Mejorando el control de la carga viral en Nigeria

Monitorear la Carga Viral (CV) es clave para saber qué tan bien funciona la Terapia Antirretroviral (TAR) en las personas que reciben atención por VIH. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda chequear los niveles de CV para asegurarse de que las personas están manejando su VIH de forma efectiva. En 2021, la OMS actualizó sus pautas para monitorear el tratamiento del VIH, creando tres categorías de niveles de CV: no suprimida (más de 1000 copias/mL), suprimida (detectada pero menos de 1000 copias/mL) y indetectable (no detectada). Se considera que una persona está no suprimida si su CV está por encima de 1000 copias/mL después de seis meses de tratamiento. La OMS aconseja hacer pruebas de CV para aquellos en tratamiento por más de seis meses y luego una vez al año.

Lamentablemente, muchas personas que viven con VIH en países de bajos ingresos tienen problemas para mantener una carga viral suprimida. La mala Adherencia al tratamiento es la principal razón para no lograr un buen control de la CV. Esto puede llevar a resistencia a los medicamentos, fracaso del tratamiento y el riesgo de contagiar a otros con VIH.

Para ayudar a aquellos con niveles de CV no suprimidos, la OMS recomienda el Asesoramiento de Adherencia Mejorado (AAM). Este asesoramiento dura de tres a seis meses y busca mejorar la adherencia al tratamiento, identificar barreras y abordar cualquier desafío que enfrenten los pacientes con su atención. Estudios muestran que hacer consciente a la gente de los riesgos asociados con una alta CV puede motivarlos a seguir sus planes de tratamiento. Cuando el AAM se combina con pruebas rutinarias de CV, suele llevar a mejores resultados de salud para quienes están en TAR.

Si alguien no logra la supresión de la CV después del AAM, puede que necesite cambiar a un tipo diferente de medicamento. Esto se debe a que diferentes esquemas de TAR requieren diferentes niveles de adherencia para ser efectivos.

#VIH en Nigeria

Nigeria tiene la segunda epidemia de VIH más grande del mundo, con alrededor de 1.9 millones de personas de 15 a 49 años viviendo con VIH. En 2020, aproximadamente 1.8 millones de personas estaban recibiendo tratamiento, pero solo un poco más de la mitad estaba viralcamente suprimida, lo cual está por debajo del objetivo establecido por ONUSIDA. Los factores que contribuyen a las bajas tasas de supresión viral incluyen la mala adherencia a la medicación y la resistencia a los medicamentos.

Por lo tanto, es esencial evaluar qué tan efectivo es el AAM para ayudar a las personas a lograr y mantener una CV suprimida. Este estudio analiza la demografía y características clínicas de las personas con alta CV que completaron sesiones de AAM como parte de un proyecto destinado a mejorar la atención para quienes viven con VIH en Nigeria.

#Descripción del Estudio

Se usó un estudio descriptivo con datos de 132 instalaciones de salud que apoyan a personas que viven con VIH. El proyecto, llamado Alcanzando Impacto, Saturación y Control de Epidemia (RISE), comenzó en 2019 y se centró en cinco estados de Nigeria: Adamawa, Akwa Ibom, Cross River, Niger y Taraba. El programa RISE proporciona AAM a individuos con alta CV y también apoya a niños y adolescentes. Los cuidadores están involucrados en el proceso para ayudar a mejorar la adherencia al tratamiento.

Las instalaciones de salud monitorean de cerca a aquellos con resultados altos de CV, organizando sesiones de AAM para ayudar a identificar barreras y desarrollar planes de adherencia. Después de completar estas sesiones, si la CV de una persona sigue alta, puede ser cambiada a un régimen de tratamiento diferente.

#Recopilación de Datos

Se recopilaron datos de un sistema médico basado en la web que sigue la información de los clientes. Esto incluía demografía, fechas de inicio de TAR, fechas de pruebas de CV y participación en AAM. El análisis se centró en individuos que habían estado en TAR por al menos seis meses con resultados de CV superiores a 1000 copias/mL y que completaron todas las sesiones de AAM recomendadas.

#Población del Estudio

El estudio incluyó a 1,607 participantes que completaron sesiones de AAM desde julio de 2021 hasta junio de 2022. La mayoría de los participantes eran mujeres, con la mayoría recibiendo tratamiento en instalaciones de salud. Un número significativo había estado en tratamiento por más de dos años, y muchos completaron sus sesiones de AAM en un tiempo corto.

#Hallazgos

Después de completar las sesiones de AAM, alrededor del 91% de los participantes lograron una CV suprimida, con un porcentaje notable pasando de niveles altos a niveles indetectables. Las participantes femeninas representaron una parte significativa de quienes lograron la supresión. Las tasas más altas de re-supresión se observaron entre individuos de 40 años o más.

Las personas que recibían tratamiento en instalaciones de salud tenían una mejor oportunidad de lograr la supresión de la CV en comparación con aquellos que recibían atención en entornos comunitarios. De manera similar, aquellos en esquemas de TAR de primera línea tuvieron un mejor desempeño que aquellos en esquemas de segunda línea, destacando la importancia del tipo de tratamiento que recibe una persona.

La edad también jugó un papel, con los individuos más jóvenes mostrando una mayor probabilidad de lograr la re-supresión después del AAM. Aquellos que habían estado recibiendo TAR por más tiempo también mostraron mayores posibilidades de alcanzar una CV suprimida.

#Factores que Influyen en la Re-supresión de la CV

El estudio identificó varios factores que influyen en la probabilidad de re-supresión de la CV. La edad y el tipo de régimen de TAR fueron los más significativos. Los jóvenes de 10 a 19 años tenían más probabilidades de lograr re-supresión en comparación con los de 0 a 9 años. Aquellos en regímenes de primera línea tenían una mejor oportunidad de re-supresión que aquellos en regímenes de segunda línea.

Duraciones de tratamiento más largas también favorecieron la re-supresión de la CV, especialmente entre los individuos que habían estado en TAR por más de diez años. Esto sugiere que seguir con el tratamiento a lo largo del tiempo puede llevar a mejores resultados de salud.

#Implicaciones del Estudio

Los hallazgos destacan la efectividad del AAM en ayudar a los individuos a lograr la supresión viral. Con un 91% de los participantes logrando un mejor control de la CV, se muestra que el asesoramiento y el apoyo pueden impulsar resultados de salud positivos. El estudio también señala la importancia de la edad y el tipo de tratamiento, sugiriendo que pueden ser necesarias intervenciones personalizadas para mejorar la adherencia, especialmente entre los jóvenes y aquellos en ciertos esquemas de medicación.

#Limitaciones

Aunque este estudio proporciona información valiosa, tiene algunas limitaciones. Los datos fueron transversales, lo que significa que no pueden mostrar relaciones de causa y efecto. Además, el estudio se basó en datos de entrega de servicios, que pueden tener información faltante o incompleta. El análisis se limitó a las variables recopiladas durante visitas rutinarias y no consideró factores potenciales que afectan la re-supresión de la CV, como el estado socioeconómico, la salud mental o el apoyo social.

#Conclusión

Este estudio ofrece un vistazo a la efectividad del Asesoramiento de Adherencia Mejorada en la promoción de la supresión de la CV entre personas que viven con VIH en Nigeria. La alta tasa de re-supresión subraya la importancia del asesoramiento y el apoyo en la atención del VIH. Al identificar factores clave asociados con resultados exitosos, los proveedores de atención médica pueden tomar mejores decisiones programáticas y clínicas, mejorando en última instancia la salud general de los individuos que viven con VIH.