Rischi del Cancro Cervicale per Donne che Vivono con l'HIV
Uno studio esamina la prevalenza del cancro cervicale e i rischi HPV tra le donne indonesiane con HIV.
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Indice
Il Cancro cervicale è un problema di salute importante per le donne, specialmente per quelle positive all'HIV. Le ricerche mostrano che le donne con HIV hanno sei volte più probabilità di sviluppare il cancro cervicale rispetto a quelle senza il virus. Nel 2018, circa il 6% dei nuovi casi di cancro cervicale nel mondo è stato diagnosticato in donne con HIV. In Indonesia, la situazione è preoccupante, poiché una piccola percentuale di casi di cancro cervicale è legata alla coinfezione da HIV. Il sistema immunitario delle donne con HIV è più debole, rendendole più vulnerabili ai tipi ad alto rischio di HPV (papillomavirus umano), che spesso portano al cancro cervicale. Quindi, la diagnosi precoce e il trattamento del cancro cervicale nelle donne con HIV sono fondamentali.
Screening per il Cancro Cervicale
Importanza delloLo screening per il cancro cervicale è vitale per le donne che vivono con l'HIV. Aiuta a identificare le cellule anomale nella cervice prima che si sviluppino in cancro. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda lo screening come metodo efficace per ridurre l'incidenza del cancro cervicale. Per le donne appena diagnosticate con HIV, il primo screening per il cancro cervicale dovrebbe avvenire al momento della diagnosi di HIV, seguito da ulteriori screening ogni 6-12 mesi. Il successo nella gestione del cancro cervicale dipende dall'accuratezza dei metodi di screening e dall'accesso al trattamento. Tuttavia, molti paesi, in particolare quelli in via di sviluppo, non hanno programmi di screening stabiliti per questo specifico gruppo di donne.
In Indonesia, i tassi di screening per il cancro cervicale sono bassi, con solo il 12% delle donne sottoposte a screening nel 2020. Questo ha portato molte pazienti a essere diagnosticate con cancro in fase avanzata a causa di una diagnosi tardiva. In modo allarmante, il numero dei casi di HIV è in aumento. Nel 2016, sono stati riportati numerosi casi sospetti di cancro cervicale in province come Giacarta e Bali, con Bali che ha uno dei tassi di cancro cervicale più alti. Nonostante l'aumento dei casi di HIV, ci sono dati limitati sul cancro cervicale tra le donne con HIV.
Fattori di Rischio per il Cancro Cervicale
Diversi fattori possono aumentare il rischio di cambiamenti cervicali e cancro nelle donne con HIV. Oltre a uno screening tardivo, iniziare la terapia antiretrovirale (ART) troppo tardi o avere conteggi di cellule CD4 bassi possono anche aumentare i rischi di cancro. L'ART mira a ridurre la carica virale e migliorare i conteggi di CD4, il che può aiutare a eliminare l'HPV dal corpo. Le difficoltà nell'accesso a uno screening efficace per il cancro cervicale e al trattamento per le modifiche precorcerose sono motivi chiave per i tassi elevati di cancro cervicale in questa popolazione.
Date queste preoccupazioni, i ricercatori intendono scoprire quanto siano comuni i problemi cervicali tra le donne con HIV a Bali, Indonesia. Vogliono anche identificare i fattori di rischio associati ai tipi di HPV ad alto rischio che potrebbero portare al cancro cervicale. Questo studio fornirà dati locali per guidare i futuri sforzi nella riduzione dei casi di cancro cervicale e beneficerà direttamente la diagnosi precoce per le donne con HIV a Bali.
Design dello Studio
Questo studio è osservazionale e ha un design trasversale. Viene condotto in una clinica a Denpasar, Bali, dove le donne che vivono con l'HIV si recano regolarmente per controlli. Tutte le partecipanti hanno fornito il consenso scritto per partecipare allo studio. È stata ottenuta l'approvazione etica dal comitato appropriato.
Selezione dei Partecipanti
Lo studio ha incluso donne di età compresa tra 18 e 50 anni con HIV che hanno frequentato le cliniche. Le partecipanti dovevano soddisfare criteri specifici, come essere indonesiane, avere una storia di rapporti sessuali e essere disposte a fornire consenso. Sono state escluse quelle mentalmente instabili, già diagnosticate con cancro cervicale, in mestruazione durante la raccolta dei dati, incinte o che avevano ricevuto screening cervicali recenti.
La dimensione del campione è stata calcolata sulla base dei risultati attesi in una popolazione. Inizialmente sono stati scremati 300 candidati e, alla fine, 245 donne hanno soddisfatto i criteri di partecipazione. Di queste, 239 campioni sono stati analizzati con successo. Alcune donne hanno dovuto essere contattate di nuovo per un nuovo prelievo a causa di problemi iniziali. Fornire educazione sull'importanza della procedura ha aiutato a facilitare questo.
Procedure dello Studio
Sono stati raccolti campioni di sangue per misurare le cellule immunitarie usando la citometria a flusso. Per gli screening cervicali, è stata utilizzata la tecnica del Pap test ThinPrep, che consente di identificare le cellule anomale. Sono stati prelevati tamponi vaginali per controllare la presenza di DNA HPV, che può indicare ceppi di HPV ad alto rischio.
