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# Ciencias de la Salud # Medicina Cardiovascular

La vida con el Síndrome de Andersen-Tawil: Navegando desafíos

Una mirada al síndrome de Andersen-Tawil tipo 1 y su impacto.

Francisco M. Cruz, Ana I. Moreno-Manuel, Sánchez Pérez Patricia, Juan Manuel Ruiz-Robles, Paula García Socuellamos, Lilian K. Gutiérrez, María Linarejos Vera-Pedrosa, Amaia Talavera Gutierrez, Gema Mondéjar Parreño, Álvaro Macías, Isabel Martínez-Carrascoso, Francisco J Bermúdez-Jiménez, Salvador Arias Santiago, Fernando Martínez de Benito, Aitana Braza-Boils, Carmen Valenzuela, CA Morillo, Esther Zorio, Juan Jiménez-Jaimez, José Jalife

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Síndrome de Síndrome de Andersen-Tawil: Una Mirada Más Cercana de ATS1. Explorando las complejidades y desafíos
Tabla de contenidos

El síndrome de Andersen-Tawil tipo 1 (ATS1) es una condición genética muy rara que afecta el corazón y los músculos. Es causado por cambios en un gen específico llamado KCNJ2, que juega un papel importante en cómo se mueve el potasio dentro y fuera de las células del corazón. Esto puede llevar a una variedad de síntomas, incluyendo problemas cardíacos, debilidad muscular y características físicas únicas.

¿Qué causa el ATS1?

El ATS1 es principalmente causado por mutaciones, o cambios, en el gen KCNJ2. Este gen es responsable de producir una proteína que ayuda a crear un canal en las células del corazón, permitiendo que los iones de potasio fluyan. El potasio es crucial para regular la actividad eléctrica del corazón y mantener un ritmo cardíaco estable.

Cuando ocurren mutaciones en KCNJ2, el canal de potasio puede volverse menos efectivo. Esto lleva a problemas con el ritmo del corazón, lo que puede causar serios problemas de salud, incluyendo ritmos cardíacos que ponen en peligro la vida.

Síntomas del ATS1

Los síntomas del ATS1 pueden variar mucho de persona a persona, lo que hace que el síndrome sea bastante complejo. Aquí algunos síntomas comunes asociados con la condición:

  • Parálisis Periódica: Esto significa que las personas pueden experimentar episodios de debilidad muscular o parálisis. Estos episodios pueden ocurrir inesperadamente y durar diferentes períodos.
  • Características Dismórficas: Algunas personas con ATS1 pueden tener rasgos físicos específicos que difieren de lo normal. Estas características pueden incluir estructuras faciales inusuales, como una mandíbula más pequeña o dedos curvados.
  • Problemas Cardíacos: El problema más serio asociado con el ATS1 es su efecto en el corazón. Las personas con esta condición pueden experimentar latidos cardíacos irregulares, lo que puede llevar a complicaciones más graves como desmayos, palpitaciones y, en algunos casos, muerte súbita.

¿Cómo se diagnostica el ATS1?

Para diagnosticar el ATS1, los médicos generalmente analizan una combinación de síntomas, antecedentes familiares y Pruebas Genéticas. Un profesional de la salud puede usar los siguientes métodos:

  1. Historia Médica: Los médicos revisarán la historia médica del paciente y antecedentes familiares. Dado que el ATS1 puede ser hereditario, conocer los problemas de salud de los familiares ayuda.

  2. Examen Físico: Un examen físico puede resaltar síntomas como características físicas únicas o signos de debilidad muscular.

  3. Pruebas Genéticas: El paso más definitivo es realizar pruebas para detectar mutaciones en el gen KCNJ2. Si se encuentra una mutación, puede confirmar el diagnóstico de ATS1.

  4. Pruebas Cardíacas: Se pueden realizar pruebas adicionales, como electrocardiogramas (ECG) o ecocardiogramas, para evaluar la función y el ritmo del corazón.

