Estrategias innovadoras en el tratamiento de la tuberculosis

La tuberculosis (TB) es un problema de salud grave en todo el mundo. En 2023, se convirtió en la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas, superando al COVID-19. Muchos países con altas tasas de TB son más pobres, donde la gente tiene más probabilidad de enfermarse y morir de esto, especialmente si también tiene VIH. Sin tratamiento, alrededor del 70% de los pacientes podrían morir de TB en un plazo de diez años. Aunque hay tratamientos más cortos para la TB, muchos lugares aún usan tratamientos más largos que pueden durar hasta 18 meses. Esto es especialmente cierto para la TB resistente a múltiples medicamentos (MDR-TB), que es un gran problema para el tratamiento y es una de las principales razones de muerte debido a que los antibióticos no funcionan.

Tomar muchas pastillas durante mucho tiempo puede ser duro para los pacientes, tanto física como emocionalmente. Esto dificulta que sigan sus planes de tratamiento. Es importante ayudar a las personas con TB a seguir con su medicación para evitar complicaciones como el fracaso del tratamiento y la propagación de la enfermedad. Una forma de hacerlo es a través de un método llamado Terapia Observada Directamente (DOT), donde los trabajadores de la salud observan a los pacientes tomar su medicación. Aunque algunos estudios muestran que DOT puede ayudar a los pacientes a seguir su tratamiento, otra investigación indica que puede no haber una gran diferencia en las tasas de éxito entre DOT y la terapia autoadministrada (SAT).

DOT requiere que los pacientes viajen a centros de salud todos los días, lo que puede ser difícil y caro, especialmente para aquellos que viven lejos. Esto a menudo lleva a las personas a usar SAT, particularmente cuando las instalaciones médicas están cerradas, como los fines de semana. DOT también puede provocar sentimientos de vergüenza y pérdida de libertad para los pacientes.

#Terapia Observada por Video: Un Nuevo Enfoque

La Terapia Observada por Video (VOT) es una alternativa a DOT. En VOT, los pacientes pueden grabarse a sí mismos tomando su medicina a través de video, que puede ser transmitido en vivo o visto más tarde por los trabajadores de la salud. Esto permite que los pacientes tomen sus medicamentos en casa o donde estén, usando sus dispositivos móviles. VOT podría ser una herramienta digital de salud útil para ayudar a cumplir con los objetivos de salud globales para erradicar la TB. Algunos estudios sugieren que VOT puede ayudar a mejorar la Adherencia al tratamiento porque es más conveniente que DOT. Reduce la necesidad de viajar y puede disminuir los costos para los pacientes y proveedores de salud, así como minimizar el estigma.

Sin embargo, no hay suficiente evidencia actualizada sobre cuán bien funciona VOT en países más pobres, especialmente para grupos vulnerables como aquellos con MDR-TB u otros problemas de salud. Esta falta de información es cada vez más importante a medida que las herramientas de salud digital se vuelven más comunes, especialmente desde que la pandemia de COVID-19 llevó a más personas a poseer y usar teléfonos móviles.

#Propósito de la Revisión

Este artículo tiene como objetivo recopilar y analizar evidencia reciente sobre VOT para personas con TB para ayudar a diseñar un programa piloto para el tratamiento de MDR-TB en Mozambique.

#Diseño del Estudio

Para recopilar información a fondo sobre VOT, se realizó una revisión de alcance. Este método permite recolectar evidencia de fuentes científicas y otras, detallando las plataformas de VOT utilizadas e incluyendo varios tipos de estudios.

La revisión se centró en adultos, mujeres embarazadas, adolescentes y niños con TB. Se comparó VOT con DOT, observando factores como viabilidad, aceptabilidad, costos, efectividad y desafíos reportados.

#Criterios de Inclusión

Para ser incluidos en esta revisión, los estudios debían cumplir varios criterios:

• Debían ser artículos publicados que describieran o evaluaran VOT para el tratamiento de la TB, con suficiente calidad para un análisis significativo.
• También se incluyeron informes y guías técnicas de bases de datos clave.
• Las publicaciones debían estar entre 2000 y 2023.
• Tenían que estar en inglés, portugués, francés o español.

#Estrategia de Búsqueda

La investigación implicó buscar en varias bases de datos como PubMed, Medline y Google Scholar estudios relevantes. También se realizó una búsqueda de literatura gris para encontrar informes publicados en el mismo periodo. La búsqueda tuvo lugar de febrero a marzo de 2023, y se eliminaron duplicados. Los investigadores revisaron títulos y resúmenes de acuerdo con los criterios de inclusión y seleccionaron estudios para revisión de texto completo.

