Abordando la Mortalidad Neonatal en Madagascar

La Mortalidad neonatal se refiere a la muerte de un bebé recién nacido dentro de los primeros 28 días de vida. Este problema representa un serio desafío de salud a nivel mundial, especialmente en países de ingresos bajos y medios. En 2020, casi la mitad de todas las muertes en niños menores de cinco años ocurrieron durante el periodo neonatal, totalizando alrededor de 2.4 millones de bebés. Los países con las tasas más altas de mortalidad neonatal incluyen India, África subsahariana y algunas partes de Asia. Dentro de estas regiones, el número de Muertes Neonatales puede variar mucho, con tasas que van de 1 a 44 muertes por cada 1,000 nacidos vivos.

La mayoría de estas muertes neonatales provienen de condiciones que se pueden prevenir o tratar. Las causas más comunes incluyen complicaciones por nacimientos prematuros, problemas durante el parto como la asfixia al nacer y las infecciones neonatales. Los países han implementado varias estrategias costo-efectivas para reducir la mortalidad neonatal. Sin embargo, los resultados de estas intervenciones varían mucho de un país a otro. En general, ha habido una disminución en la mortalidad neonatal a nivel mundial, con una reducción de aproximadamente el 50% desde 1990 hasta 2021. Sin embargo, esta disminución ha sido más lenta que la observada en niños de 1 a 59 meses.

En regiones como África subsahariana, la reducción de la mortalidad neonatal ha sido menos pronunciada, mostrando una disminución de 45.3 a 27.5 muertes por 1,000 nacidos vivos entre 1990 y 2019. En algunos países de ingresos bajos y medios, el progreso se ha estancado, sin apenas reducciones en las tasas de mortalidad neonatal desde los años 90. Varios factores contribuyen a este estancamiento, como Sistemas de Salud débiles, acceso limitado a servicios de Salud Materna e infantil, y los desafíos persistentes de la pobreza y prácticas culturales que afectan negativamente la salud reproductiva.

Reducir la mortalidad neonatal es uno de los objetivos clave que se establecieron en los Objetivos de Desarrollo Sostenible Globales. Un objetivo es alcanzar una tasa de mortalidad neonatal de menos de 12 por 1,000 nacidos vivos para 2030. Muchos países, incluyendo Madagascar, están comprometidos a alcanzar este objetivo.

#Entendiendo los Factores Detrás de la Mortalidad Neonatal

Los investigadores han estudiado los factores que contribuyen a la mortalidad neonatal, pero aún nos falta una comprensión clara de cómo estos factores cambian con el tiempo. Los cambios en estos factores influyentes, especialmente la falta de mejora en algunas áreas y la aparición de nuevos desafíos, podrían estar causando el estancamiento en las tasas de mortalidad. La mayoría de los estudios se han centrado principalmente en aspectos socioeconómicos y demográficos, dejando de lado otros elementos importantes como las influencias conductuales y la efectividad del sistema de salud. Además, los hallazgos de estudios existentes muestran una amplia variación de un país a otro, lo que indica la necesidad de más investigaciones localizadas.

En Madagascar, las tasas de mortalidad neonatal siguen siendo altas, e incluso ha habido un aumento en los últimos años, a pesar de los esfuerzos para reducir estas tasas. Por ejemplo, la tasa de mortalidad neonatal aumentó de 24 a 26 por 1,000 nacidos vivos entre 2008 y 2021. Comprender qué impulsa este estancamiento en la mortalidad neonatal, particularmente en Madagascar, podría ayudar a adaptar las intervenciones de manera más efectiva y alinearlas con el contexto específico del país.

#Configuración y Diseño del Estudio

Este estudio realizó un análisis secundario de los datos disponibles de las Encuestas Demográficas y de Salud en Madagascar, que se llevaron a cabo en 2003, 2008 y 2021. Madagascar se clasifica como un país de bajos ingresos ubicado en África subsahariana, caracterizado por una población mayoritariamente rural, con una parte significativa viviendo en pobreza. La mayoría de la gente tiene acceso limitado a la educación y al sistema de salud, que está organizado en diferentes niveles, desde centros de salud comunitarios hasta instalaciones nacionales.

La disponibilidad y calidad de los servicios médicos han fluctuado a lo largo de los años, a menudo afectadas por la inestabilidad política y económica. Por ejemplo, una reforma en los años 2000 mejoró temporalmente el acceso a la atención, pero una crisis económica en 2009 llevó a retrocesos. El sistema de salud sigue enfrentando problemas como falta de financiamiento, escasez de personal calificado y disparidades en el acceso a servicios entre áreas urbanas y rurales.

#Marco Conceptual de la Mortalidad Neonatal

Para explorar los diversos factores que afectan la mortalidad neonatal, este estudio utilizó marcos conceptuales establecidos que describen cómo diferentes influencias se combinan para impactar los resultados de salud. Estos marcos clasifican las causas en dos tipos principales: las que son inmediatas, como los factores médicos, y las que son más distantes, como las condiciones sociales y económicas. Este estudio adaptó marcos existentes para que se ajusten mejor a los datos disponibles para Madagascar.

