaria eran más propensos a comenzar el tratamiento antes.

#Conclusión

Este estudio resalta los beneficios de involucrar a los servicios médicos de emergencia en la atención de pacientes con STEMI. El uso de la activación prehospitalaria llevó a tiempos de tratamiento más cortos y tasas de mortalidad significativamente más bajas. Los hallazgos sugieren que ampliar el uso de estas estrategias podría mejorar mucho los resultados para los pacientes con infarto.

Al monitorear y fomentar la activación prehospitalaria, los sistemas de salud pueden encontrar nuevas maneras de mejorar la atención para los pacientes con STEMI. En general, este enfoque suma a la conversación en curso sobre cómo manejar mejor los infartos y ofrece esperanza para una mejor supervivencia y recuperación en el futuro.