Enfrentando o câncer de colo do útero: Estratégias para a Tunísia

O Papilomavírus Humano (HPV) é um grupo de vírus que se espalha através do contato sexual. Esses vírus podem infectar a pele e o revestimento do corpo. Na maioria das vezes, as infecções por HPV não causam problemas sérios, mas podem levar a condições como verrugas genitais. Com o tempo, certos tipos de HPV podem causar problemas mais graves, como mudanças precoces para o câncer ou até câncer, principalmente câncer cervical.

Em muitos lugares, incluindo a África, o câncer cervical continua sendo um problema de saúde sério. Isso se deve a vários fatores, como desafios sociais e econômicos, acesso limitado à saúde e falta de informação sobre a doença. Para combater isso, a Organização Mundial da Saúde (OMS) introduziu um plano chamado iniciativa “90-70-90”. O objetivo é eliminar o câncer cervical em todo o mundo vacinando 90% das meninas contra o HPV antes dos 15 anos, fazendo triagens em 70% das mulheres aos 35 e 45 anos, e tratando 90% das mulheres que têm doenças cervicais.

#Importância da Triagem e Vacinação do HPV

A triagem para HPV desempenha um papel crucial na detecção precoce do câncer cervical, especialmente em países de baixa e média renda, onde os recursos podem ser limitados. As diretrizes sugerem que as mulheres comecem a fazer a triagem para HPV aos 30 anos e continuem em intervalos regulares, geralmente a cada 5 a 10 anos. No entanto, na Tunísia, apenas 1% das mulheres com idade entre 35 e 60 anos fez o teste de Papanicolau recomendado devido à falta de capacidade laboratorial. Essa situação gerou interesse no uso do teste de DNA do HPV, que é mais fácil de processar e automatizar.

O teste de DNA do HPV pode encontrar tipos específicos de vírus, especialmente os tipos 16 e 18, que estão mais comumente associados a infecções cervicais e cânceres. Os custos dos testes podem variar bastante, de tão pouco quanto $5 até $100, dependendo do fabricante e do país. Dada a alta relação de custos ligados ao teste, é importante investigar com que frequência as triagens acontecem e quantas pessoas estão sendo testadas junto com os programas de vacinação.

#Situação Atual na Tunísia

Na Tunísia, os tipos 16 e 18 do HPV são os mais comuns que causam câncer cervical. O câncer cervical representa 2% de todos os cânceres na Tunísia e é considerado o 14º tipo mais comum de câncer. A partir de 2025, o governo tunisiano planeja introduzir a vacina contra o HPV nas escolas para meninas de 11 a 12 anos, visando uma taxa de cobertura de 90%. Um estudo recente indicou que uma vacina específica chamada CECOLIN é a opção mais custo-efetiva, especialmente ao considerar sua capacidade de proteger contra vários tipos de vírus.

Este estudo visa identificar a melhor estratégia de triagem para acompanhar os esforços de vacinação. Um modelo chamado HPVsim será usado para simular várias interações sociais e como o HPV se espalha e progride para o câncer cervical.

#Estratégia e Método do Estudo

O estudo avaliará vários cenários que combinam diferentes métodos de triagem e esforços de vacinação. Os cenários incluem:

1. Manter a estratégia atual de triagem e adicionar vacinação.
2. Introduzir o teste de DNA do HPV uma vez para mulheres de 35 a 40 anos, junto com a vacinação.
3. Introduzir o teste de DNA do HPV duas vezes para mulheres de 35 a 45 anos, com vacinação.
4. Introduzir o teste de DNA do HPV a cada 5 anos para mulheres de 35 a 60 anos, com vacinação.

Os resultados serão comparados com um cenário básico, que é a situação atual sem mudanças na triagem ou vacinação.

#Resultados da Simulação

As simulações projetaram uma redução significativa tanto nas infecções por HPV quanto nos casos de câncer cervical ao longo do tempo. Até 2090, espera-se que o primeiro cenário reduza as infecções por HPV em 65% e os casos de câncer cervical em 76%. O segundo cenário, que envolve o teste de DNA do HPV uma vez, também projetado para alcançar resultados semelhantes. O terceiro cenário, com dois testes, mostra pequenas diferenças na redução de infecções, mas resultados ligeiramente melhores na redução dos casos de câncer. Por fim, o quarto cenário, que envolve testes a cada 5 anos, também demonstra uma queda promissora nos casos de câncer.

Embora todos os cenários levem a reduções notáveis nas taxas de câncer cervical, a velocidade dessa queda varia. Triagens frequentes podem resultar em reduções mais rápidas nos casos. Por exemplo, o terceiro cenário inicia sua queda nos casos de câncer mais cedo do que o primeiro cenário, proporcionando benefícios à saúde pública mais rapidamente.

Apesar das diferenças na abordagem, o impacto geral nas infecções por HPV permanece semelhante entre os cenários. No entanto, a eficácia da introdução do teste de DNA do HPV se torna mais evidente com o aumento da frequência das triagens.

#O Aspecto Financeiro

Quando se trata de custos, os cenários que incorporam o teste de DNA do HPV são geralmente mais caros do que o modelo atual de triagem. Os resultados mostraram que manter a estratégia atual (Cenário 1) pode levar a economias, tornando-a uma opção atraente. Os cenários envolvendo o teste de DNA do HPV são custo-efetivos, mas trazem despesas mais altas.

No geral, a análise revelou que todas as estratégias estão dentro da faixa custo-efetiva com base nas estimativas do PIB. Os cenários 1 e 2 poderiam economizar dinheiro em comparação a não fazer nada. O cenário 3 é rotulado como “muito custo-efetivo”, enquanto o cenário 4 permanece dentro da faixa custo-efetiva.

#Considerações Adicionais

Uma análise mais aprofundada sobre o impacto da frequência das triagens mostrou que quanto mais frequentemente as triagens são realizadas, mais casos de câncer podem ser evitados ao longo do tempo. A análise indicou que as taxas de triagem variadas dentro do mesmo cenário tiveram pouco efeito na redução geral do câncer. Enquanto as estratégias que envolvem o teste de DNA do HPV têm um custo mais alto, sua eficácia e impacto nos resultados de saúde também são dignos de nota.

Além disso, uma análise de sensibilidade examinou a viabilidade da quarta estratégia, testando a cada 5 anos. Se o custo dos testes de DNA do HPV puder ser reduzido significativamente, todas as estratégias poderiam levar a economias, o que reforçaria o argumento para aumentar os esforços de triagem e vacinação.

#Conclusão

A associação entre HPV e câncer cervical foi reconhecida pela primeira vez no início dos anos 1980. Desde então, avanços significativos foram feitos. A introdução da vacina contra o HPV em 2006 mudou o foco de apenas prevenir o câncer cervical para buscar sua eliminação.

Nossa análise apontou para a abordagem mais custo-efetiva na Tunísia, combinando vacinação rotineira contra o HPV para meninas jovens com a estratégia atual de triagem usando Papanicolau. As reduções esperadas nos casos de câncer cervical poderiam ser substanciais ao longo do tempo. No entanto, enquanto as metodologias para o teste de DNA do HPV oferecem benefícios significativos, o teste de Papanicolau continua sendo mais acessível.

No final, a escolha das estratégias de triagem deve considerar as circunstâncias únicas de cada país, incluindo infraestrutura de saúde e aceitação cultural. As descobertas deste estudo contribuem com insights valiosos para os formuladores de políticas que buscam melhorar as estratégias de vacinação e triagem do HPV, trabalhando, assim, para reduzir a carga do câncer cervical na Tunísia.