Facteurs influençant les césariennes de convenance au Rwanda

La césarienne (CS) est une chirurgie courante pratiquée sur des femmes partout dans le monde. Ça a commencé à la fin des années 1800 pour sauver les mamans et leurs bébés pendant des accouchements difficiles. Cette méthode chirurgicale est recommandée pour plusieurs problèmes médicaux, comme quand le placenta bloque le canal de naissance, que le bébé est mal positionné ou que la mère a certaines problèmes de santé. Même si la CS peut sauver des vies, les CS inutiles peuvent entraîner des risques plus élevés pour les mamans et les bébés, y compris des complications graves et même la mort.

Des recherches du Canada montrent que les femmes avec des grossesses à faible risque qui ont eu une CS étaient trois fois plus susceptibles de faire face à des problèmes de santé graves par rapport à celles qui ont accouché par voie vaginale. Les bébés nés par CS peuvent aussi avoir plus de chances de développer des problèmes de santé comme des infections respiratoires et de l'obésité. Malgré ces risques, le nombre de naissances par CS augmente dans le monde, soulevant des discussions sur les raisons derrière cette tendance.

Entre 2010 et 2018, des données de 154 pays ont montré que plus de 21 % de tous les accouchements étaient par CS. Dans certaines régions, les taux variaient beaucoup, comme 5 % dans certaines parties de l'Afrique à plus de 42 % en Amérique Latine. Au Rwanda, le taux de CS a grimpé de 2,2 % en 2000 à 15,6 % en 2019. Vu les risques potentiels de la CS, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) suggère que les taux de CS ne devraient pas dépasser 10-15 %. Pourtant, beaucoup de femmes choisissent encore la CS pour des raisons comme le fait de penser que c'est plus sûr, la peur de la douleur pendant l'accouchement vaginal, les préférences de leur partenaire ou des expériences négatives avec des accouchements vaginaux passés.

De nombreux facteurs influencent la décision d'avoir une CS, comme l'âge de la femme, son statut socio-économique, son niveau d'éducation, le nombre de visites chez le médecin pendant la grossesse et l'origine familiale. Le Rwanda a fait des progrès significatifs pour réduire les décès maternels et infantiles ces dernières années, surtout grâce à un meilleur accès aux Soins de santé qualifiés pendant l'accouchement. Cependant, si la tendance des CS inutiles continue, ces gains pourraient être menacés.

#Objectif de l'étude

Cette étude vise à découvrir quels facteurs influencent les femmes au Rwanda à choisir une CS élective, en utilisant des données d'une enquête nationale récente.

#Design de l'étude

Les données pour cette étude proviennent de l'Enquête démographique et de santé du Rwanda (EDSR) 2019-2020. Cette enquête collecte des informations de santé détaillées à travers le Rwanda et est réalisée en collaboration avec diverses organisations de santé. L'enquête couvre de nombreux problèmes de santé publique, en particulier ceux concernant les mamans et les enfants.

L'EDSR utilise un échantillonnage soigneusement planifié pour s'assurer que les résultats représentent différentes régions et populations du Rwanda. Au total, plus de 13 000 ménages ont été inclus dans l'étude, avec des entretiens réalisés auprès de femmes âgées de 15 à 49 ans vivant dans ces ménages.

#Cadre de l'étude

Le Rwanda est situé en Afrique de l'Est et a une population de plus de 13 millions de personnes, majoritairement jeunes. Le pays partage des frontières avec la République Démocratique du Congo, la Tanzanie, l'Ouganda et le Burundi. Beaucoup de gens au Rwanda dépendent d'une assurance santé communautaire pour couvrir leurs coûts de santé.

Le Rwanda est divisé en cinq provinces et 30 districts, chaque district étant encore divisé en plus petites zones pour la collecte des données.

#Population et taille de l'échantillon

L'étude se concentre sur les femmes âgées de 15 à 49 ans qui ont vécu dans les ménages sélectionnés. Les entretiens ont été réalisés dans presque tous les ménages occupés, aboutissant à un échantillon total de plus de 6 000 femmes ayant accouché au cours des cinq dernières années.

#Processus de sélection des participantes

Le principal résultat d'intérêt est de savoir si les femmes ont eu une CS. Elles ont été interrogées sur si elles avaient subi l'opération, avec des réponses codées en « Oui » ou « Non. » Les données ont également examiné si la CS était planifiée à l'avance (élective) ou si elle était nécessaire pendant le travail (d'urgence).