Opciones de Tratamiento para el ATS1

Actualmente, no hay un tratamiento estándar único para el ATS1. El manejo a menudo implica un enfoque personalizado, dependiendo de los síntomas de cada individuo. Aquí algunas métodos de tratamiento comunes:

Medicación

  1. Medicamentos Antiarrítmicos: Medicamentos como flecainida o propafenona son comúnmente recetados para ayudar a manejar los ritmos cardíacos. Sin embargo, su efectividad puede variar, con algunos pacientes encontrándolos útiles mientras que otros pueden no notar mejora.

  2. Beta-Bloqueadores: Estos medicamentos pueden ayudar a controlar la frecuencia cardíaca y reducir la posibilidad de Arritmias (latidos irregulares). A menudo se usan en combinación con otros tratamientos.

  3. Suplementos de Potasio: Algunos pacientes pueden beneficiarse de suplementos de potasio, especialmente si experimentan parálisis periódica.

Dispositivos

En casos severos de ATS1, los médicos pueden recomendar dispositivos médicos como desfibriladores cardíacos implantables (ICD). Estos dispositivos monitorean el ritmo del corazón y pueden administrar descargas para restaurar un latido normal si ocurre un ritmo potencialmente mortal.

Cambios en el Estilo de Vida

A menudo se aconseja a las personas con ATS1 que gestionen su estilo de vida con cuidado. Esto puede incluir:

  • Manejo Dietético: Mantener una dieta equilibrada puede apoyar la salud general y puede ayudar a manejar los niveles de potasio.

  • Consideraciones de Ejercicio: Si bien mantenerse activo es importante, las personas con ATS1 pueden necesitar evitar actividades físicas intensas que podrían desencadenar síntomas.

El Rompecabezas Genético del ATS1

Con más de 90 mutaciones relacionadas con el ATS1 identificadas hasta ahora, está claro que los aspectos genéticos de este trastorno son complejos. Cada mutación puede resultar en diferentes síntomas o severidades, incluso entre miembros de la familia. Debido a esta variabilidad, la investigación continua explora cómo cada mutación específica altera la función cardíaca y muscular para encontrar mejores tratamientos.

Entendiendo el Sistema Eléctrico del Corazón

El corazón opera utilizando señales eléctricas que controlan su latido. Cuando todo funciona bien, estas señales aseguran que el corazón lata en un ritmo regular. Sin embargo, en el ATS1, los cambios en el canal de potasio pueden interferir con estas señales, lo que lleva a arritmias. Las arritmias son como una orquesta desafinada; cuando los miembros de la orquesta (en este caso, las células del corazón) no coordinan correctamente, el resultado puede ser caótico.

¿Qué pasa durante una arritmia?

Durante una arritmia, el corazón puede latir demasiado rápido, demasiado lento o de forma irregular. Algunas arritmias pueden causar palpitaciones, mientras que otras pueden llevar a episodios de desmayo o incluso a un paro cardíaco súbito. El riesgo de arritmias peligrosas es una gran preocupación en el ATS1.

El Papel de las Pruebas Genéticas en el ATS1

Las pruebas genéticas son vitales para diagnosticar el ATS1 y comprender su impacto. Al identificar si existe una mutación, los médicos pueden proporcionar tratamientos y planes de manejo personalizados.

Además, las pruebas genéticas pueden ayudar a los miembros de la familia a entender sus riesgos y si necesitan monitoreo para problemas cardíacos o síntomas relacionados con el ATS1.

Este conocimiento genético puede empoderar a los pacientes y sus familias, convirtiendo a la misteriosa bestia del ATS1 en un compañero más predecible.

Desafíos en el Manejo del ATS1

El ATS1 puede presentar varios desafíos. Para empezar, la variabilidad en los síntomas hace que sea difícil crear un plan de tratamiento "uno para todos". Los médicos a menudo deben tomar decisiones de tratamiento basadas en la observación cuidadosa de cómo cada paciente responde a diferentes medicamentos e intervenciones.

