La estrategia de vacunación contra el COVID-19 en Japón y su impacto

Japón reportó su primer caso de COVID-19 el 15 de enero de 2020. Desde entonces, el país ha tenido más de 33.8 millones de infecciones y alrededor de 75,000 muertes relacionadas. Los esfuerzos de Vacunación comenzaron el 17 de febrero de 2021, enfocándose primero en los trabajadores de la salud y luego ampliando a todos los demás.

El 8 de mayo de 2023, la Organización Mundial de la Salud declaró que la pandemia de COVID-19 había terminado. En respuesta, Japón reclasificó el COVID-19, pasando de una categoría seria, que incluía enfermedades como la tuberculosis, a una categoría menos grave, similar a la gripe estacional. Este cambio también afectó la financiación gubernamental para pruebas y tratamientos. Durante la primavera de 2023, solo los grupos de alto riesgo recibieron vacunaciones gratuitas, mientras que en otoño de 2023, la campaña de vacunación se expandió para incluir a todos los mayores de seis meses.

Las vacunas seguirán siendo financiadas por el gobierno japonés hasta marzo de 2024, con planes de incorporarlas al Programa Nacional de Inmunización habitual a partir de abril de 2024.

#Cronología y estrategia de vacunación

Las primeras dosis de refuerzo estuvieron disponibles en diciembre de 2021, utilizando principalmente vacunas de ARNm. La investigación ha mostrado que la efectividad de la vacuna puede variar según la variante del virus y cuál versión de la vacuna se utilice. Tanto Moderna como Pfizer-BioNTech actualizaron sus vacunas para apuntar a nuevas variantes para otoño de 2022, y nuevas versiones contra la variante XBB.1.5 están listas para otoño de 2023.

Dada la actualización de las vacunas, es crucial evaluar los impactos económicos y de salud de la campaña de vacunación de otoño de 2023. Este análisis apoyará la toma de decisiones mientras Japón planifica los programas de inmunización del próximo año. El gobierno también ha financiado las vacunaciones de primavera de 2024 para grupos de alto riesgo, así que entender las consecuencias de seguir con esta financiación es importante.

#Objetivo del análisis

El objetivo principal de esta revisión es estimar el impacto financiero y de salud de los programas de vacunación que comienzan en abril de 2024. Esto comparará las vacunas actualizadas de Moderna y Pfizer-BioNTech para adultos de 18 años o más. Nuestra investigación también incluirá una campaña de vacunación de primavera de 2024 dirigida a individuos de alto riesgo.

Se hicieron dos comparaciones principales durante un año (de septiembre de 2023 a agosto de 2024). Primero, miramos la vacuna actualizada de Moderna contra la falta de vacunación en otoño de 2023. Segundo, comparamos la vacuna de Moderna contra la vacuna actualizada de Pfizer-BioNTech. Utilizamos un modelo para estimar el total de infecciones y un árbol de decisiones para evaluar los resultados relacionados con la salud, incluyendo Hospitalizaciones y muertes.

El análisis proporciona un costo por año de vida ajustado por calidad (QALY), que es una medida estándar de beneficios de salud. También estima cuánto más se puede justificar pagar por cada QALY adicional ganado.

#Enfoque del modelado

Usamos un modelo previamente desarrollado para estimar el número de casos de COVID-19, tanto sintomáticos como asintomáticos, junto con tasas de efectividad contra hospitalización. Este modelo ha sido ajustado específicamente para Japón y ha sido útil para predecir tasas de Infección.

Las entradas del análisis estaban alineadas con investigaciones pasadas japonesas, excepto por actualizaciones sobre la efectividad de la vacuna. Esperamos que la aceptación de la vacuna de otoño de 2023 sea similar a las campañas de refuerzo anteriores. La efectividad de la vacuna contra la infección reduce el número de casos tanto de infecciones sintomáticas como asintomáticas durante el período del modelo.

#Entradas sobre efectividad de la vacuna

Un estudio en tiempo real, llamado VERSUS, está examinando la efectividad de las vacunas COVID-19 en personas de 16 años o más en Japón. Los resultados muestran diferentes tasas de efectividad según la variante del virus y cuándo se administraron las vacunas.

