Estrategias para eliminar las enfermedades tropicales olvidadas
Enfoques clave en la lucha contra las enfermedades tropicales desatendidas.
― 6 minilectura
Tabla de contenidos
- Estrategias para la Eliminación
- El Mapa de Ruta para las ETDs
- Explicación de la Administración Masiva de Medicamentos
- Esfuerzos hacia el Tratamiento Combinado
- Evaluación de Tratamientos Combinados
- Metodología de Investigación
- Hallazgos de los Datos
- Conclusión e Insights
- Recomendaciones Futuras
- Fuente original
Las Enfermedades Tropicales Desatendidas (ETDs) son un grupo de enfermedades que se pueden prevenir, pero que siguen causando serios problemas de salud en muchos países de ingresos bajos y medios. Estas enfermedades a menudo llevan al sufrimiento e incluso pueden resultar en la muerte. Los gobiernos y organizaciones de salud están trabajando duro para eliminar estas enfermedades a través de diversas estrategias.
Estrategias para la Eliminación
Para enfrentar las ETDs, los países están centrándose en varias áreas clave:
Acceso a Agua Limpia y Saneamiento: Asegurar que las comunidades tengan acceso a agua potable segura y un saneamiento adecuado es vital para la salud.
Manejo de Enfermedades: Mejorar cómo se monitorean y tratan las enfermedades puede ayudar a manejar los brotes de manera más efectiva.
Administración masiva de medicamentos (AMM): Esta estrategia consiste en dar medicamentos a comunidades enteras para combatir las ETDs, incluso si algunas personas no tienen la enfermedad.
Control de Insectos que Transmiten Enfermedades: Reducir la población de insectos que propagan enfermedades es otro paso importante.
Salud Pública Veterinaria: Abordar las enfermedades en animales puede ayudar a prevenir la propagación de enfermedades a los humanos.
El Mapa de Ruta para las ETDs
Un plan reciente establece objetivos para prevenir, controlar y eliminar 20 ETDs diferentes para el año 2030. Este plan enfatiza tres áreas principales:
- Acelerar la acción en programas que luchan contra las ETDs.
- Usar estrategias que funcionen en múltiples problemas de salud.
- Enfocarse en permitir que los países tomen el control de sus programas de salud.
Explicación de la Administración Masiva de Medicamentos
La AMM implica dar medicamentos a toda una comunidad a la vez, sin probar a cada persona antes. Este método es especialmente importante para ciertas enfermedades, incluyendo Filariasis linfática, oncocercosis y tracoma.
La filariasis linfática se trata con medicamentos como Ivermectina y albendazol, mientras que la sarna y la estrongiloidiasis también se pueden tratar mediante AMM. Por otro lado, el tratamiento del tracoma generalmente necesita varias rondas de antibióticos, ya sea con Azitromicina o ungüento ocular de tetraciclina.
Esfuerzos hacia el Tratamiento Combinado
Se están haciendo esfuerzos para combinar diferentes medicamentos en un solo plan de tratamiento. Hacerlo podría ahorrar tiempo y dinero a los trabajadores de salud y reducir interrupciones en la vida diaria de las comunidades. Los países ya han comenzado a integrar tratamientos para la filariasis linfática y la oncocercosis. Al agregar azitromicina a la mezcla, pueden abordar aún más problemas de salud.
Evaluación de Tratamientos Combinados
Para evaluar la seguridad y eficacia de combinar ivermectina, albendazol y azitromicina, se llevó a cabo una revisión de datos existentes. Esta revisión buscaba responder si la combinación de estos tres medicamentos provoca más efectos secundarios en comparación con administrarlos por separado.
Metodología de Investigación
La revisión siguió un método claro llamado PICOT, que significa:
- Población: Pacientes en áreas donde las enfermedades son comunes.
- Intervención: El uso combinado de los tres medicamentos.
- Comparación: Los tres medicamentos administrados juntos versus por separado.
