Mesurer l'équité dans les soins de santé : une approche complète

L'équité en santé et en soins de santé, c'est que tout le monde a un accès juste aux ressources dont il a besoin pour être en bonne santé. Des études montrent que quand il y a plus d'équité dans les soins de santé, la santé de la population s'améliore. Pour y parvenir, on doit se concentrer sur ceux qui ont le moins accès aux services de santé et qui font face aux plus gros obstacles. Ça inclut les gens souvent laissés de côté ou marginalisés dans la société.

Quand on parle de "désavantage structurel", on veut dire que l'injustice est intégrée dans nos systèmes, y compris les politiques sociales, économiques et de santé. Cette injustice peut entraîner de pires résultats de santé et une qualité de vie plus faible. La recherche indique que les personnes marginalisées ont souvent une santé moins bonne et des expériences négatives avec les services de santé. Ceux qui ont de mauvaises expériences ou qui s'inquiètent d'être maltraités peuvent même éviter de chercher des soins. Donc, mesurer comment les patients vivent les soins est essentiel pour promouvoir l'équité.

#C'est Quoi les Soins de Santé Axés sur l'Équité ?

Dans notre programme de recherche, on se concentre sur la mesure des expériences de soins qui favorisent l'équité. On appelle ça Soins de Santé Axés sur l'Équité (EOHC). L'EOHC vise à répondre aux besoins des personnes les plus touchées par les inégalités sociales. Ça inclut lutter contre la Discrimination et considérer comment les facteurs sociaux influencent la santé.

Pour l'instant, on a peu parlé de ce que signifie l'EOHC du point de vue des patients. Beaucoup d'outils existants ne regardent qu'un seul facteur, comme la race ou l'ethnie, au lieu de voir comment divers facteurs influencent les expériences de soins des patients. Par exemple, beaucoup de sondages demandent juste si les patients sont satisfaits de leurs soins, sans saisir un tableau plus complet de leurs expériences.

#Besoin de Mesures Plus Larges

Quand on mesure l'EOHC, c'est crucial de comprendre que les expériences des patients sont influencées par plusieurs facteurs, comme le fait de se sentir respecté et d'avoir des soins adaptés à leurs besoins. Une approche plus large est nécessaire pour mesurer efficacement l'EOHC.

La recherche montre que l'utilisation de sondages auprès des patients peut aider à mesurer l'équité dans les soins. Cependant, peu d'outils prennent en compte l'intersection de diverses formes d'injustice. Par exemple, le concept d'Intersectionnalité nous aide à comprendre comment différentes formes de désavantage, comme la race et le statut économique, interagissent entre elles.

#Intersectionnalité dans les Soins de Santé

Utiliser une approche intersectionnelle nous permet de voir comment différents problèmes sociaux se combinent pour créer des expériences uniques pour les individus. Par exemple, une personne peut faire face à la stigmatisation d'être un utilisateur de drogue. Cette stigmatisation peut affecter ses interactions avec les fournisseurs de soins de santé et les empêcher de chercher de l'aide.

Au Canada, les peuples autochtones font souvent face à la stigmatisation liée à l'utilisation de substances, même s'ils pourraient rencontrer des problèmes de santé graves, comme un AVC. Cette peur du jugement peut amener les gens à éviter totalement de chercher des soins. Notre but est de comprendre comment ces expériences complexes affectent les soins et les résultats pour les patients.

#Mesurer les Expériences des Patients

Dans notre recherche, on se concentre sur le développement de moyens pour mesurer efficacement les expériences des patients concernant l'EOHC. Le premier outil qu'on a développé s'appelle l'Échelle des Soins de Santé Axés sur l'Équité (EHoCS). Cet outil est conçu pour capturer les expériences des patients dans des contextes où ils ont une relation continue avec les prestataires de soins, comme dans les soins de santé primaires.

On a ensuite adapté cet outil pour une utilisation dans les services d'urgence (EDs) où les interactions des patients sont plus épisodiques. Cela a conduit à la création de l'Échelle des Expériences d'Équité lors des Soins de Santé Épisodiques (EEE-HC).

#Développement de l'EHoCS

Pour créer l'EHoCS, on a suivi des méthodes standards pour développer des sondages. On a rassemblé des éléments qui reflètent les dimensions clés de l'EOHC. On s'est concentré sur cinq domaines principaux :

1. Créer un environnement accueillant
2. Promouvoir l'accessibilité et réduire les barrières
3. Adapter les soins aux besoins individuels
4. Assurer la sécurité émotionnelle et la confiance
5. Maintenir une approche non discriminatoire

Au départ, on a généré 52 éléments liés à ces domaines. Après des tests avec des patients et des experts, on a réduit cela à 32 éléments pour une évaluation plus poussée.

