Impacto de la sanidad urbana en la salud infantil
Examinando los efectos a largo plazo de los proyectos de saneamiento en infecciones infantiles y crecimiento.
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Tabla de contenidos
Las infecciones infantiles relacionadas con el intestino son un problema serio, sobre todo en áreas con malas condiciones de vida. Muchos Gérmenes dañinos se pueden encontrar en las heces de los niños durante su primer año de vida. Este periodo es cuando la Diarrea ocurre con más frecuencia, siendo una de las principales causas de muerte en niños en países más pobres. La diarrea a menudo se relaciona con el Crecimiento retrasado en los niños. Sin embargo, no todos los casos de diarrea son por infecciones. Las razones de la diarrea varían según la comunidad, y solo ciertos gérmenes han demostrado afectar consistentemente el crecimiento. Curiosamente, muchos niños cargan gérmenes dañinos sin mostrar síntomas. Esta eliminación silenciosa de gérmenes en las heces puede ser un factor más significativo que la diarrea misma en el crecimiento. Puede llevar a problemas en el intestino, como inflamación que dificulta que el cuerpo absorba nutrientes.
El crecimiento retrasado en los niños puede tener muchos efectos negativos, incluyendo retrasos en el desarrollo cerebral y que las vacunas sean menos efectivas. Para combatir estos problemas, los programas enfocados en mejorar el agua, Saneamiento y higiene (WASH) buscan prevenir la diarrea y mejorar el crecimiento al detener la propagación de gérmenes dañinos. Sin embargo, estudios recientes sobre programas WASH han mostrado resultados mixtos, con muchos que no han mostrado un impacto significativo en la salud de los niños. Algunos estudios en áreas rurales encontraron que, aunque ciertos gérmenes se redujeron, no hubo muchos cambios en otros relacionados con el crecimiento retrasado.
Las áreas urbanas, por otro lado, han visto un rápido crecimiento en asentamientos informales y abarrotados. Estos lugares a menudo carecen de servicios básicos y enfrentan desafíos de salud únicos. En un estudio en Mozambique urbano, los investigadores analizaron si una mejora en el saneamiento ayudó a reducir la presencia de gérmenes dañinos en las heces de los niños. Los hallazgos iniciales mostraron que no hubo una disminución significativa de gérmenes entre todos los niños estudiados, pero había alguna evidencia que sugería que el proyecto de saneamiento podría haber reducido la exposición a ciertos gérmenes en el entorno.
Después de dos años, la prevalencia de algunos gérmenes dañinos entre los niños nacidos en áreas de saneamiento mejorado mostró una notable disminución. El suelo cerca de los baños mejorados también mostró reducciones significativas en los niveles de Patógenos. Esto indica que los esfuerzos contuvieron efectivamente los desechos humanos en esas áreas. Aunque los animales también pueden portar gérmenes, solo se encontraron mascotas en los hogares estudiados, y había poca evidencia de que aves u otros animales no domésticos contaminaran el entorno. Los principales gérmenes que mejoraron estaban relacionados con los desechos humanos, lo que subraya la importancia del saneamiento en estos barrios urbanos.
La exposición de los niños a patógenos está estrechamente relacionada con su edad. Sin embargo, estudios anteriores solo observaron a niños menores de dos años. Hay una creencia de que los tiempos de seguimiento más cortos en los estudios WASH pueden no ser suficientes para ver efectos a largo plazo. Por lo tanto, los investigadores están continuando sus investigaciones cinco años después de las mejoras para ver los efectos a largo plazo en la salud de los niños, particularmente respecto a la exposición a gérmenes y el crecimiento.
Objetivos del Estudio
Objetivo Principal
El objetivo principal es evaluar los efectos a largo plazo de un proyecto de saneamiento urbano en la presencia de ciertos gérmenes dañinos en las heces de los niños.
Hipótesis
- Se espera que la presencia de gérmenes en las heces sea más baja entre los niños nacidos en hogares con saneamiento mejorado.
- Se espera que los niños nacidos en hogares con saneamiento mejorado tengan menos exposición a gérmenes dañinos en comparación con aquellos en hogares sin mejoras, especialmente en grupos de edad más jóvenes.
Objetivos Secundarios
- Analizar cómo el saneamiento mejorado afecta la presencia y cantidad de gérmenes específicos tanto en las heces de los niños como en el ambiente.
- Evaluar cómo las mejoras en el saneamiento impactan el crecimiento de los niños y el número de casos de diarrea reportados por los cuidadores.