#Variables indépendantes

L'étude examine divers facteurs indépendants qui pourraient influencer le choix de la CS. Cela inclut :

• Groupe d'âge
• État civil
• Niveau d'éducation
• Religion
• Nombre d'enfants
• Type de travail
• Statut économique
• Zone de résidence (urbaine ou rurale)
• Exposition aux médias
• Nombre de visites de santé pendant la grossesse
• Type de prestataire de soins pendant les visites chez le médecin
• Vaccins reçus pendant la grossesse
• Utilisation de suppléments pendant la grossesse

#Source des données

Les données ont été collectées à partir d'une enquête nationale spécifiquement conçue pour rassembler des informations sur les soins de santé, les caractéristiques démographiques et divers facteurs pouvant affecter l'accouchement.

#Implication des patients et du public

Aucun patient ou membre du public n'a été impliqué dans le processus d'étude.

#Analyse des données

L'analyse des données a été réalisée à l'aide d'un logiciel statistique. L'analyse a été effectuée en plusieurs étapes. D'abord, les caractéristiques des femmes ayant subi une CS ont été résumées pour déceler des motifs. Ensuite, une méthode statistique appelée régression logistique a été utilisée pour identifier quels facteurs étaient particulièrement importants pour prédire la CS élective.

Le modèle final a été vérifié pour son exactitude à l'aide de plusieurs tests afin de s'assurer que les résultats étaient fiables.

#Taux de Césariennes

Parmi les femmes ayant accouché dans les cinq ans précédant l'enquête, environ 16,5 % avaient eu une CS. Parmi celles-ci, 36,6 % étaient électives, ce qui signifie qu'elles étaient prévues avant le début du travail.

#Fréquence des types de CS

L'étude a révélé que les femmes âgées de 30 à 39 ans étaient les plus susceptibles d'opter pour une CS élective. L'éducation a aussi joué un rôle, avec plus de femmes éduquées ayant tendance à choisir la CS. En outre, le statut économique et la zone de résidence étaient associés au choix, les femmes plus riches et celles vivant en milieu urbain ayant des taux plus élevés de CS électives. Le type de professionnel de santé qui assistait pendant la grossesse a aussi influencé la décision, les femmes assistées par des médecins étant plus susceptibles d'avoir une CS élective comparées à celles aidées par des infirmières ou des sages-femmes.

#Prédicteurs de la césarienne

La hausse des naissances par CS dans le monde est préoccupante, surtout compte tenu des risques potentiels associés. Au Rwanda, le taux de CS a augmenté de manière significative au cours des deux dernières décennies, avec un taux particulièrement élevé de CS électives. Cette tendance peut être attribuée à des idées fausses sur la sécurité de la CS et à des expériences personnelles avec l'accouchement.

Cette étude visait à identifier les principaux facteurs influençant le choix des femmes concernant la CS élective. En ciblant les prédicteurs, les résultats sont plus faciles à comprendre et peuvent aider à guider la prise de décision en matière de soins de santé.

Les principaux prédicteurs identifiés incluent l'âge maternel, le lieu de résidence, l'exposition aux médias et le type d'assistance médicale reçue.

Les mamans plus âgées et celles vivant en milieu urbain étaient plus susceptibles de choisir la CS élective. L'étude a également souligné que les mamans qui regardaient régulièrement la télévision étaient plus susceptibles d'envisager une CS élective, probablement en raison d'une exposition accrue aux informations sur la santé.

De plus, le type de prestataire de soins a eu un impact. Les mamans qui ont reçu de l'aide de nurses ou de sages-femmes étaient moins susceptibles de choisir la CS élective par rapport à celles qui ont été prises en charge par des médecins.

#Forces et limites de l'étude

Cette étude est robuste car elle utilise des données représentatives au niveau national, ce qui rend les résultats applicables à un large éventail de femmes au Rwanda. La recherche suit une méthode rigoureuse pour garantir la validité de ses résultats. Cependant, le design transversal signifie que l'étude ne peut pas établir de relations directes de cause à effet. De plus, la dépendance à la mémoire des femmes sur leurs expériences peut conduire à des erreurs.

#Conclusion et recommandations

L'étude a identifié des facteurs clés qui influencent les taux de CS électives au Rwanda. Ces facteurs incluent l'âge maternel, la localisation, l'exposition aux médias et le type d'assistance sanitaire reçue. Il est essentiel de prendre en compte ces résultats lors de l'élaboration de politiques pour réduire les taux de CS inutiles au Rwanda, qui pourraient avoir des effets négatifs sur la santé Maternelle et néonatale. Les efforts pour diminuer les taux de CS électives devraient être prioritaires pour s'aligner sur les recommandations de l'OMS et améliorer les résultats globaux des soins de santé dans le pays.