- Resultados: Observando la ocurrencia de efectos secundarios graves y leves.
- Ensayo: Estudios que involucran experimentos controlados u observaciones.
Se buscaron en varias bases de datos estudios relevantes, estableciendo criterios para su inclusión. Se excluyeron los documentos que no se centraban en los tres medicamentos específicos.
Hallazgos de los Datos
Se encontraron un total de 66 estudios, de los cuales siete cumplieron con los criterios de revisión. Estos incluyeron:
- Estudios sobre interacciones de medicamentos.
- Estudios observacionales que analizaron la combinación de dos o más de los medicamentos.
- Estudios de campo que evaluaron el uso combinado de los tres medicamentos.
Examinando Interacciones de Medicamentos
La mayoría de los estudios señalaron que hay pocas o ninguna interacción significativa entre ivermectina y albendazol cuando se usan juntos. Esta información apoya su uso combinado para tratar la filariasis linfática.
Cuando se agrega azitromicina a esta combinación, se revisaron tres estudios farmacocinéticos:
Un estudio con voluntarios probó cómo interactúan estos medicamentos cuando se toman juntos. Los resultados mostraron ligeros aumentos en los niveles de medicamentos, pero dentro de límites seguros.
Otro estudio de modelado confirmó que incluso con las interacciones más altas posibles, los niveles de medicamentos se mantuvieron dentro de las pautas de seguridad.
Un estudio más pequeño en Papúa Nueva Guinea encontró que la co-administración no cambió la exposición total a los medicamentos.
Estudios Observacionales
Dos estudios observacionales añadieron datos útiles:
En Colombia, se administraron albendazol y azitromicina a más de 300,000 personas durante varios años. Solo una pequeña fracción experimentó efectos secundarios leves, sin eventos graves reportados.
Un estudio en las Islas Salomón evaluó la combinación de ivermectina y azitromicina para tracoma y sarna. Casi 22,000 individuos recibieron tratamiento, y nuevamente, no se reportaron eventos adversos graves.
Ensayos Controlados Aleatorizados
Se llevaron a cabo algunos ensayos controlados, como el estudio AZIVAL en Malí, donde se reportaron tasas similares de efectos secundarios entre aquellos que recibieron medicamentos combinados y aquellos que los recibieron por separado. Otro ensayo en Papúa Nueva Guinea también reportó sin efectos secundarios graves.
Conclusión e Insights
La revisión sugiere que combinar ivermectina, albendazol y azitromicina es generalmente seguro, con muy pocos efectos secundarios graves observados en miles de tratamientos. Como indican los datos, el riesgo de efectos secundarios leves no es significativamente mayor que cuando se administran los medicamentos por separado.
Sin embargo, los estudios revisados también destacaron importantes vacíos:
- Muchos estudios tenían tamaños de muestra pequeños.
- Algunos dependían de comparaciones antes y después de tratamientos en lugar de diseños aleatorizados.
- Se necesita más datos de entornos donde están presentes múltiples ETDs.
A pesar de estas limitaciones, los hallazgos apoyan la idea de que integrar estos tratamientos podría ser una estrategia efectiva para los programas de salud nacional que apuntan a las ETDs.
Recomendaciones Futuras
Se necesitan estudios más exhaustivos y grandes para solidificar la seguridad de usar estas combinaciones para iniciativas de salud global. Reunir más datos podría ayudar a proporcionar un modelo para otros países que buscan implementar estrategias similares.
En resumen, usar tratamientos combinados para enfermedades tropicales desatendidas tiene potencial para mejorar los resultados de salud en comunidades afectadas. Al continuar la investigación y el monitoreo, las organizaciones de salud pueden abordar mejor estas enfermedades prevenibles, con el objetivo final de su eliminación.