Ubicación del Estudio
Este estudio de hogares se está llevando a cabo en diferentes barrios de la ciudad de Maputo, Mozambique. Estos barrios están abarrotados y tienen familias de bajos ingresos. Generalmente, las familias viven en grupos cerrados y comparten espacios y baños al aire libre. Los equipos de estudio trabajan dentro de estos espacios compartidos principalmente a través de un centro local de investigación en salud.
Proyecto de Saneamiento Urbano
Un grupo sin fines de lucro llamado Agua y Saneamiento para los Pobres Urbanos comenzó un proyecto de saneamiento en 2015-2016. Se enfocaron en alrededor de 300 grupos en barrios urbanos donde los baños estaban en malas condiciones. Los viejos baños compartidos fueron reemplazados por mejores instalaciones que incluían inodoros de descarga y tanques sépticos. El proyecto creó bloques de saneamiento comunitario y letrinas compartidas adaptadas para diferentes tamaños de grupo, asegurando que cada familia tuviera inodoros limpios y funcionales.
Estudio Original
El ensayo de saneamiento de Maputo se estableció para ver si este proyecto de saneamiento mejoró la salud de los niños al reducir los gérmenes en sus heces. La selección para la participación involucró varios criterios para asegurar que las familias realmente necesitaban un mejor saneamiento. Los hallazgos iniciales mostraron que no hubo reducción significativa en la prevalencia de múltiples gérmenes entre los niños estudiados a los 12 y 24 meses después de las mejoras en el saneamiento. Sin embargo, hubo indicios de que el proyecto podría haber ayudado a reducir ciertas infecciones y la propagación de gérmenes en el entorno.
Estudio de Seguimiento a Largo Plazo
Ahora, los investigadores están regresando a los sitios de estudio originales cinco años después del proyecto de saneamiento para evaluar su impacto en los niños nacidos después de las mejoras. Debido a que las personas se mueven frecuentemente dentro y fuera de estos barrios, el estudio está reevaluando los sitios para ver qué comunidades han mantenido sus condiciones de saneamiento mejoradas y cuáles no.
Inscripción de Participantes
Los investigadores buscan incluir a todos los niños elegibles en áreas de saneamiento mejoradas y no mejoradas. Para calificar, los niños deben tener entre 29 días y 60 meses de edad, haber nacido en los hogares del estudio y haber vivido allí al menos seis meses. Los cuidadores deben dar su consentimiento para la participación, y los niños con ciertas condiciones médicas no serán incluidos.
Visitas a Hogares
Cada hogar participante será visitado dos veces. La primera visita incluirá la recolección del consentimiento, recopilación de información de los cuidadores, medición de la altura y peso de los niños, y recolección de muestras ambientales, incluyendo muestras de heces de los niños. Si no hay una muestra de heces disponible, los investigadores coordinarán una visita de seguimiento para recogerla.
Recolección de Muestras Ambientales
Para analizar mejor las condiciones de vida, se recogerán muestras ambientales de hogares seleccionados. Esto incluirá muestras de suelo, moscas y aire en la letrina, así como muestras de diversos entornos del hogar para entender mejor la exposición a gérmenes dañinos. También se tomarán muestras ambientales de áreas públicas para verificar la circulación de gérmenes en la comunidad más amplia.
Medición de Resultados de Salud
Detección de Gérmenes en las Heces
El estudio se centrará en detectar una variedad de gérmenes dañinos que pueden causar infecciones sintomáticas y asintomáticas en los niños. Los investigadores utilizarán métodos de laboratorio avanzados para verificar estos gérmenes en las muestras de heces.
Medición del Crecimiento de los Niños
Se medirán el peso y la altura de los niños utilizando métodos estándar para analizar su crecimiento a lo largo del tiempo.
Informes de Cuidadores
Los cuidadores también serán encuestados sobre casos de diarrea, preguntando acerca de la frecuencia de heces sueltas en sus niños durante la última semana. Preguntas adicionales recogerán datos sobre problemas de salud menos graves para asegurar que cualquier cambio observado se deba genuinamente a la mejora en el saneamiento.
Análisis de Datos
Los investigadores usarán modelos estadísticos para examinar si el proyecto de saneamiento tiene un efecto directo en la prevalencia de gérmenes y la salud de los niños. Observarán cambios entre diferentes grupos de niños según la edad y evaluarán cómo las mejoras en el saneamiento podrían influir en diversos resultados.
Consideraciones Estadísticas
Hay desafíos al interpretar los datos ya que algunos hogares de control podrían haber mejorado su saneamiento de manera independiente sin ser parte del estudio. Los investigadores considerarán cuidadosamente estos factores en su análisis para asegurar que se puedan hacer comparaciones válidas.