#Test Psychométrique

L'échelle a ensuite été testée avec des patients dans quatre cliniques de soins de santé primaires à travers le Canada. On visait à évaluer si les éléments fonctionnaient bien ensemble et s'ils mesuraient ce qu'on voulait.

Les résultats ont montré que notre échelle avait une forte cohérence interne, ce qui signifie que les éléments étaient liés entre eux d'une manière qui avait du sens. Cependant, on a trouvé que certains éléments étaient redondants. Pour améliorer cela, on a réalisé une analyse supplémentaire, ce qui nous a permis de simplifier l'échelle.

#Amélioration de l'EHoCS avec la TRI

Pour améliorer encore l'EHoCS, on a appliqué la Théorie de la Réponse des Éléments (IRT). Cette méthode aide à créer une échelle plus précise et plus courte. En appliquant l'IRT, on a identifié 12 éléments qui capturaient le mieux l'essence de l'EOHC tout en s'assurant que l'échelle était facile à utiliser.

L'EHoCS final se compose de 12 éléments. On demande aux patients d'évaluer à quelle fréquence ils ont vécu ces actions lors de leurs interactions avec le personnel de santé. Le score reflète à quel point les soins reçus respectent les standards axés sur l'équité.

#Test de l'Échelle EEE-HC

Après avoir développé l'EHoCS pour les soins primaires, on a créé l'Échelle EEE-HC pour une utilisation dans les services d'urgence. La relation avec les prestataires dans les EDs est différente puisque les soins sont fournis de manière épisodique.

On a adapté les éléments pour convenir à ce contexte, simplifiant les options de réponse à oui ou non. Après avoir testé ces éléments dans un grand service d'urgence urbain, on a cherché à capturer les expériences des patients lors de leur visite.

#Résultats de l'Échelle EEE-HC

Lors de notre test de l'Échelle EEE-HC, on a recueilli des réponses diverses de la part des patients. On a noté que beaucoup de patients en situation de précarité financière avaient des scores plus bas sur leurs expériences de soins. Ce résultat est significatif car il montre que ceux qui sont déjà marginalisés ressentent souvent qu'ils reçoivent des soins moins équitables dans des contextes d'urgence.

#Discrimination dans les Soins de Santé

On a aussi exploré les expériences de discrimination parmi les répondants. Beaucoup ont signalé se sentir discriminés dans leur vie quotidienne, ce qui a impacté leurs expériences de soins lors de leurs visites aux EDs. Cela souligne l'importance de traiter non seulement la livraison des soins de santé, mais aussi les facteurs sociaux qui contribuent aux inégalités en santé.

#Implications pour la Recherche et la Pratique Futures

Notre recherche a démontré l'importance de mesurer les expériences des patients à travers une lens d'équité. Les outils que nous avons développés peuvent fournir des informations précieuses sur la façon dont les soins sont fournis et comment ils peuvent être améliorés pour répondre aux besoins de populations diverses.

Il y a un besoin croissant pour les systèmes de santé d'incorporer l'équité dans leurs pratiques. Sans outils robustes pour mesurer les améliorations axées sur l'équité, il devient difficile de justifier le financement de ces initiatives.

#Intégration des Outils Au-Delà des Soins de Santé

L'EHoCS et l'Échelle EEE-HC ne sont pas limitées aux soins de santé. Elles peuvent être appliquées dans divers contextes, y compris les milieux éducatifs. Cette application plus large pourrait aider à éclairer comment ces concepts d'équité fonctionnent à travers différents secteurs.

#Conclusion

Pour conclure, atteindre l'équité en santé et en soins de santé est crucial pour améliorer la santé de la population dans son ensemble. Il est essentiel de fournir un accès juste aux soins et de traiter les obstacles rencontrés par les groupes marginalisés. En développant des outils comme l'EHoCS et l'Échelle EEE-HC, on peut mieux comprendre les expériences des patients et travailler vers un système de soins de santé plus équitable.

Les efforts futurs devraient se concentrer sur le raffinement continu de ces mesures et l'exploration de leur application dans divers contextes. Cela nous permettra de traiter les complexités de l'équité et d'améliorer les résultats de santé pour tous les individus.