Además, dado que el ATS1 es raro, muchos médicos pueden no tener mucha experiencia con él. Esto puede llevar a retrasos en el diagnóstico o tratamiento. Los pacientes y sus familias a menudo tienen que abogar por sí mismos, buscando especialistas que comprendan la condición.

Direcciones Futuras en la Investigación del ATS1

La complejidad del ATS1 presenta muchas preguntas para los investigadores. Entender cómo diferentes mutaciones afectan la función del corazón es esencial para desarrollar nuevas estrategias de tratamiento. Los investigadores están explorando varias áreas clave:

  1. Investigación Genética Detallada: La continuación del examen de las mutaciones del gen KCNJ2 ayudará a aclarar cómo cada una impacta el corazón y los músculos. Este conocimiento es crucial para personalizar los planes de tratamiento.

  2. Terapias Nuevas: Desarrollar nuevos medicamentos o enfoques terapéuticos puede mejorar la calidad de vida de quienes tienen ATS1. Esto implica investigar medicamentos existentes para uso no aprobado o crear nuevos medicamentos específicamente para esta condición.

  3. Registros de Pacientes: Establecer registros para pacientes con ATS1 puede ayudar a recopilar datos sobre síntomas, respuesta al tratamiento y resultados a largo plazo. Esta información puede ser invaluable para investigadores y clínicos.

Conclusión

El síndrome de Andersen-Tawil tipo 1 es una condición genética compleja que puede llevar a serios problemas cardíacos y debilidad muscular. Entender los síntomas, causas y opciones de tratamiento es crucial para quienes se ven afectados y sus familias. Aunque existen desafíos en el manejo de la condición y en encontrar terapias efectivas, la investigación en curso brinda esperanza para un mejor futuro para los pacientes con ATS1.

Recuerda, aunque navegar por el ATS1 puede parecer como caminar por la cuerda floja, con el apoyo y conocimiento adecuados, las personas pueden encontrar su equilibrio y llevar vidas plenas. ¡Así que brindemos por nuestros corazones-que sigan latiendo fuerte, incluso si a veces bailan a su propio ritmo!

Fuente original

Título: Kir2.1 mutations differentially increase the risk of flecainide proarrhythmia in Andersen Tawil Syndrome