La calidad de los artículos elegidos fue evaluada utilizando una herramienta de evaluación específica. Los estudios se evaluaron según sus puntuaciones, siendo puntuaciones más altas indicativas de mejor calidad.

#Selección de Estudios

La búsqueda produjo 429 registros. Después de eliminar duplicados, se revisaron 269 registros para verificar su elegibilidad. Esto resultó en 60 artículos seleccionados para revisión de texto completo, junto con estudios adicionales encontrados a través de una búsqueda de literatura gris.

#Resultados

La revisión incluyó un total de 66 registros: 47 estudios de investigación primaria, 13 estudios de revisión y 6 documentos de literatura gris. La mayoría de los estudios se llevaron a cabo en áreas urbanas, con algunos en localidades suburbanas y solo uno en un entorno rural. La mayoría de los estudios eran de países de altos ingresos, con algunos de países de ingresos medios y bajos.

#Tipos de Intervenciones

Entre los estudios de investigación primaria, muchos eran estudios de un solo grupo que no incluían un grupo de comparación. Otros compararon VOT directamente con DOT. Algunos analizaron otros métodos de adherencia, mientras que solo un estudio evaluó específicamente VOT para apoyar a personas con MDR-TB.

#Aplicaciones de VOT

Los estudios discutieron numerosas aplicaciones utilizadas para VOT. La mayoría de estas aplicaciones se desarrollaron en países de altos ingresos, con una notable excepción siendo una aplicación de Nigeria.

#Calidad de los Estudios

La mayoría de los estudios revisados fueron calificados como de calidad moderada a alta. Muchos evaluaron la viabilidad de VOT, con resultados que mostraron que VOT es viable en varios entornos. Sin embargo, los desafíos comunes incluyeron acceso a internet poco confiable, problemas con la calidad del video y otras dificultades técnicas.

#Desafíos y Éxitos

#Viabilidad

Muchos estudios informaron que VOT era viable, sin importar la ubicación o el nivel de ingresos. Los desafíos incluidos acceso inconsistente a internet, problemas de calidad con las entregas de video y la necesidad de teléfonos compatibles con VOT. Un estudio encontró que ciertos grupos demográficos, como los participantes mayores, enfrentaban dificultades para usar la tecnología.

#Aceptabilidad

VOT fue generalmente aceptado entre pacientes y trabajadores de salud. La mayoría de las personas prefirieron VOT porque es más conveniente y flexible que DOT. Surgieron algunas preocupaciones sobre privacidad y seguridad, pero muchos vieron VOT como más confidencial que la DOT tradicional.

#Costos

En términos de costos, muchos estudios informaron que VOT podría ahorrar dinero a los pacientes y sistemas de salud en comparación con DOT. Esto se debe principalmente a los costos de viaje reducidos y al tiempo dedicado a consultas en persona. Si bien algunos estudios mostraron que no había una diferencia de costos significativa entre VOT y DOT en ciertos contextos de altos ingresos, en general, VOT parecía más rentable.

#Efectividad

La revisión evaluó la efectividad de VOT, con muchos estudios indicando que llevó a una mejor adherencia en comparación con DOT en diferentes entornos. Si bien algunos estudios informaron que no había diferencias significativas, muchos encontraron que VOT tenía tasas comparables de finalización del tratamiento y tasas de mortalidad similares a DOT.

#Conclusión

A pesar de los resultados prometedores mostrados en países de altos ingresos, se necesita más investigación en países de ingresos bajos y medios. La evidencia sugiere que VOT puede ser un método viable, aceptable y efectivo para la adherencia al tratamiento de TB, con posibles ahorros en costos. Sin embargo, se necesitan estudios a gran escala para entender completamente el impacto de VOT, particularmente para poblaciones vulnerables.

#Recomendaciones de Investigación

La investigación futura podría explorar el uso de VOT en países con alta carga de TB. Ensayos controlados aleatorios podrían proporcionar información vital sobre su efectividad y costos. Además, examinar factores sociales y culturales alrededor del uso de teléfonos móviles en estas regiones será crucial para una implementación exitosa.

#Pensamientos Finales

La pandemia de COVID-19 ha llevado a un aumento en la aceptación de tecnologías de salud digital. Esta revisión de alcance ha mostrado que VOT puede ser una alternativa efectiva a los métodos tradicionales de observación del tratamiento. Con más evidencia e implementación, VOT podría desempeñar un papel significativo en la mejora de los resultados del tratamiento de la TB a nivel mundial.