Título: Pharmacodynamics, feasibility and safety of co-administering azithromycin, albendazole, and ivermectin during mass drug administration: a review
Resumen: IntroductionTraditionally, health ministries implement mass drug administration programmes for each neglected tropical disease (NTD) as separate and distinct campaigns. Many NTDs have overlapping endemicity suggesting co-administration might improve programme reach and efficiency, helping accelerate progress towards 2030 targets. Safety data are required to support a recommendation to undertake co-administration. MethodologyWe aimed to compile and summarize existing data on co-administration of ivermectin, albendazole and azithromycin, including both data on pharmacokinetic interactions and data from previous experimental and observational studies conducted in NTD-endemic populations. We searched PubMed, Google Scholar, research and conference abstracts, gray literature, and national policy documents. We limited the publication language to English and used a search period from January 1st, 1995 through October 1st, 2022. Search terms were: azithromycin and ivermectin and albendazole, mass drug administration co-administration trials, integrated mass drug administration, mass drug administration safety, pharmacokinetic dynamics, and azithromycin and ivermectin and albendazole. We excluded papers if they did not include data on co-administration of azithromycin and both albendazole and ivermectin, or azithromycin with either albendazole or ivermectin alone. ResultsWe identified a total of 58 potentially relevant studies. Of these we identified 7 studies relevant to the research question and which met our inclusion criteria. Three papers analyzed pharmacokinetic and pharmacodynamic interactions. No study found evidence of clinically significant drug-drug interactions likely to impact safety or efficacy. Two papers and a conference presentation reported data on the safety of combinations of at least two of the drugs. A field study in Mali suggested the rates of adverse events were similar with combined or separate administration, but was underpowered. A further field study in Papua New Guinea used all three drugs as part of a four-drug regimen also including diethylcarbamazine; in this setting, co-administration appeared safe but there were issues with the consistency in how adverse events were recorded. ConclusionThere are relatively limited data on the safety profile of co-administering ivermectin, albendazole and azithromycin as an integrated regimen for NTDs. Despite the limited amount of data, available evidence suggests that such a strategy is safe with an absence of clinically important drug-drug interactions, no serious adverse events reported and little evidence for an increase in mild adverse events. Integrated MDA may be a viable strategy for national NTD programmes. Plain English SummaryTreatment of the whole community (mass drug administration, MDA) has been a major intervention strategy against many neglected tropical diseases (NTDs) over the last decade. Normally health ministries deliver individual MDA rounds targeting specific NTDs. This multiplies the training, transport and time burden for local health service personnel in districts in which several NTDs are present, imposing considerable financial and human resource costs to health ministries and their partners, and causing requiring repeated disruption to the daily life of communities receiving MDA. Delivering MDA for several NTDs at one time could improve the efficiency of NTD programmes. We reviewed existing data on the safety and feasibility of combining MDA of albendazole, ivermectin and azithromycin into a single co-delivered MDA. Several studies had evaluated if taking these drugs at the same time changed drug levels in recipients blood; these studies concluded that there was not an important difference in blood drug levels comparing instances when the medicines were taken separately to instances when they were taken at the same time. Two non-randomised studies assessed side effects experienced by people taking combinations of the three drugs and suggested doing so was safe. One small study in Mali had assessed combining all three drugs and also suggested this was safe but was too small to give a definitive answer. Two studies in Papua New Guinea assessed all three drugs being taken together in combination with a fourth drug, diethylcarbamazine. These studies also suggest co-administration was safe overall. Most of the identified studies had some methodological shortcomings, such as small sample sizes or issues with the way adverse events were recorded. Overall, the data suggest co-administration of azithromycin, ivermectin and albendazole is viable, but larger safety studies are needed.
Autores: Michael Marks, S. McPherson, A. W. Solomon, F. Seife, H. Solomon, T. Gebre, D. C. W. Mabey
Última actualización: 2023-03-12 00:00:00
Idioma: English
Fuente URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.08.23287016
Fuente PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2023.03.08.23287016.full.pdf
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