Le moment du clampage du cordon chez les nouveau-nés : ce qu'on a trouvé

Juste après la naissance d'un bébé, il peut y avoir des soucis avec son cœur et la circulation sanguine, surtout si le bébé n'a pas eu assez d'oxygène avant. Une technique appelée clampage du cordon ombilical (CCO) sert à couper le cordon qui relie le bébé au placenta. Des études chez les moutons montrent que si un bébé commence à respirer avant que le cordon soit coupé, ça peut aider à stabiliser le flux sanguin.

Mais on ne sait pas trop comment le moment où le bébé commence à respirer se rapporte à quand on coupe le cordon, surtout pour les bébés nés juste avant terme ou à terme qui pourraient avoir besoin d'aide pour respirer.

Des recherches sur des agneaux ont montré que couper le cordon avant que le bébé ne respire pouvait provoquer une augmentation soudaine de la pression artérielle et des dommages au cerveau. Quand les agneaux étaient réanimés sans couper le cordon, ces effets négatifs étaient réduits. Ça doit être parce que le sang du placenta continue de couler vers le bébé, ce qui aide à sa récupération.

Il y a aussi le problème du cerveau qui n'obtient pas assez d'oxygène. Des études sur des agneaux ont montré que couper le cordon trop tôt entraînait des niveaux d'oxygène sanguin plus bas. Retarder la coupe jusqu'après que le bébé ait commencé à respirer semble permettre de meilleurs niveaux d'oxygène. D'un autre côté, donner trop d'oxygène pendant la réanimation après avoir coupé le cordon peut amener à trop d'oxygène, ce qui peut être dangereux.

Utiliser un oxymètre de pouls pour surveiller les niveaux d'oxygène dans le sang donne des infos limitées parce que ça ne regarde pas comment le sang circule vers le cerveau. Des technologies plus récentes comme la spectroscopie proche infrarouge aident à mesurer combien d'oxygène il y a dans le cerveau et fournissent une meilleure image de l'apport d'oxygène.

Les études passées se sont surtout concentrées sur les bébés avec un clampage précoce du cordon. Cette étude espère découvrir si les bébés qui commencent à respirer avant que le cordon soit coupé ont de meilleurs niveaux de pression artérielle et d'oxygène pendant le moment critique juste après la naissance. On veut aussi établir des niveaux normaux pour les bébés qui ont besoin d'aide mais qui s'en sortent bien. On pense que couper le cordon après avoir établi la respiration mènera à de meilleures pressions artérielles et niveaux d'oxygène.

#Détails de l'étude

Cette étude faisait partie d'un essai plus large appelé Baby-DUCC dans un hôpital. Les parents ont donné leur accord pour que leurs bébés participent. Le recrutement s'est fait sur deux ans, et seuls les bébés nés après 32 semaines et ayant besoin d'aide ont été inclus. Les bébés avec certaines conditions médicales ou complications à la naissance n'ont pas été inclus.

On a divisé les bébés en deux groupes. Un groupe avait le cordon coupé tôt, tandis que l'autre l'avait coupé après qu'ils aient commencé à respirer. Les bébés qui allaient bien tout de suite après la naissance ont reçu un type de soin différent, qui faisait aussi partie de l'étude d'observation.

La décision de donner de l'aide et quel type d'aide a été donnée dépendait du docteur présent. L'aide a été apportée par un dispositif médical spécifique conçu pour les nouveau-nés.

#Ce qu’on a mesuré

L'objectif principal était de vérifier la pression artérielle moyenne des bébés à des moments précis après la naissance. Les objectifs secondaires incluaient la mesure d'autres lectures de pression artérielle et des niveaux d'oxygène dans le cerveau au fil du temps.

Après la naissance, un chercheur a séché le bébé et attaché des moniteurs pour vérifier le rythme cardiaque et les niveaux d'oxygène. La pression artérielle et les niveaux d'oxygène dans le cerveau ont été vérifiés aux moments désignés avec un équipement spécial. Une caméra vidéo a été utilisée pour enregistrer le processus pour une analyse ultérieure.

Les données ont été soigneusement rassemblées et analysées par des chercheurs qui ne savaient pas dans quel groupe se trouvaient les bébés. C'était pour s'assurer que l'étude était équitable.

#Résultats

Un total de 192 bébés ont participé à l'étude, certains affectés au groupe de clampage précoce, d'autres au groupe retardé. On a trouvé que les lectures de pression artérielle juste après la naissance étaient similaires pour les deux groupes.

En regardant d'autres résultats, les niveaux de pression artérielle et d'oxygène dans le cerveau étaient aussi similaires entre les groupes pendant les 10 premières minutes après la naissance. C'était intéressant parce que ça suggère que la méthode de clampage du cordon pourrait ne pas faire une grande différence dans ces premières mesures.

On a aussi établi des plages normales pour la pression artérielle et les niveaux d'oxygène dans le cerveau chez les bébés à risque mais qui n'avaient pas besoin de beaucoup d'aide après la naissance.

#Discussion

Dans cette étude, on n'a pas trouvé de grandes différences dans la pression artérielle ou les niveaux d'oxygène dans le cerveau entre les deux stratégies de temps pour couper le cordon. C'est une info précieuse, surtout pour les pratiques à l'hôpital lors des naissances à risque.

Des études précédentes ont montré des désaccords sur la manière dont le retard du découpage impacte la pression artérielle et l'oxygénation. Dans notre étude, le timing utilisé n'était probablement pas assez long pour montrer une différence significative.

On a aussi trouvé que les bébés nés par césarienne avaient tendance à avoir des niveaux d'oxygène dans le cerveau plus bas par rapport à ceux nés par voie vaginale. Ça pourrait être dû à différentes circonstances pendant la livraison.

Il y a eu une forte adhérence aux procédures d'étude, et les bébés impliqués ont été surveillés de près. Nos résultats peuvent aider à mieux comprendre comment la pression artérielle et les niveaux d'oxygène se comportent chez les bébés à risque, et ces résultats peuvent guider les pratiques futures en matière de soins maternals.

#Conclusion

En gros, cette étude montre que pour les bébés qui ont besoin d'aide juste après la naissance, le moment où on coupe le cordon ne semble pas affecter significativement la pression artérielle ou les niveaux d'oxygène dans le cerveau. Les plages normales établies peuvent aider les pros de la santé à mieux évaluer et gérer les nouveaux-nés à l'avenir.

Les points forts de cette étude étaient son design et ses méthodes rigoureuses. Cependant, les limitations incluent le nombre relativement petit de bébés et le fait que tous n'avaient pas besoin d'une réanimation extensive. Cette recherche ouvre la voie à plus d’investigations sur les meilleures pratiques concernant le timing de la coupe du cordon et les stratégies de réanimation pour les nouveau-nés.

Cette étude fournit des insights importants qui pourraient influencer la manière dont les professionnels de santé prennent soin des nouveau-nés immédiatement après la naissance et souligne le besoin de recherches supplémentaires pour optimiser les soins durant ces moments critiques.