Reduciendo el uso de antibióticos en niños a través de WASH y nutrición
Un estudio muestra que los programas de WASH y nutrición reducen el uso innecesario de antibióticos en las zonas rurales de Bangladesh.
Jade Benjamin-Chung, A. Nguyen, G. Barratt Heitmann, A. Mertens, S. Ashraf, M. Z. Rahman, S. Ali, M. Rahman, B. F. Arnold, J. A. Grembi, A. Lin, A. Ercumen
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Tabla de contenidos
La Resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un problema de salud grave en todo el mundo. Se relacionó con casi 5 millones de muertes en un solo año, superando las muertes por malaria y VIH. El problema es especialmente grave en países de ingresos bajos y medios, donde a menudo se abusan de los antibióticos, lo que lleva a un aumento de la resistencia. En estos lugares, muchos casos de Diarrea, especialmente en niños pequeños, se tratan con antibióticos, aunque a menudo los virus son la causa. Desde 2000 hasta 2015, el uso de ciertos antibióticos con mayor potencial de resistencia aumentó significativamente en estos países.
Aunque muchos estudios han investigado la RAM en hospitales, hay crecientes evidencias de que los entornos comunitarios también enfrentan una alta carga de RAM. El agua, la comida y las superficies contaminadas pueden propagar gérmenes resistentes a los antibióticos. Mejorar las instalaciones de agua, saneamiento e higiene (WASH) puede ayudar a reducir esta propagación. Los estudios han demostrado que mejores condiciones de WASH pueden disminuir la presencia de genes de resistencia a los antibióticos (ARGs) y también podrían reducir el uso general de antibióticos en los países de ingresos bajos y medios. La Nutrición infantil también podría ayudar a combatir la RAM al fortalecer la inmunidad y reducir las infecciones que a menudo llevan al uso de antibióticos.
Investigaciones anteriores mostraron que programas de WASH y nutrición de bajo costo disminuyeron el uso de antibióticos en zonas rurales de Bangladés. Sin embargo, no se entendían bien las razones detrás de estas reducciones en el uso de antibióticos. Es probable que estos programas redujeran la diarrea y las infecciones, lo que resultó en menos necesidad de antibióticos.
Resumen del Estudio
Este estudio se centró en si las mejoras en WASH y nutrición afectaron el uso de antibióticos entre niños pequeños en zonas rurales de Bangladés. Se examinó si estos cambios estaban relacionados con reducciones en diarrea, infecciones virales o enfermedades respiratorias. El objetivo era averiguar cómo los programas de WASH y nutrición podrían ayudar a reducir el uso innecesario de antibióticos, lo que también podría reducir la RAM a largo plazo.
Los datos provinieron de un ensayo que incluyó 720 grupos, con más de 5,500 madres embarazadas, entre 2012 y 2013. Los grupos se dividieron en diferentes brazos de programa, incluyendo agua, higiene, saneamiento, nutrición o una combinación de estos. Los niños nacidos de esas madres fueron seguidos durante dos años para ver cómo estos programas afectaron su salud, especialmente en relación a la diarrea y el crecimiento.
El programa de WASH proporcionó herramientas para el almacenamiento seguro de agua, mejores inodoros, orinales para niños y suministros para lavarse las manos. El programa de nutrición promovió mejores hábitos alimenticios y proporcionó suplementos nutricionales para niños de 6 a 24 meses. Ambos programas se ofrecieron sin costo alguno, y los materiales se reabastecieron durante el estudio.
Resultados Principales y Mediciones
El estudio analizó varios indicadores de salud, incluyendo casos de diarrea, Infecciones respiratorias e infecciones virales en niños reportados por los cuidadores. La diarrea se definió como tener tres o más heces sueltas en 24 horas o al menos una hez con sangre en la última semana. Una infección respiratoria se identificó por síntomas como tos o dificultad para respirar en la última semana. También se recogieron muestras de heces a los 14 meses para verificar la presencia de virus.
El enfoque principal fue si los niños habían tomado algún antibiótico en el último mes o en los últimos tres meses. Se preguntó a los cuidadores sobre el uso de antibióticos comunes por parte de sus hijos. Los investigadores también observaron con qué frecuencia los niños tomaron múltiples tratamientos de antibióticos y cuántos días los usaron.
Hallazgos
Los resultados mostraron que los programas de WASH y nutrición llevaron a una reducción modesta en el uso de antibióticos. Por ejemplo, la presencia de uso de antibióticos cayó del 50% en el grupo de control al 45% en el grupo de intervención en el último mes. En los últimos tres meses, la disminución fue del 67% al 60%. También hubo una disminución en la cantidad de veces que los niños usaron antibióticos y en el total de días que los tomaron.
Los programas redujeron significativamente la diarrea y ciertas infecciones respiratorias. La prevalencia de diarrea se redujo en aproximadamente un 33%, mientras que las infecciones respiratorias con fiebre disminuyeron en un 26%. Las intervenciones también disminuyeron efectivamente el número de niños portadores de virus relacionados con la diarrea.
Los cuidadores informaron un mayor uso de antibióticos cuando sus hijos tenían diarrea, infecciones respiratorias o fiebre. El vínculo más fuerte fue entre la presencia de virus entéricos y el uso de antibióticos. En particular, tener algún virus entérico aumentó el uso de antibióticos en aproximadamente un 17%.
Efectos de Mediación
El estudio encontró que una parte significativa de la reducción en el uso de antibióticos estaba relacionada con la disminución en infecciones por virus entéricos. La reducción general en el uso de antibióticos podría atribuirse a tasas más bajas de diarrea e infecciones virales. Aproximadamente un tercio del efecto de los programas de WASH y nutrición en la reducción del uso de antibióticos estaba relacionado con la disminución en infecciones virales.
