Fortaleciendo la Atención Primaria de Salud en Etiopía

La Atención Primaria de Salud (APS) es una parte importante de cualquier sistema de salud. Su objetivo es asegurarse de que todos tengan acceso a servicios médicos de calidad, especialmente en sus propias comunidades. Este enfoque es crucial para alcanzar las metas de salud que hagan que la atención médica esté disponible para todos para 2030 y más allá.

La Declaración de Astana de 2018 también destacó lo importante que es la APS para lograr la cobertura sanitaria universal (CSU). Es una promesa que la comunidad internacional hizo para fortalecer los sistemas de salud en todo el mundo. Sin embargo, en los países de bajos y medianos ingresos, la APS a menudo tiene problemas para cumplir.

#La Importancia de la APS en Etiopía

En Etiopía, el sistema de APS se centra en hacer que los servicios de salud sean lo más accesibles posible. Esto significa brindar servicios cerca de las casas y comunidades de la gente. Para abordar los desafíos en la atención médica básica, Etiopía ha tomado varias medidas para crear servicios de APS basados en la comunidad.

A pesar de los esfuerzos por mejorar la APS, aún no hay suficiente información sobre cuán bien funcionan estos sistemas en todo el país. Para abordar esto, se desarrolló la Iniciativa de Evaluación del Desempeño de la Atención Primaria (PHCPI) para medir y evaluar los sistemas de APS. Para ayudar con la falta de datos, se creó una herramienta llamada el Modelo de Progresión de APS para evaluar la capacidad de atención médica en varias regiones.

#El Área de Estudio

En este estudio, analizamos la capacidad de APS en la zona de Gondar Central, en el noroeste de Etiopía, entre marzo y junio de 2023. Esta zona cuenta con un hospital especializado integral, un hospital general, nueve hospitales primarios, 76 centros de salud y 154 puestos de salud. Para nuestra evaluación, seleccionamos aleatoriamente tres hospitales primarios públicos y cinco centros de salud.

#Evaluando la Capacidad de APS

Para evaluar la capacidad de APS, utilizamos el Modelo de Progresión de APS. Este modelo guía cómo evaluamos las capacidades de APS, especialmente en áreas con recursos limitados. La evaluación se centra en tres componentes principales: Gobernanza, insumos y gestión de la salud de la población y de las instalaciones.

Para nuestra evaluación, identificamos 33 medidas específicas del modelo para evaluar la capacidad de APS.

#Métodos de Recolección de Datos

Usamos varios métodos de recolección de datos, incluidas entrevistas con informantes clave, revisiones de documentos y observaciones de instalaciones. Nuestra revisión documental incluyó historiales de pacientes, documentos de registro y planes estratégicos. Adaptamos herramientas de evaluaciones anteriores para recopilar información relevante.

El proceso de evaluación comenzó con una revisión interna por parte del personal de la instalación, seguida de evaluaciones externas por diferentes equipos. Las puntuaciones se combinaron en nueve sub-puntuaciones, y estas se resumieron en tres áreas principales: Gobernanza, Insumos y Gestión de la Salud de la Población y de las Instalaciones.

#Resultados de la Evaluación de Capacidad

La evaluación reveló que la capacidad de APS en Gondar Central estaba por debajo de los estándares esperados. En el área de gobernanza, la puntuación promedio fue de 1.5 de 4. El área de insumos obtuvo una puntuación un poco mejor de 2.2 de 4. Sin embargo, la capacidad para gestionar la salud de la población y las instalaciones fue particularmente baja, con solo 1.3 de 4.

Al desglosar el área de gobernanza, vimos que la política de atención primaria de salud obtuvo una puntuación bastante buena (3/4), pero la mayoría de las otras medidas puntuaron muy bajo (1/4). El área de insumos tuvo un resultado mixto, con el financiamiento siendo el aspecto menos favorable (1.7/4), mientras que otras áreas como los sistemas de información se desempeñaron mejor (2.7/4).