Analisi dei Dati dei Partecipanti
Una volta raccolti i dati, i ricercatori hanno analizzato le caratteristiche delle donne in base alla presenza di anomalie cervicali o infezioni da HPV ad alto rischio. Hanno esaminato età, livello di istruzione, stato civile e altri fattori. Sono emerse alcune tendenze, come il fatto che le donne più giovani avevano una probabilità leggermente maggiore di avere cambiamenti cervicali e quelle con conteggi di CD4 più bassi erano più a rischio di problemi cervicali.
Risultati
I test del pap test hanno mostrato che non tutti i campioni erano normali. Alcuni presentavano vari livelli di anomalie. L'HPV 18 è risultato essere il tipo più comune tra le donne con risultati anomali, seguito da HPV 16 e altri. Questo evidenzia la presenza di tipi di HPV ad alto rischio tra le donne che vivono con l'HIV.
Risultati Chiave
Ulteriori analisi hanno mostrato che l'HPV 18 aumentava significativamente il rischio di anomalie cervicali. Altri tipi di HPV erano presenti ma non mostrano una connessione altrettanto forte. È interessante notare che avere screening regolari con il pap test tendeva a ridurre il rischio di cambiamenti cervicali, suggerendo l'importanza di misure preventive.
Conclusione
L'HPV 18 si distingue come un fattore di rischio principale per i problemi cervicali nelle donne con HIV. Questa scoperta è essenziale, soprattutto poiché l'HPV 16 è spesso notato come un fattore di rischio significativo in altre regioni. Differenze geografiche e demografiche spiegano perché alcuni tipi di HPV siano più comuni in alcune aree rispetto ad altre.
Il pap test è uno strumento prezioso per prevenire il cancro cervicale, specialmente per le donne con HIV, e i risultati di questo studio rinforzano la necessità di screening regolari. Sebbene esistano sfide nell'implementare programmi di screening, aumentare la consapevolezza e migliorare l'accesso possono avere un impatto significativo sui tassi di cancro cervicale.
Nelle regioni dove l'HPV 18 è prevalente, strategie di intervento mirate, come la promozione della vaccinazione e il potenziamento dei programmi di screening, sono cruciali. Questo studio offre informazioni vitali per pianificare future azioni volte a ridurre la minaccia del cancro cervicale tra le donne che vivono con l'HIV.
Titolo: Prevalence of and risk factors for high-risk HPV and cervical cytological abnormalities in women living with HIV in Bali, Indonesia
Estratto: BackgroundWomen living with HIV face a higher risk of developing cervical cancer compared to those without HIV. However, comprehensive cervical cancer screening programs for this population are still lacking in Indonesia. This has resulted in many cases of late-stage cervical cancer being diagnosed, especially in Bali, which has experienced an increase in cases of HIV and cervical cancer. This study aimed to determine the prevalence of and risk factors for cervical cytological abnormalities in women living with HIV in Bali and to explore their relationship with high-risk HPV (HR-HPV) types. MethodsThis is a cross-sectional study with eligible participants recruited from outpatient HIV clinics in Bali. Between July to December 2023, participants were interviewed to collect demographic and historical medical information, followed by physical examination including collection of cervical swabs and blood samples. Pap smear sampling and swab collection using ThinPrep for cytology. HPV DNA was then identified by PCR and genotyped for HR-HPV 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68. Blood samples were analyzed for CD4 and CD8 cell counts. ResultsA total of 245 women with HIV at median age of 38 years old (24-50 years) and with median time of ARV therapy of 7 years (0-18 years) were enrolled. Only 239 participants were included in the analysis for their valid initial results. Overall, 26 (10.87%) of samples showed abnormal cytology including 6 (2.5%) ASC-H, 9 (3.8%) ASC-US, 4 (1.7%) H-SIL and 7 (2.9%) L-SIL. Of the 58 (24%) that tested positive for HPV DNA, 18 (31%) samples had abnormal cytology. HPV 18 was the most common genotype detected (n=16 or 28%). Bivariate analysis revealed a significant association between positive HPV DNA and abnormal cytology, with those testing HPV-positive having seven times higher risk of ASC-US or greater (PR=7.022;95%CI=3.223-15.295). Multivariate regression identified having HPV 18 infection as an independent risk factor for abnormal cytology (ExpB=9.029;p=0.007), and a history of Pap smear screening associated with reduced risk of HR-HPV infection (ExpB=0.358;p=0.013). ConclusionIn our study, 10.87% of women living with HIV had abnormal cytology and 24% had positive HPV DNA tests. HPV 18 was associated with a greater risk of abnormal cytology compared to other high-risk HPV strains, but our sample size was small. History of pap smear was also shown to decrease the risk of HR-HPV infection. The results underscore the need for increased vaccination of younger women and screening of all women living with HIV in Indonesia in order to improve their cervical health outcomes.
Autori: Somia I Ketut Agus, M. L. A. Purwanta, N. W. Winarti, I. B. N. P. Dwija, D. M. P. Pidari, A. A. S. Sawitri, A. A. A. Y. Gayatri, I. N. G. Budiana, K. J. P. Pinatih, K. T. P. Merati
Ultimo aggiornamento: 2024-09-23 00:00:00
Lingua: English
URL di origine: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.09.21.24314131
Fonte PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.09.21.24314131.full.pdf
Licenza: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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