Aunque las intervenciones también parecían disminuir infecciones respiratorias, la evidencia de este vínculo era más débil, probablemente porque el impacto en infecciones respiratorias no fue tan fuerte.
Análisis de Sensibilidad y Adicionales
Los investigadores realizaron más análisis para verificar la fiabilidad de sus hallazgos. Examinaron si la presencia de virus estaba conectada a síntomas de diarrea más graves. Las verificaciones sugirieron que los resultados eran consistentes y que los informes anteriores de problemas de salud reportados por los cuidadores no clasificaron erróneamente los datos de manera significativa.
Conclusión
Este estudio ofrece una perspectiva sobre cómo los programas de WASH y nutrición pueden ayudar a reducir el uso innecesario de antibióticos en niños pequeños al disminuir las tasas de diarrea e infecciones virales. Como resultado, estos programas también podrían contribuir a reducir la RAM en el futuro. Mejorar el acceso al agua limpia, un mejor saneamiento y una mejor nutrición podría jugar un rol crítico en abordar el creciente problema de la RAM, especialmente en entornos de bajos recursos.
Los hallazgos son cruciales ya que enfatizan la necesidad de apoyo continuo para las intervenciones de WASH y nutrición. También sugieren que los esfuerzos para gestionar el uso de antibióticos deberían considerar no solo el acceso médico directo a antibióticos, sino también enfoques más amplios de salud pública que puedan prevenir las infecciones desde el principio.
Título: Pathways through which water, sanitation, hygiene, and nutrition interventions reduce antibiotic use in young children: a mediation analysis of a cluster-randomized trial
Resumen: BackgroundLow-cost, household-level water, sanitation, and hygiene (WASH) and nutrition interventions can reduce pediatric antibiotic use, but the mechanism through which interventions reduce antibiotic use has not been investigated. MethodsWe conducted a causal mediation analysis using data from the WASH Benefits Bangladesh cluster-randomized trial (NCT01590095). Among a subsample of children within the WSH, nutrition, nutrition+WSH, and controls arms (N=1,409), we recorded caregiver-reported antibiotic use at ages 14 and 28 months and collected stool at age 14 months. Mediators included caregiver-reported child diarrhea, acute respiratory infection (ARI), and fever; and enteric pathogen carriage in stool measured by qPCR. Models controlled for mediator-outcome confounders. FindingsThe receipt of any WSH or nutrition intervention reduced antibiotic use in the past month by 5.5 percentage points (95% CI 1.2, 9.9) through all pathways, from 49.5% (95% CI 45.9%, 53.0%) in the control group to 45.0 % (95% CI 42.7%, 47.2%) in the pooled intervention group. Interventions reduced antibiotic use by 0.6 percentage points (95% CI 0.1, 1.3) through reduced diarrhea, 0.7 percentage points (95% CI 0.1, 1.5) through reduced ARI with fever, and 1.8 percentage points (95% CI 0.5, 3.5) through reduced prevalence of enteric viruses. Interventions reduced antibiotic use through any mediator by 2.5 percentage points (95% CI 0.2, 5.3). InterpretationOur findings bolster a causal interpretation that WASH and nutrition interventions reduced pediatric antibiotic use through reduced infections in a rural, low-income population. FundingBill & Melinda Gates Foundation, National Institute of Allergy and Infectious Diseases Research in ContextO_ST_ABSEvidence before this studyC_ST_ABSWe searched for primary studies and systematic reviews that investigated mediation of antibiotic use by water, sanitation and hygiene interventions in Scopus using (TITLE-ABS-KEY(("WASH" OR "sanitation" OR "water" OR "hygiene" OR "nutrition") AND ("antibiot*") AND ("interven*") AND ("mediat*" OR "indirect effect*" OR "pathway" OR "mechanism") AND ("use" OR "practice*")). We included all publications until September 4, 2024. We restricted results to studies in English, focused on humans, and within medicine, agricultural and biological sciences, immunology or microbiology, or environmental science. Our search yielded 115 studies. We found no relevant research studies. Four review studies discussed the need for improved sanitation and drinking water as an AMR control strategy in LMICs. Two study protocols described longitudinal observational studies in LMICs that will explore the relationship between WASH and antibiotic resistance. Added value of this studyWe used causal mediation analysis to investigate mechanisms through which WASH and nutrition interventions reduced antibiotic use in young children in a community setting in rural Bangladesh. This study is rigorous because it leverages a randomized trial with high intervention adherence and includes objectively measured mediators. We found that WASH and nutrition interventions reduced antibiotic use via reduced diarrhea, ARI with fever, and enteric virus carriage. This study improves on previous studies by identifying a specific mechanism through which WASH and nutrition interventions reduced pediatric antibiotic use in an understudied setting and population. Implications of all the available evidenceIn a previous analysis of a randomized trial of WASH and nutrition interventions, we found that pediatric antibiotic use was lower in the intervention arms compared to control. Here, using causal mediation analysis, we identified several biologically plausible pathways through which interventions likely reduced antibiotic use. This analysis bolsters a causal interpretation that low-cost, household-level WASH and nutrition interventions can reduce pediatric antibiotic use in settings with similar infectious disease dynamics and antimicrobial access.
Autores: Jade Benjamin-Chung, A. Nguyen, G. Barratt Heitmann, A. Mertens, S. Ashraf, M. Z. Rahman, S. Ali, M. Rahman, B. F. Arnold, J. A. Grembi, A. Lin, A. Ercumen
Última actualización: 2024-10-15 00:00:00
Idioma: English
Fuente URL: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.13.24315425
Fuente PDF: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.10.13.24315425.full.pdf
Licencia: https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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