Resumen: BackgroundFlecainide and other class-Ic antiarrhythmic drugs (AADs) are widely used in Andersen-Tawil syndrome type 1 (ATS1) patients. However, class-Ic drugs might be proarrhythmic in some cases. We investigated the molecular mechanisms of class-I AADs proarrhythmia and whether they might increase the risk of death in ATS1 patients with structurally normal hearts. Methods and ResultsOf 53 ATS1 patients reviewed from the literature, 54% responded partially to flecainide, with ventricular arrhythmia (VA) reduction in only 23%. Of the latter patients, VA persisted in 20-50%. Flecainide was ineffective in 23%, and surprisingly, 13.5% suffered a non-fatal cardiac arrest. In five cardiac-specific ATS1 mouse models (Kir2.1{Delta}314-315, Kir2.1C122Y, Kir2.1G215D and Kir2.1R67W and Kir2.1S136F), flecainide or propafenone (40 mg/Kg i.p.) differentially prolonged the P wave, and the PR, QRS and QTc intervals compared to Kir2.1WT; Kir2.1S136F had milder effects. Flecainide increased VA inducibility in all mutant mice except Kir2.1S136F, which exhibited significant VA reduction. At baseline, Kir2.1G215D cardiomyocytes had the lowest inward rectifier K+ channel (IK1) reduction, followed by Kir2.1C122Y, Kir2.1R67W and Kir2.1S136F. Kir2.1C122Y cardiomyocytes had a significant decrease in sodium inward current (INa). Flecainide (10 {micro}M) slightly increased IK1 density in Kir2.1WT and Kir2.1S136F, while it decreased both IK1 and INa in Kir2.1C122Y and Kir2.1R67W, despite normal trafficking of mutant channels. Optical mapping in ATS1 patient-specific iPSC-CM monolayers expressing Kir2.1C122Y, Kir2.1G215D and Kir2.1R67W showed an increase in rotor incidence at baseline and under flecainide, confirming the dru[g]s proarrhythmic effect. Lastly, in-silico molecular docking predicts that the Kir2.1-Cys311 pharmacophore-binding site is altered in Kir2.1C122Y heterotetramers, reducing flecainide accessibility and leading to channel closure and arrhythmias. ConclusionsClass-Ic AADs are only partially effective and might be proarrhythmic in some ATS1 patients. Kir2.1 mutations impacting the resting membrane potential and cellular excitability create a substrate for life-threatening arrhythmias, raising significant concern about using these drugs in some ATS1 patients. CLINICAL PERSPECTIVE NOVELTY AND SIGNIFICANCEO_ST_ABSWhat is known?C_ST_ABSO_LIAndersen-Tawil syndrome type 1 (ATS1) is a rare autosomal dominant disease caused by loss-of-function mutations in the KCNJ2 gene, which encodes the Kir2.1 channel responsible for the repolarizing, strong inwardly rectifying current IK1. C_LIO_LIATS1 treatment is empirical and subject to clinical judgment. It includes the use of class-Ic antiarrhythmic drugs (AADs), mainly flecainide, alone or in combination with {beta}-adrenergic blocking drugs. However, pharmacological treatment is partial and might fail, leading to life-threatening ventricular arrhythmias (VA) and sudden cardiac death (SCD) in some ATS1 patients. C_LIO_LISome ATS1 mutations are known to disrupt the Kir2.1-Nav1.5 channelosome in mice and human iPSC-CMs, with consequent reductions in cardiac excitability and conduction velocity (CV), leading to VA, which may be exacerbated by flecainide. C_LI What new information does this article contribute?O_LIIn our analysis of 53 ATS1 patients, flecainide showed partial effectiveness. While a few patients experienced complete disappearance of VA, others had persistent arrhythmias and even suffered non-fatal cardiac arrest while on medication. C_LIO_LIIn murine models expressing five relevant ATS1 mutations, flecainide or propafenone produced differential alteration in the P wave, PR, QRS and QTc intervals, and increased VA inducibility compared with Kir2.1WT mice. Additionally, flecainide differentially affected IK1 and the Na+ inward current (INa) current densities despite normal trafficking of mutant channels. C_LIO_LIIn patient-specific induced pluripotent stem cell derived cardiomyocyte (iPSC-CM) monolayers flecainide reduced CV and increased rotor incidence, confirming the drug[s] proarrhythmic effect. C_LIO_LIIn-silico molecular docking studies predicted that the Cys311 pharmacophore binding site and flecainide accessibility are altered in mutated Kir2.1 channels, leading to premature channel closure and arrhythmias. C_LIO_LIWe conclude that class-Ic AADs are only partially effective and might be proarrhythmic in some ATS1 patients. C_LIO_LIThese findings raise concern about the use of class-Ic AADs in ATS1 patients and highlight the need for further studies to guide personalized therapy. C_LI

Autores: Francisco M. Cruz, Ana I. Moreno-Manuel, Sánchez Pérez Patricia, Juan Manuel Ruiz-Robles, Paula García Socuellamos, Lilian K. Gutiérrez, María Linarejos Vera-Pedrosa, Amaia Talavera Gutierrez, Gema Mondéjar Parreño, Álvaro Macías, Isabel Martínez-Carrascoso, Francisco J Bermúdez-Jiménez, Salvador Arias Santiago, Fernando Martínez de Benito, Aitana Braza-Boils, Carmen Valenzuela, CA Morillo, Esther Zorio, Juan Jiménez-Jaimez, José Jalife

Última actualización: Dec 11, 2024

Idioma: English

Fuente URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.10.24318629

Fuente PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.10.24318629.full.pdf

Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

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