Impacto dos Ângulos do Enxerto na Cirurgia do LCA

O ligamento cruzado anterior, ou LCA, é uma faixa forte de tecido no joelho que conecta o osso da coxa (fêmur) ao osso da canela (tíbia). Esse ligamento é essencial pra manter o joelho estável enquanto a gente se move. O LCA ajuda a impedir que o osso da canela deslize muito pra frente sobre o osso da coxa e também evita que o joelho dobre demais pra trás. Lesões no LCA são comuns, especialmente em esportes.

O LCA é composto por duas partes: o feixe ântero-medial (AM) e o feixe pós-lateral (PL). Como o LCA não cura muito bem sozinho, normalmente é necessário fazer cirurgia se ele se romper.

#Cirurgia de Reconstrução do LCA

Quando o LCA tá danificado, os médicos costumam remover o ligamento rompido e substituir por um enxerto, que é um tecido retirado de outra parte do corpo ou de um doador. Existem duas principais técnicas de reconstrução do LCA: feixe único (SB) e feixe duplo (DB). O método de feixe único foca em apenas uma parte do LCA, enquanto o método de feixe duplo usa dois Enxertos pra combinar melhor com a estrutura original do LCA.

Embora muitos cirurgiões usem o método de feixe único, a abordagem de feixe duplo pode oferecer melhores resultados em termos de Estabilidade do joelho. No entanto, isso também pode levar a custos mais altos e riscos de complicações.

Nos últimos anos, tem havido uma tendência a usar técnicas de feixe duplo para cirurgia, já que parecem levar a uma melhor recuperação após a operação. Mas, os estudos comparando os dois métodos ainda não tão claros sobre qual é o melhor.

#Medindo o Sucesso Após a Cirurgia

Depois da cirurgia, os médicos verificam como o joelho tá funcionando. Eles analisam diferentes pontuações que medem dor e função, incluindo:

• Pontuações do Comitê Internacional de Documentação do Joelho (IKDC)
• Resultados do teste de pivot-shift para estabilidade do joelho
• Pontuações de Lysholm para sintomas
• Medidas de amplitude de movimento
• Mudanças vistas em raios-X

A cirurgia costuma usar dispositivos como parafusos ou botões pra segurar o novo tecido no lugar. Como esses são colocados pode impactar como o joelho se recupera após a cirurgia. Existem diferentes formas de colocar os enxertos que podem afetar como eles funcionam. Pesquisas mostram que mudar os Ângulos desses enxertos pode fazer uma grande diferença na recuperação de alguém.

#Importância dos Ângulos dos Enxertos

Não teve muita pesquisa que olhasse diretamente como os ângulos dos enxertos durante a cirurgia de LCA em feixe duplo afetam a recuperação. Esse estudo visa preencher essa lacuna, olhando pra diferentes artigos de pesquisa e comparando resultados de vários estudos que examinaram diferentes ângulos usados durante a cirurgia. Estudos passados sobre outro ligamento no joelho, chamado ligamento cruzado posterior (LCP), mostraram que certos ângulos podem levar a melhores resultados.

#Como a Pesquisa Foi Conduzida

Dois autores pesquisaram bases de dados médicas em busca de estudos que focassem nos ângulos usados nas cirurgias de LCA em feixe duplo. Eles encontraram cinco estudos que atenderam aos critérios. Cada estudo olhou para pacientes ou joelhos de cadáver, todos os quais passaram por reconstrução do LCA usando técnicas de feixe duplo.

Os pesquisadores coletaram e analisaram pontuações sobre a estabilidade do joelho, assim como pontuações que mediam como as pessoas conseguiam realizar atividades após a cirurgia.

#Resultados dos Estudos

No total, os estudos incluíram 125 pacientes e 26 joelhos de cadáver. Cada um olhou como diferentes ângulos dos enxertos afetaram o joelho. Ao examinar como o joelho se movia pra frente (translação tibial anterior ou ATT), alguns estudos usaram joelhos de cadáver como base e outros usaram joelhos que já estavam danificados.

Os resultados mostraram que não houve uma grande diferença na ATT ao comparar os diferentes ângulos com um joelho intacto (não lesionado) em estudos com cadáver. No entanto, em estudos com pacientes, melhorias foram vistas após a cirurgia em comparação com seus joelhos danificados.

Resultados específicos indicaram que certos ângulos de colocação dos enxertos levaram a melhores resultados em termos de estabilidade do joelho durante movimentos normais e sob estresse. O enxerto AM parece carregar mais peso do que o enxerto PL, o que indica que encontrar o equilíbrio certo nos ângulos dos enxertos é importante pra manter a estabilidade.

#Analisando a Estabilidade

A estabilidade no joelho também pode ser verificada usando um teste chamado teste de pivot-shift. Esse teste observa o movimento do joelho durante a rotação, o que ajuda a mostrar se há alguma folga no joelho após a cirurgia. Todos os cinco estudos analisaram como os pacientes se saíram nesse teste.

Os resultados indicaram que certas combinações de ângulos levaram a melhorias significativas na estabilidade do joelho em comparação com joelhos não lesionados. Os melhores resultados foram vistos com combinações específicas de ângulos AM e PL, que permitiram um joelho mais estável.

#Olhando pra Funcionalidade

Além da estabilidade, os pesquisadores também olharam pra quão bem os pacientes conseguiam realizar atividades com base em suas pontuações. A pontuação de Tegner classifica os níveis de atividade, enquanto a pontuação de Lysholm foca nos sintomas do joelho. Alguns estudos não mostraram diferenças significativas nessas pontuações entre as diferentes combinações de ângulos dos enxertos.

No entanto, uma combinação de ângulos parecia fornecer os melhores resultados em termos de nível de atividade e sintomas, sugerindo que poderia ser a melhor escolha pra cirurgia.

#Tensão nos Enxertos

A tensão nos enxertos é importante, pois ajuda eles a funcionarem corretamente sob estresse. Algumas pesquisas sugeriram que certas configurações de tensão durante a cirurgia podem levar a melhores resultados no movimento do joelho. Ainda há muitas perguntas sem resposta sobre a melhor forma de definir os ângulos e a tensão dos enxertos pra garantir uma recuperação ideal.

#Limitações e Direções Futuras

Esse estudo teve algumas limitações, como um número limitado de estudos disponíveis sobre o tema. Estudos diferentes usaram métodos variados, o que pode levar a diferenças nos resultados. Por exemplo, alguns estudos usaram joelhos de cadáver, que podem não se comportar da mesma forma que os de pacientes reais.

Pesquisas futuras devem investigar outros fatores que poderiam afetar a recuperação, incluindo as taxas de sucesso da cirurgia e resultados a longo prazo. Além disso, ensaios clínicos randomizados poderiam ajudar a fornecer respostas mais claras sobre quais ângulos e técnicas levam a melhores resultados após a cirurgia.

#Conclusão

Em resumo, mudar o ângulo dos enxertos usados durante a reconstrução do LCA em feixe duplo pode afetar significativamente os resultados da recuperação. Embora a pesquisa ainda esteja em andamento, alguns ângulos parecem ser mais eficazes em melhorar a estabilidade e funcionalidade do joelho após a cirurgia. Estudos futuros são necessários pra definir claramente as melhores práticas de colocação de enxertos na cirurgia do LCA pra garantir que os pacientes tenham uma recuperação bem-sucedida.