#Gestión de la Salud de la Población

El aspecto de gestión de la salud de la población y de las instalaciones de APS también fue evaluado, y obtuvo una decepcionante puntuación de 1.3 de 4. Esta parte incluyó evaluar la participación comunitaria, la planificación de la salud local y qué tan bien manejaban las instalaciones sus servicios. Aquí, encontramos brechas significativas en las prioridades de salud y la participación comunitaria, lo que podría impactar negativamente los resultados de salud en general.

#Comparando Resultados entre Instalaciones

Entre las 33 medidas evaluadas, solo la puntuación de gestión de información de salud de ciertas instalaciones alcanzó una puntuación aceptable. Las medidas de rendición de cuentas sociales, innovación y aprendizaje estuvieron entre las más bajas en general.

Al comparar las puntuaciones de las instalaciones, el Hospital Primario de Wogera tuvo el mejor desempeño en gobernanza, mientras que Sanja y Wogera se desempeñaron mejor en insumos. El Centro de Salud Qoladba destacó en la gestión de la salud de la población y la gestión de instalaciones.

#Limitaciones Presupuestarias que Afectan la Atención de Salud

Un problema clave que afecta la APS en Gondar Central es el financiamiento. Las puntuaciones de insumos mostraron que los problemas relacionados con el presupuesto eran comunes en centros de salud y hospitales. Problemas económicos impredecibles, cambios en los modelos de reembolso y costos en aumento llevaron a dificultades para mantener servicios de calidad.

El estudio destacó que los desafíos de financiamiento podrían obstaculizar la entrega de atención médica, especialmente al adaptarse a nuevas necesidades de pacientes y tecnologías. Un presupuesto sólido es esencial para que los líderes de salud prioricen el cuidado de manera efectiva.

#Situación de Equipos y Suministros

También se evaluó la disponibilidad de medicamentos y equipos esenciales. La mayoría de las instalaciones puntuaron bastante bien, pero algunas mostraron baja disponibilidad de equipos básicos. Los hallazgos indicaron que la falta de suministros médicos podría impactar negativamente a los pacientes y desincentivarlos a buscar atención.

En el lado positivo, algunos centros de salud recibieron excelentes puntuaciones por registro civil y estadísticas vitales, lo que indica un mejor desempeño en estas áreas en comparación con otras.

#Participación Comunitaria en la Atención de Salud

La participación comunitaria es crucial en la atención primaria de salud. Permite que los residentes participen en decisiones de salud y se sientan más conectados con los servicios. Sin embargo, nuestro estudio mostró que la participación comunitaria era escasa. No hubo actividades significativas para construir confianza entre la comunidad y el sistema de salud.

Sin una participación comunitaria activa, las prioridades de salud pueden no alinearse bien con las necesidades reales. Esto podría llevar a malos resultados de salud porque las decisiones están más influenciadas por factores históricos que por las necesidades de salud actuales.

#Conclusión y Necesidad de Mejora

La evaluación señaló áreas que requieren una mejora significativa en el sistema de APS de Etiopía. Aunque algunas áreas desempeñaron adecuadamente, la gobernanza y la gestión de la salud de la población destacaron como necesitadas de atención urgente.

El desempeño general resalta la necesidad de estrategias efectivas para fortalecer el liderazgo, la participación comunitaria y el financiamiento sostenible. Sin acciones oportunas, los servicios de salud críticos podrían seguir luchando, afectando en última instancia la salud de la población.

En resumen, aunque Etiopía ha avanzado en el desarrollo de la APS, la evaluación reveló brechas que exigen acciones inmediatas y específicas. La participación comunitaria, mejor financiamiento y capacitación en liderazgo son esenciales para crear un sistema de salud más fuerte que satisfaga las necesidades de todos los ciudadanos. Después de todo, una población saludable es una población feliz, y ¿quién no quiere un poco más de felicidad alrededor?