Consideraciones Futuras
Mientras continúa este estudio, los investigadores esperan contribuir con conocimientos valiosos sobre cómo los proyectos de saneamiento pueden llevar a comunidades más saludables, especialmente en entornos urbanos densamente poblados. Buscan entender mejor el papel del saneamiento adecuado en la prevención de enfermedades y el apoyo al crecimiento saludable en los niños.
Conclusión
Las infecciones infantiles relacionadas con el intestino siguen siendo un problema urgente, particularmente en comunidades de bajos ingresos. Si bien las intervenciones WASH han buscado combatir estas infecciones, los resultados han sido mixtos. El estudio en curso sobre las mejoras de saneamiento en Mozambique urbano tiene como objetivo proporcionar información crucial sobre los impactos a largo plazo de tales intervenciones en la salud de los niños. Al recopilar y analizar datos sobre los niños y sus entornos, los investigadores esperan identificar estrategias exitosas para reducir la exposición a patógenos y mejorar los resultados de salud.
Título: Long-term impacts of an urban sanitation intervention on enteric pathogens in children in Maputo city, Mozambique: study protocol for a cross-sectional follow-up to the Maputo Sanitation (MapSan) trial five years post-intervention
Resumen: IntroductionWe previously assessed the effect of an onsite sanitation intervention in informal neighborhoods of urban Maputo, Mozambique on enteric pathogen detection in children after two years of follow-up (Maputo Sanitation [MapSan] trial, clinicaltrials.gov: NCT02362932). We found significant reductions in Shigella and Trichuris prevalence but only among children born after the intervention was delivered. In this study, we assess the health impacts of the sanitation intervention after five years among children born into study households post-intervention. Methods and analysisWe are conducting a cross-sectional household study of enteric pathogen detection in child stool and the environment at compounds (household clusters sharing sanitation and outdoor living space) that received the pour-flush toilet and septic tank intervention at least five years prior or meet the original criteria for trial control sites. We are enrolling at least 400 children (ages 29 days-60 months) in each treatment arm. Our primary outcome is the prevalence of 22 bacterial, protozoan, and soil transmitted helminth (STH) enteric pathogens in child stool using the pooled prevalence ratio across the outcome set to assess the overall intervention effect. Secondary outcomes include the individual pathogen detection prevalence and gene copy density of 27 enteric pathogens (including viruses); mean height-for-age (HAZ), weight-for-age (WAZ), and weight-for-height (WHZ) z-scores; prevalence of stunting, underweight, and wasting; and the 7- day period-prevalence of caregiver-reported diarrhea. All analyses are adjusted for pre-specified covariates and examined for effect measure modification by age. Environmental samples from study households and the public domain are assessed for pathogens and fecal indicators to explore environmental exposures and monitor disease transmission. Ethics and disseminationStudy protocols have been reviewed and approved by human subjects review boards at the Ministry of Health, Republic of Mozambique and the University of North Carolina at Chapel Hill. De-identified study data will be deposited at https://osf.io/e7pvk/. Trial registration numberISRCTN86084138 STRENGTHS AND LIMITATIONS OF THIS STUDYO_LILong-term follow-up of an urban on-site sanitation intervention implemented at least five years prior so that all participants have been exposed to the treatment conditions for their entire lives. C_LIO_LIPrimary study endpoint is molecular detection of multiple enteric pathogens in child stool, which unambiguously indicates previous exposure to specific sanitation-related pathogens. C_LIO_LIPrimary outcome is the overall impact of the intervention on enteric pathogen exposure using a novel pooled estimate of the treatment effect across a pre-specified set of enteric pathogens. C_LIO_LIAs an observational evaluation of an existing intervention, sample size is constrained by the number of eligible children residing at study sites and selection bias arising from differential enteric pathogen-related mortality may be present, particularly among older age groups. C_LIO_LIAs a cross-sectional study, there is potential for confounding bias in our estimates of the intervention impacts on child health, particularly as the intervention itself may have influenced the desirability of the intervention sites and thus the socioeconomic status of their residents, which may be associated with reduced pathogen exposures. C_LI
Autores: Joe Brown, D. A. Holcomb, V. Monteiro, D. Capone, V. Antonio, M. Chiluvane, V. Cumbane, N. Ismael, J. Knee, E. Kowalsky, A. J. Lai, Y. Linden, E. Mataveia, R. Nala, G. Rao, J. Ribeiro, O. Cumming, E. Viegas
Última actualización: 2023-03-28 00:00:00
Idioma: English
Fuente URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.08.19.22278991
Fuente PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.08.19.22278991.full.pdf
Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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