Los datos indican respuestas inmunitarias fuertes de la vacuna Moderna actualizada dirigida a la variante XBB.1.5. Sin embargo, los detalles completos sobre los resultados clínicos no estarán disponibles hasta 2024. Para este análisis, asumiremos que tanto las vacunas de Moderna como las de Pfizer-BioNTech de otoño de 2023 son adecuadas para la variante actual del virus.

Aplicaremos estimaciones de efectividad de vacunas anteriores a las nuevas, mientras ajustamos por edad y tasas de hospitalización basadas en investigaciones pasadas. También se tendrán en cuenta disminuciones mensuales en la efectividad.

#Estructura del modelo de consecuencias

Las salidas de nuestro modelo incluyen el número total de infecciones sintomáticas y el riesgo de hospitalización para individuos vacunados versus no vacunados. Usando estos datos, podemos calcular las consecuencias de salud y económicas de las infecciones de COVID-19.

El riesgo de complicaciones por COVID-19, como la miocarditis, se ha tenido en cuenta en nuestro modelo. Las cifras de hospitalización, tanto para salas generales como para unidades de cuidados intensivos, se basan en análisis previos. También asumimos que las muertes solo ocurren en pacientes hospitalizados.

#Entradas económicas

Desde la perspectiva del cuidado de la salud, calculamos los costos promedio de atención ambulatoria basados en datos de reclamaciones de sistemas de seguros en Japón. Estos costos reflejan la carga financiera después de las infecciones por COVID-19 y varían según el grupo de edad. También consideramos costos y pérdidas de QALY asociadas con complicaciones de infecciones por COVID-19.

Los costos asociados con la vacunación incluyen tarifas de administración y el precio de la vacuna en sí, aunque los precios comerciales exactos aún no se han determinado.

#Predicciones sin vacunación

En nuestro escenario base sin campaña de vacunación, predecimos alrededor de 35 millones de casos, lo que llevaría a 690,000 hospitalizaciones y 62,000 muertes. Implementar la vacuna Moderna actualizada podría reducir estas cifras significativamente.

Con la campaña de vacunación de Moderna, las infecciones sintomáticas disminuirían en un 20%, las hospitalizaciones en un 39% y las muertes en un 41%. Esto se traduce en miles de QALYs ganados al prevenir tanto muertes como enfermedades relacionadas con COVID-19.

#Resultados de costo-efectividad

En términos de costo financiero, las estimaciones sugieren que implementar la vacuna de Moderna costará alrededor de 1.12 billones de yenes, mientras que ahorrará alrededor de 486 mil millones de yenes en costos de tratamiento. Esto resulta en un ratio de costo-efectividad incremental (ICER) de aproximadamente 1.3 millones de yenes por QALY ganado, o alrededor de 9,400 USD.

Desde una perspectiva de costo social, este ICER es más bajo, alrededor de 800,000 yenes por QALY ganado.

#Explorando diferentes escenarios

Exploramos varias estrategias de vacunación para encontrar el mejor enfoque. Limitar las vacunaciones a individuos de alto riesgo en sus 60s y mayores de 65 redujo aún más los costos. Además, analizar una estrategia de dos dosis de refuerzo mostró un aumento en infecciones prevenidas y QALYs ganados, aunque los costos también aumentaron.

#Análisis de sensibilidad

Realizamos varios análisis de sensibilidad para examinar la incertidumbre en nuestros hallazgos. Cambiar la efectividad de las vacunas impactó significativamente el ICER, demostrando la importancia de cómo se desempeñan las vacunas en el mundo real.

#Comparando opciones de vacuna

El análisis también comparó la vacuna Moderna actualizada con la versión de Pfizer-BioNTech. Se espera que la vacuna de Moderna sea más efectiva, previniendo más de un millón de infecciones sintomáticas adicionales. Si ambas vacunas tienen precios iguales, la vacuna de Moderna sería la opción preferida.

#Resumen de hallazgos

Este análisis sugiere que la vacuna Moderna COVID-19 actualizada es una medida costo-efectiva para prevenir infecciones, hospitalizaciones y muertes por COVID-19 en Japón. El costo predicho por QALY ganado muestra que la vacuna vale la inversión, especialmente bajo las circunstancias actuales de pandemia y futuras incertidumbres.

Aunque la efectividad de la vacuna aún debe ser confirmada completamente, los primeros signos indican que jugará un papel crucial en prevenir impactos significativos en la salud a medida que el país transita a una nueva fase de manejo del COVID-19.