#Fuente de Datos y Muestreo

El estudio se basó en los datos de Recode de Nacimientos de las Encuestas Demográficas y de Salud realizadas en 2003, 2008 y 2021. Estas encuestas recolectaron información sobre la salud reproductiva de mujeres en edad fértil, incluidas madres de recién nacidos de los últimos cinco años. El proceso de muestreo se diseñó para asegurar que los datos representaran el contexto nacional.

El análisis incluyó bebés nacidos durante períodos específicos relacionados con cada encuesta, permitiendo observar tendencias mientras se minimizaba el sesgo relacionado con la memoria. Los tamaños de muestra totales para niños menores de cinco años fueron de 5,415 en 2003, 12,448 en 2008 y 12,399 en 2021.

#Variables del Estudio

#Variable Resultado

El resultado principal medido en este estudio fue si el recién nacido sobrevivió o murió dentro de los primeros 30 días de vida. Esta definición extiende ligeramente el periodo habitual para la mortalidad neonatal y ayuda a tener en cuenta posibles inexactitudes en el reporte del momento exacto de la muerte.

#Variables Explicativas

Factores Distales Estos incluyen características más amplias del hogar, como el área de residencia, exposición a medios, índice de riqueza, tamaño del hogar, el papel de la madre en la toma de decisiones y su ocupación.

Factores Proximales Estos factores se agrupan en categorías relacionadas con la madre y el niño, atención prenatal, parto y atención postnatal. Por ejemplo, el nivel educativo de la madre, la edad al parto, los intervalos entre nacimientos, el uso de medidas protectoras durante el embarazo y si el parto fue supervisado por personal calificado son considerados factores proximales.

#Gestión y Análisis de Datos

El análisis se llevó a cabo utilizando software estadístico que permitió la extracción y procesamiento de datos. Los análisis descriptivos iniciales proporcionaron un resumen de la muestra, seguido de análisis bivariados para examinar las relaciones entre variables. Para asegurar la precisión de los resultados, se manejaron los valores perdidos utilizando métodos estadísticos avanzados y se aplicaron varios modelos de regresión para analizar más a fondo los datos.

#Descripción de la Población del Estudio

La población muestreada de niños menores de cinco años creció de 5,415 en 2003 a más de 12,000 en los años siguientes. La mayoría de estos niños vivían en áreas rurales, con un número significativo proveniente de hogares con recursos económicos limitados. A lo largo de los años, los datos mostraron que la mayoría de los niños tenía madres con bajo nivel educativo.

#Tendencias en la Mortalidad Neonatal

La tendencia general en la mortalidad neonatal en Madagascar se mantuvo relativamente estable entre 2003 y 2021. Sin embargo, algunos subgrupos mostraron cambios significativos. Por ejemplo, las muertes neonatales disminuyeron notablemente entre los niños cuyas madres no tenían educación y aquellos que residían en provincias específicas. Por otro lado, las tasas aumentaron entre los bebés que no recibieron chequeos de salud después del nacimiento.

#Factores Asociados con Muertes Neonatales

#Factores Consistentes

A lo largo de los años, ciertos factores se vincularon consistentemente a la mortalidad neonatal. El bajo peso al nacer incrementó significativamente el riesgo de muerte, mientras que la lactancia materna demostró proteger contra ello. De manera similar, los hogares más grandes parecieron disminuir el riesgo de muerte neonatal.

#Factores que Perdieron Asociación

Algunos factores que inicialmente eran significativos en 2003 perdieron su relevancia para 2021. Estos incluyeron ciertos intervalos entre nacimientos y la edad de la madre durante el parto.

#Nuevos Factores

También surgieron nuevos factores, como la influencia de tener múltiples visitas de atención prenatal, que parecieron reducir el riesgo de muerte neonatal en 2021. Por otro lado, los partos supervisados parecieron aumentar el riesgo, lo que destaca una posible preocupación sobre la calidad de la atención proporcionada.

#Conclusiones y Recomendaciones

Este análisis enfatiza la importancia de entender los factores asociados con la mortalidad neonatal. Si bien se han producido algunas mejoras, el estancamiento general subraya la continua necesidad de intervenciones efectivas para abordar este problema de salud pública.

Para reducir efectivamente la mortalidad neonatal en Madagascar, es crucial centrarse en mejorar la calidad de la atención brindada durante el parto y el período postnatal. Mejorar las instalaciones, capacitar al personal de salud y garantizar chequeos adecuados para los recién nacidos antes del alta son pasos fundamentales. Además, se debe extender apoyo específico a las familias en hogares más pequeños que puedan tener dificultades para proporcionar cuidados adecuados a sus recién nacidos.

Los futuros estudios deberían evaluar rigurosamente la efectividad de las intervenciones en curso y explorar nuevas estrategias para reducir la mortalidad neonatal. Comprender los impactos de las políticas de salud materna e infantil será vital para crear soluciones efectivas. Al abordar los desafíos sistémicos dentro del sistema de salud, Madagascar puede avanzar hacia la reducción de las tasas de mortalidad neonatal y mejorar la salud general de su población.